《病理学》课程教学资源（实验指导）实习十四 泌尿、内分泌、神经系统疾病

实习干四泌尿、内分泌、神经系统疾病大体标本镜下标本急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎急性发作慢性肾盂肾炎单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢流脑结节性甲状腺肿伴甲亢华一佛氏综合征之肾上腺流脑[目的要求]1.掌握急性、快速进行性及慢性肾小球肾炎的大体及镜下病理改变2.掌握急性、慢性肾盂肾炎的大体及镜下病理改变3.掌握单纯性甲状腺肿的病理形态特点及发展过程4.掌握弥漫性毒性甲状腺肿的病理形态特点5.掌握流脑的大体及镜下病变特点6.了解华一佛氏综合征肾上腺的改变[大体标本]1.标本43号（总编号80）病史不详观察要点：①标本为肾脏纵切面，被膜易剥离，表面光滑，呈分叶状，暗红色；②切面暗红色，皮质略增厚，皮髓质界限不太清楚，肾孟粘膜暗红色。另一标本肾表面及切面均呈深灰红色，切面皮髓质内有三个暗红出血灶，皮质增厚，皮髓分界尚清。病理诊断：2.户检486号（总编号*80）病历摘要：女性，8月，入院前一日发烧，伴气促，呼吸通畅，大便一日数次，稀便入院后予以青霉素静点，高烧仍不退，第二天发生血尿。临床诊断：血红蛋白尿。-1-

- 1 - 实习十四 泌尿、内分泌、神经系统疾病 大体标本 镜下标本 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎急性发作 慢性肾盂肾炎 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿伴甲亢 结节性甲状腺肿伴甲亢 流脑 华-佛氏综合征之肾上腺 流脑 [目的要求] 1．掌握急性、快速进行性及慢性肾小球肾炎的大体及镜下病理改变 2．掌握急性、慢性肾盂肾炎的大体及镜下病理改变 3. 掌握单纯性甲状腺肿的病理形态特点及发展过程 4. 掌握弥漫性毒性甲状腺肿的病理形态特点 5. 掌握流脑的大体及镜下病变特点 6. 了解华一佛氏综合征肾上腺的改变 [大体标本] 1．标本 43 号（总编号 80） 病史不详 观察要点：①标本为肾脏纵切面，被膜易剥离，表面光滑，呈分叶状，暗红色；②切 面暗红色，皮质略增厚，皮髓质界限不太清楚，肾盂粘膜暗红色。另一标本肾表面及 切面均呈深灰红色，切面皮髓质内有三个暗红出血灶，皮质增厚，皮髓分界尚清。 病理诊断： 2．尸检 486 号（总编号 *80） 病历摘要：女性，8 月，入院前一日发烧，伴气促，呼吸通畅，大便一日数次，稀便， 入院后予以青霉素静点，高烧仍不退，第二天发生血尿。临床诊断：血红蛋白尿

观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾呈多叶状，包膜易剥离，表面光滑，大部分区呈暗红色：②切面皮髓质境界尚清，有的锥体出血，呈暗红色。病理诊断：3.户检220号（总编号81）病历摘要：男性，3岁，5月前全身出现水痘样皮疹，约20天后发现眼脸浮肿，继之面部、四肢、阴囊等处皆出现浮肿，时轻时重，下肢软瘫后突然惊蕨、昏迷。临床诊断：①结核性脑膜炎；②肾结核；③慢性肾炎。观察要点：①标本为肾脏纵切面，体积肿大，重75g（同龄重49g），包膜易剥离，表面光滑灰黄色（浸泡时间太长所致，原为苍白色）；②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清。病理诊断：4.尸检945号（总编号81）病史不详观察要点：同户检220号，但色苍白。病理诊断：5.尸检981号（总编号*81）病历摘要：女性，22岁，84年12月曾患感冒，85年3月开始双下肢浮肿，蛋白尿，血压160/100mmHg，无发热、尿急、尿痛，单位抗炎、利尿治疗，但下肢仍浮肿、疼痛，血压高时达190/100mmHg。临床诊断：急进性肾炎。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾脏体积肿大，被膜易剥离，表面光滑，灰白色：②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清，髓质略淤血，肾孟粘膜光滑，灰红。病理诊断：6.户检639号（总编号82）病历摘要：男性，36岁，头痛、头昏20余月，恶心、呕吐五天（非喷射性），无发热、盗汗及浮肿，血压24/13.3kpa（180/100mmHg），无尿，尿检：脓球++、蛋白+。临床诊断：①慢性肾炎，尿毒症：②肾结核。观察要点：①标本分别为两侧肾脏的纵切面，左右两肾体积均缩小（正常为11×5×3cm），左肾重104g，右肾重74.5g（同龄重150g），包膜不易剥离，表面呈弥漫细颗粒状，颗粒大小不一：②两肾切面皮质均变薄（正常为0.6cm），皮髓质分界尚清楚色淡呈浅灰红色：③左肾上缘一2.5×1.5cm囊肿，壁菲薄：其外缘另可见一个1×1cm的小囊肿，性质同前，皆为潴留囊肿。病理诊断：7.户检99号（总编号*82）病历摘要：男性，31岁，以“全身水肿、尿少、咳嗽三天入院”。临床诊断：慢性肾炎，尿毒症。观察要点：①标本为肾脏纵切面，重80g，体积明显缩小，呈蚕豆形，被膜不易剥离，表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒大小不一；②切面皮质变薄，0.3cm（正常为0.6cm），皮髓质境界尚清楚，皮质灰红色，髓质呈深灰红色，肾孟缩小，有较多脂肪组织。病理诊断：- 2 -

- 2 - 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾呈多叶状，包膜易剥离，表面光滑，大部分 区呈暗红色；②切面皮髓质境界尚清，有的锥体出血，呈暗红色。 病理诊断： 3．尸检 220 号（总编号 81） 病历摘要：男性，3 岁，5 月前全身出现水痘样皮疹，约 20 天后发现眼睑浮肿，继之 面部、四肢、阴囊等处皆出现浮肿，时轻时重，下肢软瘫后突然惊厥、昏迷。临床诊 断：①结核性脑膜炎；②肾结核；③慢性肾炎。 观察要点：①标本为肾脏纵切面，体积肿大，重 75g(同龄重 49g)，包膜易剥离，表 面光滑灰黄色(浸泡时间太长所致，原为苍白色)；②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清。 病理诊断： 4．尸检 945 号（总编号 81） 病史不详 观察要点：同尸检 220 号，但色苍白。 病理诊断： 5．尸检 981 号（总编号 *81） 病历摘要：女性，22 岁，84 年 12 月曾患感冒，85 年 3 月开始双下肢浮肿，蛋白尿， 血压 160/100mmHg，无发热、尿急、尿痛，单位抗炎、利尿治疗，但下肢仍浮肿、疼 痛，血压高时达 190/100mmHg。临床诊断：急进性肾炎。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾脏体积肿大，被膜易剥离，表面光滑，灰白色； ②切面皮质增厚，皮髓质分界尚清，髓质略淤血，肾盂粘膜光滑，灰红。 病理诊断： 6．尸检 639 号（总编号 82） 病历摘要：男性，36 岁，头痛、头昏 20 余月，恶心、呕吐五天(非喷射性)，无发 热、盗汗及浮肿，血压 24/13.3kpa(180/100mmHg)，无尿，尿检：脓球++、蛋白+。 临床诊断：①慢性肾炎,尿毒症；②肾结核。 观察要点：①标本分别为两侧肾脏的纵切面，左右两肾体积均缩小(•正常为 11×5 ×3cm3 )，左肾重 104g，右肾重 74.5g(同龄重 150g)，包膜不易剥离,表面呈弥漫细 颗粒状，颗粒大小不一；②两肾切面皮质均变薄(正常为 0.6cm)，皮髓质分界尚清楚 色淡呈浅灰红色；③左肾上缘一 2.5×1.5cm2 囊肿，壁菲薄；其外缘另可见一个 1× 1cm2 的小囊肿，性质同前，皆为潴留囊肿。 病理诊断： 7．尸检 99 号（总编号 *82） 病历摘要：男性，31 岁，以“全身水肿、尿少、咳嗽三天入院”。临床诊断：慢性 肾炎，尿毒症。 观察要点：①标本为肾脏纵切面，重 80g，体积明显缩小，呈蚕豆形，被膜不易剥 离，表面呈弥漫性细颗粒状，颗粒大小不一；②切面皮质变薄，0.3cm（正常为 0.6cm）， 皮髓质境界尚清楚,皮质灰红色,髓质呈深灰红色，肾盂缩小,有较多脂肪组织。 病理诊断：

8.户检708号（总编号*82）病历摘要：男性，35岁，入院前一月出现咳嗽、咳痰、胸痛，伴腹痛、恶心、呕吐。临床诊断：①肺炎：②慢性肾炎，尿毒症。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，体积明显缩小，表面呈细颗粒状，灰白色，大小不一：②切面，皮质变薄，皮髓质分界不清，皮质色灰，髓质色白，肾盂缩小，脂肪组织增多。病理诊断：9.尸检422号（总编号83）病历摘要：女性，53岁，突然发热39-40℃，呼吸困难，注射青霉素1小时后病情恶化，呼吸困难加重，抢救无效死亡，生前无肾脏病史记载。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾均略变扁，重量减轻，左肾重100g，右肾重115g（正常同龄两肾共重247-275g），表面凹凸不平，有不规则凹陷疤痕，并见多数大小不等细颗粒状突起，灰白色：②切面两肾皮质变薄，皮髓质分界部分区不太清楚，皮质及肾柱均可见栗粒或米粒大小色浅区：③两肾肾孟、肾盏均明显扩张，粘膜增厚但尚光滑，右肾输尿管呈中度扩张。病理诊断：10.户检111号（总编号*83）病历摘要：男性，23岁，因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行瘘修补术，而后引起回肠粘连，因肠梗阻而死亡。临床诊断：膀胱结石。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离，表面不光滑呈粗颗粒状，并有数个不规则的凹陷性疤痕：②肾盂、肾盏、输尿管扩张积水（液体已流失），壁增厚，粘膜略粗糙：③肾锥体变薄，变形，皮质变薄，皮髓质界线不太清。病理诊断：11.活检5884号（总编号91）病历摘要：女性，44岁，颈前包块二十八年余，近两年迅速增大，压迫气管，呼吸困难，颈围50cm。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：①标本为甲状腺的纵切面，甲状腺体积明显增大，表面呈结节状（侧面观）：②切面可见多数大小不等的结节，结节内充满棕褐色胶冻样物质，呈半透明状结节境界清楚，结节之间有多少不等的灰白色纤维组织间隔。病理诊断：- 3 -

- 3 - 8．尸检 708 号（总编号 *82） 病历摘要：男性，35 岁，入院前一月出现咳嗽、咳痰、胸痛，伴腹痛、恶心、呕吐。 临床诊断：①肺炎；②慢性肾炎，尿毒症。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，体积明显缩小，表面呈细颗粒状,灰白色,大小 不一；②切面，皮质变薄，皮髓质分界不清，皮质色灰，髓质色白，肾盂缩小，脂 肪组织增多。 病理诊断： 9．尸检 422 号（总编号 83） 病历摘要：女性，53 岁,突然发热 39-40℃，呼吸困难，注射青霉素 1•小时后病情 恶化，呼吸困难加重，抢救无效死亡，生前无肾脏病史记载。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，两肾均略变扁，重量减轻，左肾重 100g,右肾 重 115g(正常同龄两肾共重 247-275g)，表面凹凸不平，有不规则凹陷疤痕，并见多 数大小不等细颗粒状突起，灰白色；②切面两肾皮质变薄，皮髓质分界部分区不太 清楚，皮质及肾柱均可见粟粒或米粒大小色浅区；③两肾肾盂、肾盏均明显扩张， 粘膜增厚但尚光滑，右肾输尿管呈中度扩张。 病理诊断： 10．尸检 111 号（总编号 *83） 病历摘要：男性，23 岁，因膀胱结石行结石取出术，术后引起膀胱瘘，先后两次行 瘘修补术，而后引起回肠粘连，因肠梗阻而死亡。临床诊断：膀胱结石。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾纤维膜不易剥离，表面不光滑呈粗颗粒状，并 有数个不规则的凹陷性疤痕;②肾盂、肾盏、输尿管扩张积水(液体已流失),壁增厚， 粘膜略粗糙；③肾锥体变薄，变形，皮质变薄，皮髓质界线不太清。 病理诊断： 11．活检 5884 号（总编号 91） 病历摘要：女性，44 岁，颈前包块二十八年余，近两年迅速增大，压迫气管，呼吸 困难，颈围 50cm。临床诊断：结节性甲状腺肿。 观察要点：①标本为甲状腺的纵切面，甲状腺体积明显增大，表面呈结节状(•侧面 观);②切面可见多数大小不等的结节，结节内充满棕褐色胶冻样物质，呈半透明状， 结节境界清楚，结节之间有多少不等的灰白色纤维组织间隔。 病理诊断：

12.活检82-329号（总编号*91）病历摘要：女性，47岁，颈部包块20余年，伴气憨不适。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：：甲状腺两块，大小分别为12.2×7.1×3.8cm和11×6.7×3.8cm，表面呈褐红结节状，略粗糙，切面为大小不一结节，其中一结节伴出血、钙化、囊性变。病理诊断：13.活检7831号（总编号92）病历摘要：女性，49岁，心悸，易激动，多汗一年余，加重4天。查体：两眼稍突，甲状腺肿大，两手震颤，基础代谢为十30。临床诊断：甲亢。观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积肿大，约8×5×3cm，表面呈分叶状：②切面，腺体内胶质含量较少，整个腺体组织致密，质地较实，呈浅灰红色、状似肌肉。病理诊断：14.活检79-1508号（总编号92）病历摘要：女性，30岁，心慌、多汗、怕热，食欲亢进三年余。查体：甲状腺肿大可触及震额，基础代谢率+117。临床诊断：原发性甲亢。观要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积增大，大小约9×5×3cm，表面呈分叶状；②切面，腺体组织致密，大部分区域滤泡腔扩张，似栗粒大，腔内充有淡棕色、半透明胶冻样物质，滤泡之间可见少许灰白色纤维组织分隔，形成不规则小叶状；③切面下端有一黄豆大，圆形灰白色致密结节。病理诊断：15.活检1833号（总编号*92）病历摘要：女性，28岁，颈部包块半年余，伴心慌、多汗、易怒、失眠。查体：两眼突出，双手震颤，两侧甲状腺明显肿大。临床诊断：甲状腺机能亢进。观察要点：甲状腺不整形，大小7×5×2.5cm，表面光滑，灰红，柔韧，切面灰红，似肉质感，部分区有大小不等的结节，结节内有少量胶样物。病理诊断：16.户检432号（总编号93）病历摘要：女性，8月，发烧十二小时，呕吐一次，呼吸困难，发，意识不清频繁抽搐，全身紫癜。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。观要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。病理诊断：17.尸检380号（总编号93）病历摘要：男性，3岁半，恶寒，高热十一小时，呕吐四次，全身皮肤淤点性出血六小时，抽插。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。病理诊断：18.户检325号（总编号21）病历摘要：详见实习四同号之大体标本。- 4 -

- 4 - 12. 活检 82-329 号（总编号 *91） 病历摘要：女性，47 岁，颈部包块 20 余年，伴气憋不适。临床诊断：结节性甲状 腺肿。 观察要点：甲状腺两块，大小分别为 12.2×7.1×3.8cm3 和 11×6.7×3.8cm3，表面 呈褐红结节状，略粗糙，切面为大小不一结节，其中一结节伴出血、钙化、囊性变。 病理诊断： 13. 活检 7831 号（总编号 92） 病历摘要：女性，49 岁，心悸，易激动，多汗一年余，加重 4 天。查体：两眼稍 突，甲状腺肿大，两手震颤，基础代谢为＋30。临床诊断：甲亢。 观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积肿大，约 8×5×3cm3，表面呈分叶 状；②切面，腺体内胶质含量较少，整个腺体组织致密，质地较实，呈浅灰红色、 状似肌肉。 病理诊断： 14. 活检 79-1508 号（总编号 92） 病历摘要：女性，30 岁，心慌、多汗、怕热，食欲亢进三年余。查体：甲状腺肿大， 可触及震颤，基础代谢率+117。临床诊断：原发性甲亢。 观察要点：①标本为甲状腺纵切面，甲状腺体积增大，大小约 9×5×3cm3，表面呈 分叶状；②切面，腺体组织致密，大部分区域滤泡腔扩张，似粟粒大，腔内充有淡 棕色、半透明胶冻样物质，滤泡之间可见少许灰白色纤维组织分隔，形成不规则小 叶状；③切面下端有一黄豆大，圆形灰白色致密结节。 病理诊断： 15. 活检 1833 号（总编号 *92） 病历摘要：女性，28 岁，颈部包块半年余，伴心慌、多汗、易怒、失眠。查体： 两眼突出，双手震颤，两侧甲状腺明显肿大。临床诊断：甲状腺机能亢进。 观察要点：甲状腺不整形，大小 7×5×2.5cm3，表面光滑，灰红，柔韧，切面灰 红，似肉质感，部分区有大小不等的结节，结节内有少量胶样物。 病理诊断： 16. 尸检 432 号（总编号 93） 病历摘要：女性，8 月，发烧十二小时，呕吐一次，呼吸困难，发绀，意识不清， 频繁抽搐，全身紫癜。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。 观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。 病理诊断： 17. 尸检 380 号（总编号 93） 病历摘要：男性，3 岁半，恶寒，高热十一小时，呕吐四次，全身皮肤淤点性出血 六小时，抽搐。临床诊断：流脑，华一佛氏综合征。 观察要点：标本为两侧肾上腺，由于广泛出血而呈暗红褐色。 病理诊断： 18. 尸检 325 号（总编号 21） 病历摘要：详见实习四同号之大体标本

观察要点：详见实习四同号之大体标本。病理诊断：【镜下标本]38号（017号）病史不详观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球较正常增大，其内细胞数量明显增多，主要为肾小球毛细血管内皮细胞和血管间质细胞肿胀增生，并有少量中性白细胞浸润。此外，肾小球毛细血管内尚可见灶性透明血栓（为红染均匀半透明状）：②肾小管上皮细胞有浊肿改变，部分肾小管管腔内可见蛋白管型或红细胞管型：③间质内血管扩张、充血、少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。病理诊断：39号（尸检99号，部分为补充708号片，病史从略）。病历摘要：男性，31岁，以往有慢性肾炎病史。全身水肿，尿少三天入院。尿检：蛋白+++。临床诊断：慢性肾炎。观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球大部分已纤维化和透明样变，并可见“肾小球集中”现象，少数肾小球呈代偿性肥大：相应肾小管大部分萎缩，少数较正常或呈代偿性肥大扩张，有的肾小管明显扩张呈小囊状：②间质内纤维组织增生，淋巴细胞浸润，小动脉内膜略增厚。病理诊断：40号（活检4102号，第一、二实验室）病历摘要：女性，2岁，不规则发热、消瘦，尿淋力月，加重两月。尿检：脓检++++蛋白+一++：血检：白细胞80.5×10°/L，中性白细胞为0.75-0.85。临床诊断：泌尿系感染、肾盂积脓、尿毒症。观要点：①镜下为肾脏组织，肾孟粘膜上皮大部分脱落消失，粘膜下充血、水肿及大量淋巴细胞浸润，并有少量纤维组织增生：②肾间质充血、大量中性粒细胞浸润，并有数个小肿形成。部分区有较多淋巴细胞浸润，以髓质部间质明显，近肾乳头肾间质内有多量纤维母细胞及纤维细胞增生：③近曲小管上皮细胞浊肿，部分肾小管腔内可见大量脓液。病理诊断：- 5 -

- 5 - 观察要点：详见实习四同号之大体标本。 病理诊断： [镜下标本] 38 号(017 号) 病史不详 观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球较正常增大，其内细胞数量明显增多,主要 为肾小球毛细血管内皮细胞和血管间质细胞肿胀增生，并有少量中性白细胞浸润。 此外，肾小球毛细血管内尚可见灶性透明血栓(为红染均匀半透明状)；②肾小管上 皮细胞有浊肿改变，部分肾小管管腔内可见蛋白管型或红细胞管型；③间质内血管 扩张、充血、少量中性粒细胞及淋巴细胞浸润。 病理诊断： 39 号(尸检 99 号，部分为补充 708 号片，病史从略)。 病历摘要：男性，31 岁，以往有慢性肾炎病史。全身水肿，尿少三天入院。尿检： 蛋白+++。临床诊断：慢性肾炎。 观察要点：①切片为肾脏组织，肾小球大部分已纤维化和透明样变，并可见“肾 小球集中”现象，少数肾小球呈代偿性肥大；相应肾小管大部分萎缩，少数较正 常或呈代偿性肥大扩张，有的肾小管明显扩张呈小囊状；②间质内纤维组织增生， 淋巴细胞浸润，小动脉内膜略增厚。 病理诊断： 40 号(活检 4102 号，第一、二实验室) 病历摘要：女性，2 岁，不规则发热、消瘦，尿淋九月，加重两月。尿检：脓检++++， 蛋白+－++；血检：白细胞 80.5×109 /L，中性白细胞为 0.75-0.85。临床诊断：泌 尿系感染、肾盂积脓、尿毒症。 观察要点：①镜下为肾脏组织，肾盂粘膜上皮大部分脱落消失，粘膜下充血、水肿 及大量淋巴细胞浸润，并有少量纤维组织增生；②肾间质充血、大量中性粒细胞 浸润，并有数个小脓肿形成。部分区有较多淋巴细胞浸润，以髓质部间质明显，近 肾乳头肾间质内有多量纤维母细胞及纤维细胞增生；③近曲小管上皮细胞浊肿，部 分肾小管腔内可见大量脓液。 病理诊断：

40号（活检98-5915号，第三、四实验室）病历摘要：男性，30岁，于1月2日咽痛，吞咽困难、声嘶、咳嗽，四天后出现排尿困难，下腹痛，单位治疗无效，于1月20日出现神志不清，呼吸困难，因病情严重入院。临床诊断：尿毒症性昏迷，原因不明。观察要点：肾组织，低倍镜观察大部分肾小球毛细血管丛充血，少数肾小球纤维化、玻璃样变或球囊壁增厚，肾间质内见弥漫性或灶性浸润的炎细胞，肾被膜充血水肿炎细胞浸润，纤维素渗出：高倍镜见炎细胞以淋巴细胞为主，但多数炎性浸润灶内有多量中性白细胞，有的肾小管腔内亦充满中性白细胞，偶见扩张的充满白细胞的肾小管，请观察肾盂粘膜及入球动脉和小叶间动脉有无改变。病理诊断：44号（活检81-110号）病历摘要：女性，48岁，双侧颈部包块五个月，左侧鸡蛋大，心慌、怕冷、怕热、乏力。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：①甲状腺滤泡大小不等，形态不规则，大部分滤泡腔扩张，腔内充满大量粉红色的胶样物质，滤泡上皮为立方形或变为扁平形：②正常甲状腺小叶结构消失，由多数滤泡聚集成大小、形状不一的结节，有的结节周围有不完整的薄层纤维组织包绕：③间质内血管轻度扩张充血，结缔组织轻度增生。病理诊断：45号（活检78-822号，第一、二实验室）病历摘要：男性，成人，心慌、食量增加、体质消瘦，颈部不适五年，经治疗上述症状减轻，后行手术治疗。临床诊断：甲亢。观察要点：①甲状腺滤泡弥漫性增生，大小不等，形态不规则，腔内含有多少不等的胶样物质，其边缘可见吸收空泡，有的腔内无胶质，少数新生小滤泡腔不明显，滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状，有的呈乳头状增生，突向腔内：②间质血管扩张充血，并有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。病理诊断：G

- 6 - 40 号(活检 98-5915 号，第三、四实验室) 病历摘要：男性，30 岁，于 1 月 2 日咽痛，吞咽困难、声嘶、咳嗽，四天后出现排 尿困难，下腹痛，单位治疗无效，于 1 月 20 日出现神志不清，呼吸困难，因病情严 重入院。临床诊断：尿毒症性昏迷，原因不明。 观察要点：肾组织，低倍镜观察大部分肾小球毛细血管丛充血，少数肾小球纤维化、 玻璃样变或球囊壁增厚，肾间质内见弥漫性或灶性浸润的炎细胞，肾被膜充血水肿， 炎细胞浸润，纤维素渗出；高倍镜见炎细胞以淋巴细胞为主，但多数炎性浸润灶内 有多量中性白细胞，有的肾小管腔内亦充满中性白细胞，偶见扩张的充满白细胞的 肾小管，请观察肾盂粘膜及入球动脉和小叶间动脉有无改变。 病理诊断： 44 号(活检 81-110 号) 病历摘要：女性，48 岁，双侧颈部包块五个月，左侧鸡蛋大，心慌、怕冷、怕热、 乏力。临床诊断：结节性甲状腺肿。 观察要点：①甲状腺滤泡大小不等，形态不规则，大部分滤泡腔扩张，腔内充满大 量粉红色的胶样物质，滤泡上皮为立方形或变为扁平形；②正常甲状腺小叶结构消 失，由多数滤泡聚集成大小、形状不一的结节，有的结节周围有不完整的薄层纤维 组织包绕；③间质内血管轻度扩张充血，结缔组织轻度增生。 病理诊断： 45 号(活检 78-822 号，第一、二实验室) 病历摘要：男性，成人，心慌、食量增加、体质消瘦，颈部不适五年，经治疗上述 症状减轻，后行手术治疗。临床诊断：甲亢。 观察要点：①甲状腺滤泡弥漫性增生，大小不等，形态不规则，腔内含有多少不等 的胶样物质，其边缘可见吸收空泡，有的腔内无胶质，少数新生小滤泡腔不明显， 滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状，有的呈乳头状增生，突向腔内；②间质血管扩张 充血，并有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。 病理诊断：

45号（97-7345，第三、四实验室）病历摘要：女性，22岁，发现右颈前包块半年余。查体：右侧颈前可触及一约3×3cm2大小包块，表面光滑，边界清楚，质韧，可随吞咽上下活动。临床诊断：（右）结节性甲状腺肿。观察要点：①甲状腺滤泡弥漫性增生，大小不等，形态不规则，腔内含有多少不等的胶样物质，其边缘可见吸收空泡，有的腔内无胶质，少数新生小滤泡腔不明显，滤泡上皮细胞呈立方形或高柱状，有的呈乳头状增生，突向腔内：②间质血管扩张充血，并有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。病理诊断：46号（户检842号）病历摘要：男性，5岁半，不规则发热月余，黄染二十六天，伴恶心，呕吐，并出现角弓反张。血检：白细胞总数13.2×10°/L，中性0.68。临床诊断：肝炎、肝昏迷，中毒性脑病。观察要点：①蛛网膜下腔明显扩张，其内充满大量脓性渗出物，主要为脓细胞或单核细胞，并有少量纤维素及淋巴细胞：②软脑膜血管明显扩张充血：③脑实质充血，水肿（主要表现为组织结构疏松)并有少量炎性细胞浸润。病理诊断：[思考与练习]1：根据肾脏镜下改变，分析急性肾炎和慢性肾炎患者会出现哪些症状。2.根据尸检220号大体标本的病历摘要，你认为引起该患者肾炎的原因是什么？并回忆肾小球肾炎的病因和发病机理。3.比较慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的病理改变。4.比较毒性及非毒性甲状腺肿的病理形态特点。5.根据毒性及非毒性甲状腺肿的组织学病变推测其发病机理和临床症状。6活检81-110号切片应诊断为什么病？哪一期？为什么？7.结合户检432号大体标本及户检842号切片镜下改变分析流脑患者会出现哪些临床症状及患者脑脊液会有什么改变？户检842号切片患者生前临床未诊断出化脓性脑膜炎是因忽略了哪些征象和检查所致？- 7 -

- 7 - 45 号(97-7345，第三、四实验室) 病历摘要：女性，22 岁，发现右颈前包块半年余。查体：右侧颈前可触及一约 3× 3cm2 大小包块，表面光滑，边界清楚，质韧，可随吞咽上下活动。临床诊断：(右) 结节性甲状腺肿。 观察要点：①甲状腺滤泡弥漫性增生，大小不等，形态不规则,腔内含有多少不等的 胶样物质，其边缘可见吸收空泡，有的腔内无胶质，少数新生小滤泡腔不明显，滤 泡上皮细胞呈立方形或高柱状，有的呈乳头状增生，突向腔内；②间质血管扩张充 血，并有淋巴细胞浸润或淋巴滤泡形成。 病理诊断： 46 号(尸检 842 号) 病历摘要：男性，5 岁半，不规则发热月余，黄染二十六天，伴恶心，呕吐，并出 现角弓反张。血检：白细胞总数 13.2×109 /L，中性 0.68。临床诊断：肝炎、肝昏 迷，中毒性脑病。 观察要点：①蛛网膜下腔明显扩张，其内充满大量脓性渗出物，主要为脓细胞或单 核细胞,并有少量纤维素及淋巴细胞；②软脑膜血管明显扩张充血；③脑实质充血， 水肿(主要表现为组织结构疏松)并有少量炎性细胞浸润。 病理诊断： [思考与练习] 1．根据肾脏镜下改变，分析急性肾炎和慢性肾炎患者会出现哪些症状。 2．根据尸检 220 号大体标本的病历摘要，你认为引起该患者肾炎的原因是什么？并 回忆肾小球肾炎的病因和发病机理。 3．比较慢性肾盂肾炎与慢性肾小球肾炎的病理改变。 4．比较毒性及非毒性甲状腺肿的病理形态特点。 5．根据毒性及非毒性甲状腺肿的组织学病变推测其发病机理和临床症状。 6．活检 81-110 号切片应诊断为什么病？哪一期？为什么？ 7．结合尸检 432 号大体标本及尸检 842 号切片镜下改变分析流脑患者会出现哪些临 床症状及患者脑脊液会有什么改变？尸检 842 号切片患者生前临床未诊断出化脓 性脑膜炎是因忽略了哪些征象和检查所致？

临床病理讨论病历摘要：患者，男，38岁。主诉：上腹部疼痛、消瘦、乏力10个月于1992年5月3日入院。现病史：6个月前曾因上述症状在我院行肝脏B超、CT检查，诊断为“原发性弥漫性肝癌”，行肝动脉化疗栓塞术，术中无不适。1992年5月12日行第二次肝动脉栓塞术，术前血压18/12kPa（1kPa=7.5mmHg），一般状态好，但术中患者出现呼吸困难、恶心呕吐，返回病房后呼吸困难加重，大汗、略大量粉红色泡沫痰，血压增至30.59/12.79kPa，以急性左心衰竭转入CCU病房。既往无高血压史，但家族有高血压史。入院查体：体温38℃，脉搏180次/分，呼吸30次/分，血压30.59/12.79kPa，神清大汗，端坐呼吸，皮肤粘膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，肺内满布干湿罗音，心率180次/分，律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝下界于右锁骨中线下6cm，剑突下7.5cm，质硬，有压痛，表面不光滑，有结节，脾未触及，移动性浊音阴性，四肢无水肿。实验室检查：血红蛋白111g/L，红细胞3.7×10/L，白细胞19.6×10°/L，分叶核80%，血小板140X10°/L，白蛋白54g/L，球蛋白24g/L，HBsAg阴性，肝功正常，血浆甲胎蛋白（AFP）196ug/L，血液生化正常。心电图示阵发性室上性心动过速：肝脾超声示肝上界于右锁骨中线第5肋间，右肋下8.0cm，剑突下10.0cm，肝左右叶内均见大小不等的光团反射，最大光团于右后叶，大小8.4cm×10.0cm，光团中心可见6cm×5cm液性暗区，脾厚3.0cm，肋下未见：腹腔内未见液性暗区：双肾大小及形态正常。肝脏CT示肝内散在分布多个低密度灶、大小不等，界清，密度均匀，肝表面凸凹不平，肝大，各叶比例失调，脾略厚。治疗经过：患者于5月12日14时转入CCU后静点硝普钠50mg（加5%葡萄糖500ml）静注西地兰0.8mg（3次）及对症处理，病情略有好转。但于13日21时30分呼吸困难加重，心率200次/分，给予吗啡10mg肌注；20分钟后心率210次/分，心电图示短阵房性心动过速，给予西地兰0.4mg、速尿40mg静注，症状无显著缓解，于14日0时7分出现面色紫结，呼吸急促，四肢抽描，心电图示短阵室速，即刻注射利多卡因100mg，6min后出现室性自搏心律，静注阿托品0.1mg无效，于0时15分心跳、呼吸停止，抢救无效死亡。死前诊断：原发性肝细胞癌，高血压病IⅢI期、急性左心衰竭。户体解部结果：肉眼检查：上腹部膨隆，肝明显增大，右锁骨中线肋下6.0cm，剑突下5.5cm，重3770g，以右叶增大明显，表面不平，见多个大小不一、直径0.5～5.0cm瘤结节，灰红色，境界清，切面部分结节内有出血及环死，无明显囊腔形成，门脉及主要分支内未见瘤栓。右肾上腺消失，代之以巨大肿物（12×7×4cm），顶附于肝右叶下，有轻度粘连、肿物未侵犯右肾。切面见被膜较厚，实质内有大小不等囊腔，内含棕色胶冻样物，被纤维组织分隔。镜下检查：肝内结节及肾上腺肿物组织结构及细胞形态相同，瘤细胞大小相近，呈圆或椭圆形，胞浆淡红染，部分呈颗粒状，核圆，核膜清，染色质稀疏。瘤细胞排列成腺泡状或巢状，其间含有丰富毛细血管样血窦和纤细的纤维间隔。瘤组织及肝组织小血管内可见嗜酸性血栓样物，为栓塞化疗后的残留体。相应的肝组织及瘤组织内有大块凝固性坏死，-8-

- 8 - 临床病理讨论 病历摘要： 患者,男，38 岁。 主诉：上腹部疼痛、消瘦、乏力 10 个月于 1992 年 5 月 3 日入院。 现病史：6•个月前曾因上述症状在我院行肝脏 B 超、CT 检查，诊断为“原发性弥漫性 肝癌”，行肝动脉化疗栓塞术，术中无不适。1992 年 5 月 12 日行第二次肝动脉栓塞术，术 前血压 18/12kPa(1kPa=7.5mmHg)，一般状态好，但术中患者出现呼吸困难、恶心呕吐，返 回病房后呼吸困难加重，大汗、咯大量粉红色泡沫痰，血压增至 30.59/12.79kPa，以急性 左心衰竭转入 CCU 病房。既往无高血压史，但家族有高血压史。 入院查体：体温 38℃，脉搏 180 次/分，呼吸 30 次/分，血压 30.59/12.79kPa， 神清， 大汗，端坐呼吸，皮肤粘膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，肺内满布干湿罗音， 心率 180 次/分，律齐、各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，肝下界 于右锁骨中线下 6cm，剑突下 7.5cm，质硬，有压痛，表面不光滑，有结节，脾未触及，移 动性浊音阴性，四肢无水肿。 实验室检查：血红蛋白 111g/L，红细胞 3.7×1012/L，白细胞 19.6×109 /L，分叶核 80％， 血小板 140×109 /L，白蛋白 54g/L，球蛋白 24g/L，HBsAg 阴性， 肝功正常，血浆甲胎蛋 白(AFP)196μg/L，血液生化正常。心电图示阵发性室上性心动过速；肝脾超声示肝上界于 右锁骨中线第 5 肋间，右肋下 8.0cm，剑突下 10.0cm，肝左右叶内均见大小不等的光团反 射，最大光团于右后叶，大小8.4cm×10.0cm，光团中心可见6cm×5cm液性暗区，脾厚3.0cm， 肋下未见；腹腔内未见液性暗区；双肾大小及形态正常。肝脏 CT 示肝内散在分布多个低密 度灶、大小不等，界清，密度均匀，肝表面凸凹不平，肝大，各叶比例失调，脾略厚。 治疗经过：患者于 5 月 12 日 14 时转入 CCU 后静点硝普钠 50mg(加 5％葡萄糖 500ml)， 静注西地兰 0.8mg(3 次)及对症处理，病情略有好转。但于 13 日 21 时 30•分呼吸困难加重， 心率 200 次/分，给予吗啡 10mg 肌注；20 分钟后心率 210 次/分，心电图示短阵房性心动 过速，给予西地兰 0.4mg、速尿 40mg 静注，症状无显著缓解，于 14 日 0 时 7 分出现面色 紫绀，呼吸急促，四肢抽搐，心电图示短阵室速， 即刻注射利多卡因 100mg，6min 后出现 室性自搏心律，静注阿托品 0.1mg 无效，于 0 时 15 分心跳、 呼吸停止，抢救无效死亡。 死前诊断：原发性肝细胞癌，高血压病Ⅲ期、急性左心衰竭。 尸体解剖结果： 肉眼检查：上腹部膨隆，肝明显增大，右锁骨中线肋下 6.0cm，剑突下 5.5cm，重 3770g， 以右叶增大明显，表面不平，见多个大小不一、直径 0.5～5.0cm 瘤结节，灰红色，境界清， 切面部分结节内有出血及坏死，无明显囊腔形成，门脉及主要分支内未见瘤栓。右肾上腺 消失，代之以巨大肿物(12•×7•×4cm3 )，顶附于肝右叶下，有轻度粘连、肿物未侵犯右肾。 切面见被膜较厚，实质内有大小不等囊腔，内含棕色胶冻样物，被纤维组织分隔。 镜下检查：肝内结节及肾上腺肿物组织结构及细胞形态相同，瘤细胞大小相近，呈圆 或椭圆形，胞浆淡红染，部分呈颗粒状，核圆，核膜清，染色质稀疏。瘤细胞排列成腺泡 状或巢状，其间含有丰富毛细血管样血窦和纤细的纤维间隔。瘤组织及肝组织小血管内可 见嗜酸性血栓样物，为栓塞化疗后的残留体。相应的肝组织及瘤组织内有大块凝固性坏死

坏死组织周围可见充血出血带。经神经特异性烯醇化酶（NSE)和嗜铬细胞A颗粒免疫组化染色，瘤细胞浆内含有阳性颗粒。瘤间肝组织受挤压，未见肝硬变改变电镜检查：胞浆内可见神经内分泌颗粒。其他病理所见：心脏重430g，左心室壁厚1.8cm，镜下心肌细胞大，核浓染：肺泡壁毛细血管扩张、充血，肺泡内含有大量粉染水肿液：脾中央动脉玻璃样变，相应肾小球纤维化、玻璃样变。讨论题：1.患者肝脏占位是原发性还是转移性肿瘤？2.惠者为什么在第二次肝动脉栓塞术中出现血压变化？3．本例患者的直接死亡原因是什么？4.本例户体所见肾、脾小动脉病变是否原发性高血压改变？9

- 9 - 坏死组织周围可见充血出血带。经神经特异性烯醇化酶(NSE)和嗜铬细胞 A 颗粒免疫组化染 色，瘤细胞浆内含有阳性颗粒。瘤间肝组织受挤压，未见肝硬变改变。 电镜检查：胞浆内可见神经内分泌颗粒。 其他病理所见：心脏重 430g，左心室壁厚 1.8cm，镜下心肌细胞大，核浓染；肺泡壁 毛细血管扩张、充血，肺泡内含有大量粉染水肿液；脾中央动脉玻璃样变，相应肾小球纤 维化、玻璃样变。 讨论题： 1．患者肝脏占位是原发性还是转移性肿瘤？ 2．患者为什么在第二次肝动脉栓塞术中出现血压变化？ 3．本例患者的直接死亡原因是什么？ 4．本例尸体所见肾、脾小动脉病变是否原发性高血压改变？