《病理学》课程教学资源（实验指导）实习六 肿瘤（二）

实习六肿瘤（二）大体标本镜下标本卵巢粘液性囊腺瘤肾盂移形细胞癌卵巢浆液性乳头状囊腺瘤（恶性变）肺燕麦细胞癌肾孟盂乳头状癌原发性肝细胞性肝癌鼻咽癌乳腺癌肺癌（中央型、周围型）膀胱癌肾癌子宫颈癌葡萄胎/恶性葡萄胎/绒癌乳腺癌[目的要求]掌握呼吸、泌尿、生殖系统肿瘤的大体形态及镜下特点[大体标本]1.活检72号（总编号27)病史不详观察要点：①标本为一巨大肿瘤之部分瘤组织的切面（其中一个标本之前后两面均为肿瘤之切面，肿瘤一端连以输卵管，肉眼已不易辨认出残余卵巢组织：②肿瘤呈椭圆形、表面不光滑，颗粒状、深灰红色：③切面为囊性，囊壁薄，由多数大小不一的小囊构成，囊内充满粘稠胶冻样内容物，粉白、灰红、灰紫色，小囊间有薄的囊壁分隔，有的囊内容已脱落成空腔。病理诊断：2.活检10101号（总编号28）病历摘要：女性，40岁，左下腹肿块二年余，近一年腹部明显胀大，消瘦，腹水明显。手术中吸取腹水20000ml左右，肝、腹膜、肠壁、肠系膜、子宫表面均有乳头状物生长。临床诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤恶性变。观察要点：标本取自左侧卵巢，为一已被开的囊性肿物，囊壁较厚，约0.3cm，表面灰红色，部分区附有灰黄色膜样渗出物：②切面囊内容物已流出，囊内壁有大量乳头生长，成团向囊腔内突出，乳头表面呈细颗粒菜花状，淡黄色、部分乳头肿大呈粉白色胶冻样。标本左上方少量乳头穿过囊壁在肿瘤表面生长：③另一标本缸内为取自右侧卵巢之肿物，呈菜花状，输卵管被包于肿物内。病理诊断：3.活检72-682号（总编号28）病历摘要：女性，56岁，突然腹痛3天入院，右下腹扪及囊性肿块。临床诊断：右卵巢囊肿。观察要点：①标本为一已被剖开之囊性肿物，近圆形，表面光滑，灰红或灰兰色，部分区有出血（暗红色），中部附有一段输卵管：②切面肿物为多房性囊肿，大囊肿壁厚0.2cm，囊内容物已流出，囊内壁有多数灰红色细乳头，呈簇状分布，突向囊腔。病理诊断：

实习六 肿 瘤（二） 大体标本 镜下标本 卵巢粘液性囊腺瘤 肾盂移形细胞癌 卵巢浆液性乳头状囊腺瘤(恶性变) 肺燕麦细胞癌 肾盂乳头状癌 原发性肝细胞性肝癌 鼻咽癌 乳腺癌 肺癌（中央型、周围型） 膀胱癌 肾癌 子宫颈癌 葡萄胎/恶性葡萄胎/绒癌 乳腺癌 [目的要求] 掌握呼吸、泌尿、生殖系统肿瘤的大体形态及镜下特点 [大体标本] 1. 活检 72 号(总编号 27) 病史不详 观察要点：①标本为一巨大肿瘤之部分瘤组织的切面(•其中一个标本之前后两 面均为肿瘤之切面)，肿瘤一端连以输卵管，肉眼已不易辨认出残余卵巢组织； ②肿瘤呈椭圆形、表面不光滑，颗粒状、深灰红色；③切面为囊性，囊壁薄， 由多数大小不一的小囊构成，囊内充满粘稠胶冻样内容物，粉白、灰红、灰紫 色，小囊间有薄的囊壁分隔，有的囊内容已脱落成空腔。 病理诊断： 2. 活检 10101 号(总编号 28) 病历摘要：女性，40 岁，左下腹肿块二年余，近一年腹部明显胀大，消瘦，腹 水明显。手术中吸取腹水 20000ml 左右，肝、腹膜、肠壁、肠系膜、子宫表面 均有乳头状物生长。临床诊断：卵巢浆液性乳头状囊腺瘤恶性变。 观察要点：①标本取自左侧卵巢，为一已被剖开的囊性肿物，囊壁较厚，约 0.3cm， 表面灰红色，部分区附有灰黄色膜样渗出物；②切面囊内容物已流出，囊内壁有 大量乳头生长，成团向囊腔内突出，乳头表面呈细颗粒菜花状，淡黄色、部分乳 头肿大呈粉白色胶冻样。标本左上方少量乳头穿过囊壁在肿瘤表面生长；③另一 标本缸内为取自右侧卵巢之肿物，呈菜花状，输卵管被包于肿物内。 病理诊断： 3．活检 72-682 号(总编号 28) 病历摘要：女性，56 岁，突然腹痛 3 天入院，右下腹扪及囊性肿块。临床诊断： 右卵巢囊肿。 观察要点：①标本为一已被剖开之囊性肿物，近圆形，表面光滑，灰红或灰兰 色，部分区有出血(暗红色)，中部附有一段输卵管；②切面肿物为多房性囊肿， 大囊肿壁厚 0.2cm，囊内容物已流出，囊内壁有多数灰红色细乳头，呈簇状分布， 突向囊腔。 病理诊断：

4.活检4531号（总编号*27)病历摘要：女性，28岁，腹部包块，伴间歇性腹痛1年余。临床诊断：卵巢囊肿。观察要点：标本取自卵巢，巨大囊肿一个，其大小为37×30×8cm，表面灰白色，分叶状，呈囊性，有波动感，光滑。切面呈多囊性结构，囊腔大小不一，囊内充满胶冻状物，呈灰红、灰白、暗红色，囊内壁光滑未见乳头状物。病理诊断：5.活检7589号（总编号*28)病历摘要：女性，53岁，下腹包块16年，压之无痛，包块可左右推动。临床诊断：卵巢粘液性囊肿。观察要求：①标本取自卵巢，囊性肿物一个，大小为22×14×9cm，表面光滑、充血：②切面为多囊状，壁厚0.1-6cm，内壁粗糙，有数个黄豆大乳头状突起，囊壁有淡黄色浓稠物附着。病理诊断：6.活检1894号（总编号*33)病历摘要：女性，38岁，右乳腺包块两月余，质硬，近期渐增大。临床诊断：乳腺癌。观察要点：乳腺大小2×15×4cm，皮肤呈轻度桔皮样外观，乳头突起，切面：瘤组织大小3×3×1.2cm，卵圆形，质硬，色灰白，中央部有出血，坏死，部分区颗粒状。病理诊断：7.活检818号（总编号34）病历摘要：男性，68岁，无痛性间歇性血尿3年，静脉造影示左肾占位性病变。临床诊断：肾癌。观察要点：①标本为纵行切开的肾脏，肾孟及肾下部之肾大盏内充满乳头状肿物，浅灰红色，肾大盏内瘤组织已开始侵入肾实质：②肾表面有不规则凹陷瘢痕及一苞米大小囊肿。病理诊断：8.活检72-622号（总编号34）病历摘要：男性，63岁，无痛性血尿3个月。临床诊断：肾癌。观察要点：①标本为纵行切开的右肾，肾上极肿胀，表面有少量纤维素渗出和暗红出血区：②切面肾上极及中段肾盂肾盏内有一6×5.5×4.5cm肿块，表面呈乳头状，并已侵及周围肾实质。病理诊断：9.活检78-421号（总编号*34)病历摘要：男性，65岁，血尿4月余，肾孟造影：右肾不显影，尿蛋白++，红细胞+++。临床诊断：肾癌。观察要点：①右肾大小为9.7×5.6×3.8cm，灰红色；②切面褐红，皮髓质境界尚清，肾孟肾盏内有弥散乳头状物。病理诊断：10.户检308号（总编号59)病历摘要：男性，52岁，左耳流脓六年，头痛不能参加工作三年余，卧床不起。听力及视力渐减退二年，左面颊麻未，进食、讲话困难半年。临床诊断：颅内转移癌（鼻咽癌？）

4. 活检 4531 号(总编号 *27) 病历摘要：女性，28 岁，腹部包块，伴间歇性腹痛 1 年余。临床诊断：卵巢囊 肿。 观察要点：标本取自卵巢，巨大囊肿一个，其大小为 37×30×8cm3，表面灰白 色，分叶状，呈囊性，有波动感，光滑。切面呈多囊性结构，囊腔大小不一，囊 内充满胶冻状物，呈灰红、灰白、暗红色，囊内壁光滑未见乳头状物。 病理诊断： 5. 活检 7589 号(总编号 *28) 病历摘要：女性，53 岁，下腹包块 16 年，压之无痛，包块可左右推动。临床 诊断：卵巢粘液性囊肿。 观察要求：①标本取自卵巢，囊性肿物一个，大小为 22×14×9cm3，表面光滑、 充血；②切面为多囊状，壁厚 0.1-6cm，内壁粗糙，有数个黄豆大乳头状突起， 囊壁有淡黄色浓稠物附着。 病理诊断： 6. 活检 1894 号(总编号 *33) 病历摘要：女性，38 岁，右乳腺包块两月余，质硬，近期渐增大。临床诊断： 乳腺癌。 观察要点：乳腺大小 2×15×4cm3，皮肤呈轻度桔皮样外观，乳头突起，切面： 瘤组织大小 3×3×1.2cm3，卵圆形，质硬，色灰白，中央部有出血，坏死，部 分区颗粒状。 病理诊断： 7．活检 818 号(总编号 34) 病历摘要：男性，68 岁，无痛性间歇性血尿 3 年，静脉造影示左肾占位性病变。 临床诊断：肾癌。 观察要点：①标本为纵行切开的肾脏，肾盂及肾下部之肾大盏内充满乳头状肿 物，浅灰红色，肾大盏内瘤组织已开始侵入肾实质；②肾表面有不规则凹陷瘢 痕及一苞米大小囊肿。 病理诊断： 8．活检 72-622 号(总编号 34) 病历摘要：男性，63 岁，无痛性血尿 3 个月。临床诊断：肾癌。 观察要点：①标本为纵行切开的右肾，肾上极肿胀，表面有少量纤维素渗出和 暗红出血区；②切面肾上极及中段肾盂肾盏内有一 6×5.5×4.5cm3 肿块，表面 呈乳头状，并已侵及周围肾实质。 病理诊断： 9．活检 78-421 号(总编号 *34) 病历摘要：男性，65 岁，血尿 4 月余，肾盂造影：右肾不显影，尿蛋白++， 红细胞+++。临床诊断：肾癌。 观察要点：①右肾大小为 9.7×5.6×3.8cm3，灰红色；②切面褐红，皮髓质境 界尚清，肾盂肾盏内有弥散乳头状物。 病理诊断： 10. 尸检 308 号(总编号 59) 病历摘要：男性，52 岁，左耳流脓六年，头痛不能参加工作三年余，卧床不起。 听力及视力渐减退二年，左面颊麻木，进食、讲话困难半年。临床诊断：颅内转 移癌（鼻咽癌？）

观案要点：标本为部分频底骨、面骨及鼻咽部失状切面：①其一标本，上面可见硬脑膜，外面部分为题骨，因癌组织破坏而断裂，前面上颌骨因癌组织破坏而不完整，尚可见一个白齿，其上囊腔为上颌窦，切面前方可见鼻呷及鼻道。鼻咽部大片灰红色细密组织为癌组织，已侵入蝶骨体及斜坡内，并侵破硬脑膜，在颅后窝内生长；②另一标本，切面鼻咽顶部灰红色致密组织为癌组织，向上已广泛侵入颅底骨并侵破硬脑膜，在蝶骨体及斜坡表面有大片灰红色癌组织生长，蝶鞍内之垂体亦被癌组织包裹。病理诊断：11.户检824号（总编号60）病历摘要：男性，33岁，咳嗽伴发热五年余，间歇咯血二月。临床诊断：肺脓肿。观察要点：①标本为右肺部分气管及肺的纵切面，胸膜略增厚，表面附有少许纤维素性渗出物：②切面环绕右支气管有一灰白色癌性肿块，癌组织沿主支气管及其分支生长，向四周肺组织浸润形成巨大不规则型肿块，粗糙，呈灰白色，支气管壁增厚或被破坏，管腔狭窄或阻塞。癌组织侵破气管壁，呈结节状突向气管腔内；③癌组织向支气管上淋巴结浸润性生长，淋巴结明显肿大，有散在边界不清之灰白色癌组织。病理诊断：12.活检78-905号（总编号61)病历摘要：男性，46岁，右侧胸痛，咳嗽八个月，近来痰中带血。临床诊断：肺癌。观察要点：①标本为左肺下叶纵切面，表面肿胀，肺底面见略突起于表面的灰白色肿块：②切面可见巨大灰白色肿块、粗糙，略呈分叶状，边界较清楚，有多数散在坏死区。病理诊断：13.活检87-1307号（总编号*61）病历摘要：女性，49岁，咳血，咳痰9个月，右肺叩诊浊音，呼吸音减弱。临床诊断：肺癌？观察要点：标本为右肺下叶，肺膜灰红，靠近右侧隔面见鹅蛋大肿块，切面隔面肺膜上有一分叶状肿块，灰白质实、硬，界清，周围肺充血出血。病理诊断：14.活检94-2388号（总编号*61）病历摘要：男性，63岁，刺激性咳嗽半年余。临床诊断：右肺癌。观察要点：①右肺下叶部分区灰蓝色，与肺膜有粘连；②切面在叶支气管附近有一类圆形分叶状肿块，肿块灰白，灰红并有黑色炭尘，粗糙，颗粒状，与

观察要点：标本为部分颅底骨、面骨及鼻咽部矢状切面：①其一标本，上面可 见硬脑膜，外面部分为颞骨，因癌组织破坏而断裂，前面上颌骨因癌组织破坏 而不完整，尚可见一个臼齿，其上囊腔为上颌窦，切面前方可见鼻岬及鼻道。 鼻咽部大片灰红色细密组织为癌组织，已侵入蝶骨体及斜坡内，并侵破硬脑膜， 在颅后窝内生长；②另一标本，切面鼻咽顶部灰红色致密组织为癌组织，向上 已广泛侵入颅底骨并侵破硬脑膜，在蝶骨体及斜坡表面有大片灰红色癌组织生 长，蝶鞍内之垂体亦被癌组织包裹。 病理诊断： 11．尸检 824 号(总编号 60) 病历摘要：男性，33 岁，咳嗽伴发热五年余，间歇咯血二月。临床诊断：肺脓 肿。 观察要点：①标本为右肺部分气管及肺的纵切面，胸膜略增厚，表面附有少许 纤维素性渗出物；②切面环绕右支气管有一灰白色癌性肿块，癌组织沿主支气 管及其分支生长，向四周肺组织浸润形成巨大不规则型肿块，粗糙，呈灰白色， 支气管壁增厚或被破坏，管腔狭窄或阻塞。癌组织侵破气管壁，呈结节状突向 气管腔内；③癌组织向支气管上淋巴结浸润性生长，淋巴结明显肿大，有散在 边界不清之灰白色癌组织。 病理诊断： 12．活检 78-905 号(总编号 61) 病历摘要：男性，46 岁，右侧胸痛，咳嗽八个月，近来痰中带血。临床诊断： 肺癌。 观察要点：①标本为左肺下叶纵切面，表面肿胀，肺底面见略突起于表面的灰 白色肿块；②切面可见巨大灰白色肿块、粗糙，略呈分叶状，边界较清楚，有 多数散在坏死区。 病理诊断： 13. 活检 87-1307 号（总编号 *61） 病历摘要：女性，49 岁，咳血，咳痰 9 个月，右肺叩诊浊音，呼吸音减弱。 临床诊断：肺癌？ 观察要点：标本为右肺下叶，肺膜灰红，靠近右侧膈面见鹅蛋大肿块，切面膈 面肺膜上有一分叶状肿块，灰白质实、硬，界清,周围肺充血出血。 病理诊断： 14. 活检 94-2388 号（总编号 *61） 病历摘要：男性，63 岁，刺激性咳嗽半年余。临床诊断：右肺癌。 观察要点：①右肺下叶部分区灰蓝色，与肺膜有粘连；②切面在叶支气管附 近有一类圆形分叶状肿块，肿块灰白，灰红并有黑色炭尘，粗糙，颗粒状，与

周围界限尚清。病理诊断：15.活检83-1933号（总编号*60）病历摘要：男性，39岁，心慌，气短，消瘦二月，左肺呼吸音消失，叩诊呈浊音，气管偏左，心界左移。临床诊断：左肺癌（中心型）。观察要点：标本为左肺。主支气管周围有一鸡蛋大肿物与周围境界尚清，肿物呈结节状，质地较硬，将主支管堵塞，浆膜面粗糙，呈褐色，并见多量膜样渗出物，切面肿瘤附手支气管壁上，灰红，部分有出血，肿瘤的一边似肺静脉瓣薄膜，其旁可见雀蛋大的淋巴结，切面灰白，支气管可见黄豆及蚕豆大淋巴结三枚，切面呈灰褐色及灰白色。病理诊断：16.活检77-536号（总编号84）病历摘要：男性，45岁，反复血尿五年余，无尿痛、尿频、尿急等病史，近一月血尿加重，膀胱镜检查见一巨大肿物。临床诊断：膀胱癌。观察要点：标本为膀胱内肿物，肿物大小约9×5×4cm，呈椭园形，表面有许多细长小乳头呈绒毛状，质柔软，浅红色。病理诊断：17，活检75-1405号（总编号84）病历摘要：男性，68岁，反复无痛性血尿，曾因肾癌而切除左肾，隔一年余，又出现无痛性血尿，即以肾癌转移，行输尿管及部分膀胱切除术。近两月来又出现无痛性血尿，再次行膀胱转移癌切除术。临床诊断：膀胱转移癌（肾癌）。观察要点：标本为膀胱内肿物，呈浅黄白色形态同上。病理诊断：18.活检96-3970号病历摘要：男性，61岁，以“血尿三月”为主诉入院。临床诊断：膀胱癌。观察要点：标本为膀胱内肿物，大小为4.6×4.7×2.3cm，表面灰红色，有许多细长小乳头呈绒毛状，质柔软。一侧附有少许水肿膀胱粘膜，呈灶性出血。病理诊断：19.活检96-4212号（总编号85病历摘要：男性，54岁，体检时B超发现左肾占位。查体：左肾击痛（十）

周围界限尚清。 病理诊断： 15. 活检 83-1933 号（总编号 *60） 病历摘要：男性，39 岁，心慌，气短，消瘦二月，左肺呼吸音消失，叩诊呈 浊音，气管偏左，心界左移。临床诊断：左肺癌(中心型)。 观察要点：标本为左肺。主支气管周围有一鸡蛋大肿物与周围境界尚清，肿 物呈结节状，质地较硬，将主支管堵塞，浆膜面粗糙，呈褐色，并见多量膜 样渗出物，切面肿瘤附于支气管壁上，灰红，部分有出血，肿瘤的一边似肺 静脉瓣薄膜，其旁可见雀蛋大的淋巴结，切面灰白，支气管可见黄豆及蚕豆 大淋巴结三枚，切面呈灰褐色及灰白色。 病理诊断： 16．活检 77-536 号(总编号 84) 病历摘要：男性，45 岁，反复血尿五年余，无尿痛、尿频、尿急等病史，近 一月血尿加重，膀胱镜检查见一巨大肿物。临床诊断：膀胱癌。 观察要点：标本为膀胱内肿物，肿物大小约 9×5×4cm3，呈椭园形，表面有 许多细长小乳头呈绒毛状，质柔软，浅红色。 病理诊断： 17．活检 75-1405 号(总编号 84) 病历摘要：男性，68 岁，反复无痛性血尿，曾因肾癌而切除左肾，隔一年余， 又出现无痛性血尿，即以肾癌转移，行输尿管及部分膀胱切除术。近两月来 又出现无痛性血尿，再次行膀胱转移癌切除术。临床诊断：膀胱转移癌(肾癌)。 观察要点：标本为膀胱内肿物，呈浅黄白色形态同上。 病理诊断： 18. 活检 96-3970 号 病历摘要：男性，61 岁，以“血尿三月”为主诉入院。临床诊断：膀胱癌。 观察要点：标本为膀胱内肿物，大小为 4.6×4.7×2.3cm3，表面灰红色，有许 多细长小乳头呈绒毛状，质柔软。一侧附有少许水肿膀胱粘膜，呈灶性 出血。 病理诊断： 19. 活检 96-4212 号(总编号 85) 病历摘要:男性，54 岁，体检时Ｂ超发现左肾占位。查体：左肾叩击痛(＋)

临床诊断：左肾肿瘤。观察要点：①标本为肾脏纵切面，下极表面褐红色并见数个小结节，上极堆积大量脂肪组织，不易剥离：②切面肾上极可见直径约9cm的卵圆形肿物，界限较清，呈灰黄及暗红色（出血所致）。病理诊断：20.活检75-414号（总编号85）病历摘要：女性，25岁，左腹部发现肿块一月余，尿检有红细胞。临床诊断：肾癌。观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾之下极半球形结节状肿物突起，其表面粗糙，部分区有出血；②切面肿物呈卵圆形，大小为8.8×8×4cm，大部分因出血、坏死而呈暗红色和灰黄色，与邻近肾组织分界清，但已侵入肾盏。病理诊断：21：活检87-998号（总编号85）病历摘要：女性，74岁，无痛性全程血尿5个月。临床诊断：右肾肿瘤。观察要点：标本为肾脏纵切面，其上极有类圆形结节状肿物，表面粗糙，部分区出血，切面肿物呈类圆形，大小8×7×6cm，大部分出血，切面呈暗红、灰黄及灰白色，与邻近肾组织分界尚清。病理诊断：22.标本77号（总编号86)病史不详观察要点：①标本为子宫纵切面，宫体萎缩，宫颈外口可见癌组织呈菜花状突起，浅灰红色，并有出血及破溃：②切面宫颈管及外口完全被癌组织破坏，呈浅灰红色，与周围组织境界不清楚。病理诊断：23.活检8125号（总编号86)病历摘要：女性，33岁，阴道经常流血性分泌物已五个月，近二月来阴道不规则流血。临床诊断：宫颈癌。观察要点：①标本为子宫纵切面，子宫体积增大，宫颈略肥大，表面不平，宫颈外口有小结节状物突起，并可见一小囊肿突起（那氏囊肿）：②切面宫颈一侧有雀卵大灰黄色肿块，已向宫颈深部浸润，边界不太清楚：③宫内膜增厚并有多个小息肉突入宫腔：④宫颈管及外口可见数个米粒一一黄豆大那氏囊中，内充有粘液物。病理诊断：24.活检485号（总编号*86)病历摘要：女性，45岁，阴道接触性出血三年伴月经不规则，近日阴道流血加重，伴有恶臭分泌物。妇检：宫颈周围及后穹隆靠近宫颈处有来粒大小红点。临床诊断：宫颈癌Ⅱ级

临床诊断：左肾肿瘤。 观察要点：①标本为肾脏纵切面，下极表面褐红色并见数个小结节，上极堆 积大量脂肪组织，不易剥离；②切面肾上极可见直径约 9cm•的卵圆形肿物， 界限较清，呈灰黄及暗红色(出血所致)。 病理诊断： 20．活检 75-414 号(总编号 85) 病历摘要：女性，25 岁，左腹部发现肿块一月余，尿检有红细胞。临床诊断： 肾癌。 观察要点：①标本为肾脏的纵切面，肾之下极半球形结节状肿物突起，其表 面粗糙，部分区有出血；②切面肿物呈卵圆形，大小为 8.8×8×4cm3，大部 分因出血、坏死而呈暗红色和灰黄色，与邻近肾组织分界清，但已侵入肾盏。 病理诊断： 21. 活检 87-998 号(总编号 85) 病历摘要：女性，74 岁，无痛性全程血尿 5 个月。临床诊断：右肾肿瘤。 观察要点：标本为肾脏纵切面，其上极有类圆形结节状肿物，表面粗糙，部 分区出血，切面肿物呈类圆形，大小 8×7×6cm3，大部分出血，切面呈暗红、 灰黄及灰白色，与邻近肾组织分界尚清。 病理诊断： 22. 标本 77 号(总编号 86) 病史不详 观察要点：①标本为子宫纵切面，宫体萎缩，宫颈外口可见癌组织呈菜花状 突起，浅灰红色，并有出血及破溃；②切面宫颈管及外口完全被癌组织破坏， 呈浅灰红色，与周围组织境界不清楚。 病理诊断： 23. 活检 8125 号(总编号 86) 病历摘要：女性，33 岁，阴道经常流血性分泌物已五个月，近二月来阴道不 规则流血。临床诊断：宫颈癌。 观察要点：①标本为子宫纵切面，子宫体积增大，宫颈略肥大，表面不平， 宫颈外口有小结节状物突起，并可见一小囊肿突起(那氏囊肿)；②切面宫颈 一侧有雀卵大灰黄色肿块，已向宫颈深部浸润，边界不太清楚；③宫内膜增 厚并有多个小息肉突入宫腔；④宫颈管及外口可见数个米粒－－黄豆大那氏 囊中，内充有粘液物。 病理诊断： 24. 活检 485 号(总编号 *86) 病历摘要：女性，45 岁，阴道接触性出血三年伴月经不规则，近日阴道流血 加重，伴有恶臭分泌物。妇检：宫颈周围及后穹隆靠近宫颈处有米粒大小红 点。临床诊断：宫颈癌Ⅱ级

观察要点：子宫大小12×5×6cm，宫颈表面粗糙，呈颗粒状，灰红，部分区呈菜花状外观，切面瘤组织灰红、灰白向内浸润，宫颈旁见一3.5×2.5X2cm大小的灰白结节。病理诊断：25.活检3351号（总编号*86）病历摘要：女性，34岁，患者术前宫颈活检为宫颈腺癌。临床诊断：宫颈癌。观察要点：全子宫表面粗糙，呈灰白色，颈部膨大呈菜花样，膨大部8cm，表面有出血和坏死，切面癌组织呈灰白色，脆、粗糙，子宫颈部癌组织向管壁浸润达1.5cm，颈部失去正常形态。病理诊断：26.标本76号（总编号88)病史不详观察要点：标本取自子宫腔内刮出物，可见多数大小不等的卵圆形小水泡状物，半透明，并有细长灰白色的蒂相连成串，酷似葡萄。病理诊断：27.活检76-929号（总编号*88）病历摘要：女性，50岁，阴道流血半年余，子宫如孕3个月大小，质软，活动。临床诊断：葡萄胎。观察要点：葡萄状物一堆，高梁米至蚕豆大，半透明。病理诊断：28.活检77-946号（总编号*87）病历摘要：女性，26岁，葡萄胎流产后，阴道不规则出血一月余。妇检：子宫如孕40天大小，质软。临床诊断：恶葡。观察要点：正中已剖开子宫，7.7×6.3×3.5cm，后壁突出一个结节状物，大小3.5×2.5×1.3cm，表面有出血、坏死。切面：结节内充满葡萄状物，质脆，葡萄状物已侵入肌层，与周围组织境界不清。病理诊断：29.无号（总编号*87)

观察要点：子宫大小 12×5×6cm3，宫颈表面粗糙，呈颗粒状，灰红，部分 区呈菜花状外观，切面瘤组织灰红、灰白向内浸润，宫颈旁见一•3.5×2.5 ×2cm3 大小的灰白结节。 病理诊断： 25. 活检 3351 号(总编号 *86) 病历摘要：女性，34 岁，患者术前宫颈活检为宫颈腺癌。临床诊断：宫颈癌。 观察要点：全子宫表面粗糙，呈灰白色，颈部膨大呈菜花样，膨大部 8cm，表 面有出血和坏死，切面癌组织呈灰白色，脆、粗糙，子宫颈部癌组织向管壁 浸润达 1.5cm，颈部失去正常形态。 病理诊断： 26. 标本 76 号(总编号 88) 病史不详 观察要点：标本取自子宫腔内刮出物，可见多数大小不等的卵圆形小水泡状 物，半透明，并有细长灰白色的蒂相连成串，酷似葡萄。 病理诊断： 27. 活检 76-929 号(总编号 *88) 病历摘要：女性，50 岁，阴道流血半年余，子宫如孕 3 个月大小，质软，活 动。临床诊断：葡萄胎。 观察要点：葡萄状物一堆，高梁米至蚕豆大，半透明。 病理诊断： 28. 活检 77-946 号（总编号 *87） 病历摘要：女性，26 岁，葡萄胎流产后，阴道不规则出血一月余。妇检：子 宫如孕 40 天大小，质软。临床诊断：恶葡。 观察要点：正中已剖开子宫，7.7×6.3×3.5cm3，后壁突出一个结节状物，大 小 3.5×2.5×1.3cm3，表面有出血、坏死。切面：结节内充满葡萄状物，质脆， 葡萄状物已侵入肌层，与周围组织境界不清。 病理诊断： 29. 无号(总编号 *87)

病史不详观察要点：①标本为纵行切开的全子宫，子宫体积增大，肌层增厚；②宫底可见2×2cm大小突向宫腔的结节状物，表面有出血、坏死，附有一串葡萄状物。葡萄状物侵入肌层，与周围组织境界不清。病理诊断：30.活检6141号（总编号87）病历摘要：女性，37岁，末次分娩三年多。停经四十多天，腹部明显增大。查：子宫增大似五月妊娠。刮出葡萄胎，先后刮宫三次。临床诊断：恶葡？绒癌？观察要点：①标本为纵行切开的子宫：②子宫体积明显增大，肌层增厚，宫底部有灰黄色肿物向宫腔呈结节状突起，其表面可见出血坏死，癌组织已侵入肌层：③两侧卵巢呈囊状肿大，似鸡蛋大。病理诊断：31.活检87-3096号（总编号87）病历摘要：女，25岁，停经4个月，阴道流血5天，三次刮宫后尿妊娩（+），右肺有转移病灶，阴道壁有紫兰色转移结节，检查：子宫如孕2月大小。临床诊断：恶性葡萄胎。观察要点：①标本为纵行切开的次全切子宫，子宫体积增大，肌层增厚，宫底可见4×3cm大小突向宫腔的结节状物，表面有出血、坏死，粗糙，有干癌的葡萄状物。肿物已侵入肌层，与周围组织境界不清；②右卵巢囊性肿大，切面多房性，内含淡黄色清亮液。病理诊断：32.活检74-16号（总编号88）病历摘要：女，35岁，葡萄胎流产后一年，阴道不规则流血，近两月左胸痛，咳嗽，咯血性痰，查尿妊娩（十），胸片：有肺转移征象。临床诊断：绒癌肺转移。观察要点：①标本为纵行切开的次全子宫，子宫增大，右前壁有一大小为5X5×4.8cm结节突向宫腔，质韧。切面结节大部分坏死、灶性出血，并已深入肌层达2cm，肌层受压，部分区境界不清：②左前壁近底部有同样性质结节一个，大小3×2.5×2cm：③左卵巢明显增大7.5×6×4cm，表面光滑，结节状，切面为多房性，囊内壁光滑，充满清亮液；右卵巢为9×6×5cm大小，表面及切面同左侧卵巢。病理诊断：33.活检93-3079号（总编号88)病历摘要：女，26岁，不规则阴道流血一月余。二年前曾有葡萄胎史，半年多前流产。近一月尿HCG（十）49天。妇检：子宫稍大，质软、无压痛，右附件条索状增厚，轻压痛。临床诊断：绒癌？观察要点：①标本为前壁被纵行切开的子宫，宫底靠右侧壁粘膜下及肌层内有一直径为4.4cm的出血坏死性结节，浸润至子宫底浆膜下0.4cm，其余部分子宫内膜粗糙：②右卵巢略增大，表面略呈结节状，切面有两个小黄体及数个绿豆至黄豆大囊泡，囊内血性内容物已流出。病理诊断：34.活检81-721号（总编号90）病历摘要：女，47岁，右侧乳房包块半年余，质硬，大小4×4cm。临床诊

病史不详 观察要点：①标本为纵行切开的全子宫，子宫体积增大，肌层增厚；②宫底可 见 2×2cm 2 大小突向宫腔的结节状物，表面有出血、坏死，附有一串葡萄状物。 葡萄状物侵入肌层，与周围组织境界不清。 病理诊断： 30. 活检 6141 号（总编号 87） 病历摘要：女性，37 岁，末次分娩三年多。停经四十多天，腹部明显增大。 查：子宫增大似五月妊娠。刮出葡萄胎，先后刮宫三次。临床诊断：恶葡？ 绒癌？ 观察要点：①标本为纵行切开的子宫；②子宫体积明显增大，肌层增厚，宫 底部有灰黄色肿物向宫腔呈结节状突起，其表面可见出血坏死，癌组织已侵 入肌层；③两侧卵巢呈囊状肿大，似鸡蛋大。 病理诊断： 31. 活检 87-3096 号（总编号 87） 病历摘要:女，25 岁，停经 4 个月，阴道流血 5 天，二次刮宫后尿妊娩(＋)， 右肺有转移病灶，阴道壁有紫兰色转移结节，检查：子宫如孕 2 月大小。 临床诊断：恶性葡萄胎。 观察要点：①标本为纵行切开的次全切子宫，子宫体积增大，肌层增厚，宫 底可见 4×3cm2 大小突向宫腔的结节状物，表面有出血、坏死，粗糙，有一 干瘪的葡萄状物。肿物已侵入肌层，与周围组织境界不清；②右卵巢囊性肿 大，切面多房性，内含淡黄色清亮液。 病理诊断： 32. 活检 74-16 号(总编号 88) 病历摘要：女，35 岁，葡萄胎流产后一年，阴道不规则流血，近两月左胸痛， 咳嗽，咯血性痰，查尿妊娩(＋)，胸片：有肺转移征象。临床诊断：绒癌肺 转移。 观察要点：①标本为纵行切开的次全子宫，子宫增大，右前壁有一大小为 5• ×5×4.8cm3 结节突向宫腔，质韧。切面结节大部分坏死、灶性出血，并已 深入肌层达 2cm，肌层受压，部分区境界不清；②左前壁近底部有同样性质 结节一个， 大小 3×2.5×2cm3；③左卵巢明显增大 7.5×6×4cm3，表面光 滑，结节状，切面为多房性，囊内壁光滑，充满清亮液；④右卵巢为 9×6× 5cm3 大小，表面及切面同左侧卵巢。 病理诊断： 33. 活检 93-3079 号(总编号 88) 病历摘要：女，26 岁，不规则阴道流血一月余。二年前曾有葡萄胎史，半年 多前流产。近一月尿 HCG(＋)49 天。妇检：子宫稍大，质软、无压痛，右附件 条索状增厚，轻压痛。临床诊断：绒癌？ 观察要点：①标本为前壁被纵行切开的子宫，宫底靠右侧壁粘膜下及肌层内 有一直径为 4.4cm 的出血坏死性结节，浸润至子宫底浆膜下 0.4cm，其余部 分子宫内膜粗糙；②右卵巢略增大，表面略呈结节状，切面有两个小黄体及 数个绿豆至黄豆大囊泡，囊内血性内容物已流出。 病理诊断： 34. 活检 81-721 号(总编号 90) 病历摘要：女，47 岁，右侧乳房包块半年余，质硬，大小 4×4cm2。临床诊

断：右侧乳癌。观察要点：标本为乳房纵切面，乳房皮肤呈桔皮样外观，切面乳头下见4×5cm大小胶冻样硬结节，呈浅棕色，其中一个标本有灶性出血，周围境界尚清楚。病理诊断：35.活检7484号（总编号89）病历摘要：女性，49岁，右侧乳房包块一年余，初为蚕豆大，无痛，渐增大如鸡蛋大，并出现疼痛。临床诊断：乳腺癌。观察要点：①标本为乳房的纵切面，皮肤呈桔皮状，乳头略凹；②乳头下方有一5×2.5cm肿块，灰白色，质硬，其内黑色区为出血灶。癌组织边界不清，向周围呈蟹足状生长，皮下黄色脂肪组织内的灰白条索，为浸润之癌组织。病理诊断：36.活检72-106号（总编号89）病历摘要：女，34岁，左乳房包块二年余，近两月来乳头有黄色液体外溢。临床诊断：乳腺癌。观察要点：①标本为乳房的纵切面，表面皮肤呈桔皮状，乳头凹陷：②切面乳头下的内上方有一3×2.5cm肿块，浅灰红，大部分坏死呈灰黄色，质较硬，大部分区境界尚清，周围灰粉色区为增生及早期癌变乳腺组织（镜下证实）。病理诊断：37.活检1894号（总编号*89)病历摘要：女性，38岁，右侧乳腺包块两月余，质硬，近期渐增大。临床诊断：乳腺癌观察要点：乳腺大小2×15×4cm，皮肤呈轻度桔皮样外观，乳头突起，切面瘤组织大小3×3X1.2cm，卵圆形，质硬，色灰白，中央部出血、坏死，部分区似颗粒状。病理诊断：[镜下标本]19号（活检72-622号）病历摘要：同活检72-622号大体标本。观察要点：①切片可见部分肾组织，在肾孟一端可见乳头状癌组织突向腔内，癌细胞呈多层排列，似移行上皮，但癌细胞层次增多，有明显异型性，可与17号切片比较良恶性肿瘤细胞的异型性程度：②纤维组织、血管构成癌乳头之中心索（肿瘤间质）。病理诊断：30号（户检503号，第一、二实验室）病历摘要：男性，28岁，胸痛，咳嗽，体质消瘦一月余，吐少量血丝痰，右锁骨上及左腹股沟淋巴结肿大。临床诊断：右肺癌全身转移。观察要点：①绝大部分肺组织被癌组织所代替，癌组织呈巢状排列，癌细胞多呈圆形、卵圆形或短梭形，胞浆少，核浓染，大小不一，部分区癌组织已环死：②部分肺组织间质内淋巴管中可见癌细胞团。病理诊断：30号（户检824号，第三、四实验室）病历摘要：男性，33岁，因受凉起病，发烧39.2℃，按“感冒”治疗无效，于第二月底经胸透诊断为肺部感染、肺结核收住院。临床诊断：慢性肺脓肿。观察要点：癌组织成团、索或片状，弥漫侵破肺组织，或侵入边缘及肺泡内

断：右侧乳癌。 观察要点：标本为乳房纵切面，乳房皮肤呈桔皮样外观，切面乳头下见 4×5cm2 大小胶冻样硬结节，呈浅棕色，其中一个标本有灶性出血，周围境界尚清楚。 病理诊断： 35. 活检 7484 号(总编号 89) 病历摘要：女性，49 岁，右侧乳房包块一年余，初为蚕豆大，无痛，渐增大 如鸡蛋大，并出现疼痛。临床诊断：乳腺癌。 观察要点：①标本为乳房的纵切面，皮肤呈桔皮状，乳头略凹；②乳头下方 有一 5×2.5cm2 肿块，灰白色，质硬，其内黑色区为出血灶。癌组织边界不 清,向周围呈蟹足状生长，皮下黄色脂肪组织内的灰白条索，为浸润之癌组织。 病理诊断： 36. 活检 72-106 号(总编号 89) 病历摘要：女，34 岁，左乳房包块二年余，近两月来乳头有黄色液体外溢。 临床诊断：乳腺癌。 观察要点：①标本为乳房的纵切面，表面皮肤呈桔皮状，乳头凹陷；②切面 乳头下的内上方有一 3×2.5cm2 肿块，浅灰红，大部分坏死呈灰黄色，质较硬， • 大部分区境界尚清，周围灰粉色区为增生及早期癌变乳腺组织(镜下证实)。 病理诊断： 37. 活检 1894 号(总编号 *89) 病历摘要：女性，38 岁，右侧乳腺包块两月余，质硬，近期渐增大。临床诊 断：乳腺癌 观察要点：乳腺大小 2×15×4cm3，皮肤呈轻度桔皮样外观，乳头突起，切面 瘤组织大小 3×3×1.2cm3，卵圆形，质硬，色灰白，中央部出血、坏死，部分 区似颗粒状。 病理诊断： [镜下标本] 19 号(活检 72-622 号) 病历摘要：同活检 72-622 号大体标本。 观察要点：①切片可见部分肾组织，在肾盂一端可见乳头状癌组织突向腔内， 癌细胞呈多层排列，似移行上皮，但癌细胞层次增多，有明显异型性，可与 17 号切片比较良恶性肿瘤细胞的异型性程度；②纤维组织、血管构成癌乳头 之中心索(肿瘤间质)。 病理诊断： 30 号(尸检 503 号，第一、二实验室) 病历摘要：男性，28 岁，胸痛，咳嗽，体质消瘦一月余，吐少量血丝痰，右 锁骨上及左腹股沟淋巴结肿大。临床诊断：右肺癌全身转移。 观察要点：①绝大部分肺组织被癌组织所代替，癌组织呈巢状排列，癌细胞 多呈圆形、卵圆形或短梭形，胞浆少，核浓染，大小不一，部分区癌组织已 坏死；②部分肺组织间质内淋巴管中可见癌细胞团。 病理诊断： 30 号(尸检 824 号，第三、四实验室) 病历摘要：男性，33 岁，因受凉起病，发烧 39.2℃，按“感冒”治疗无效， 于第二月底经胸透诊断为肺部感染、肺结核收住院。临床诊断：慢性肺脓肿。 观察要点：癌组织成团、索或片状，弥漫侵破肺组织，或侵入边缘及肺泡内

癌组织有多数坏死灶散布。癌细胞体积小，几乎看不出胞浆，胞核深染，似淋巴细胞，燕麦样，少数癌细胞核增大，深紫或淡紫，可见小核仁。病理诊断：37号（户检391号）病历摘要：详见10号切片。观察要点：①镜下为肝组织。正常小叶结构消失，被多数大小不一的假小叶代替，有的假小叶中有少许癌细胞团或索，有的整个假小叶为癌组织所代替。癌细胞大小不等，核大深染，且可见多核瘤巨细胞，癌细胞排列呈小梁状或巢状，小梁之间有血窦，有的癌细胞发生脂肪变，部分癌组织有出血或坏死；②间质结缔组织增生，有炎细胞浸润，有的小血管内尚可见癌栓。病理诊断：43号（活检80-1486号）病历摘要：女性，32岁。右乳外上方包块5年，无不适感，乳头下方皮肤呈桔皮样外观，右腋下淋巴结肿大。临床诊断：右乳腺癌，腋下淋巴结转移。观察要点：镜下示乳腺组织内有广泛散在癌细胞索团，偶见腺管样排列，其间有多少不等的纤维间质。癌细胞大小不一，胞浆较多，核大小形态不一，染色深，核仁清楚，可见核分裂像，癌组织边缘及残剩乳腺小叶内有较多淋巴细胞、浆细胞浸润。病理诊断：[思考与练习]1.活检10101号大体标本患者腹水产生的原因是什么？为什么肝、腹膜、子宫表面等处都有乳头状瘤组织生长？怎样发生的？2.户检308号患者为何出现头痛、视力及听力减退的临床表现？3.从镜下37号切片中见到的小血管内瘤栓将引起何种后果？4.根据膀胱癌及肾癌的形态特点，联系其主要临床症状

癌组织有多数坏死灶散布。癌细胞体积小，几乎看不出胞浆，胞核深染，似 淋巴细胞，燕麦样，少数癌细胞核增大，深紫或淡紫，可见小核仁。 病理诊断： 37 号(尸检 391 号) 病历摘要：详见 10 号切片。 观察要点：①镜下为肝组织。正常小叶结构消失，被多数大小不一的假小叶 代替，有的假小叶中有少许癌细胞团或索，有的整个假小叶为癌组织所代替。 癌细胞大小不等，核大深染，且可见多核瘤巨细胞，癌细胞排列呈小梁状或 巢状，小梁之间有血窦，有的癌细胞发生脂肪变，部分癌组织有出血或坏死； ②间质结缔组织增生，有炎细胞浸润，有的小血管内尚可见癌栓。 病理诊断： 43 号(活检 80-1486 号) 病历摘要：女性，32 岁。右乳外上方包块 5 年，无不适感，乳头下方皮肤 呈桔皮样外观，右腋下淋巴结肿大。临床诊断：右乳腺癌，腋下淋巴结转移。 观察要点：镜下示乳腺组织内有广泛散在癌细胞索团，偶见腺管样排列，其 间有多少不等的纤维间质。癌细胞大小不一，胞浆较多，核大小形态不一， 染色深，核仁清楚，可见核分裂像，癌组织边缘及残剩乳腺小叶内有较多淋 巴细胞、浆细胞浸润。 病理诊断： [思考与练习] 1． 活检 10101 号大体标本患者腹水产生的原因是什么？为什么肝、腹膜、 子宫表面等处都有乳头状瘤组织生长？怎样发生的？ 2．尸检 308 号患者为何出现头痛、视力及听力减退的临床表现？ 3．从镜下 37 号切片中见到的小血管内瘤栓将引起何种后果？ 4．根据膀胱癌及肾癌的形态特点，联系其主要临床症状

5.根据两个宫颈癌标本的形态特点及临床病历摘要，总结宫颈癌患者有什么主要临床表现？6本实验中恶葡及绒癌病例的卵巢为什么呈囊性肿大？其主要改变是什么？7.乳房部出现肿块，你怎样根据年龄、性别及肉眼病变特点来初步确定肿块的性质？

5. 根据两个宫颈癌标本的形态特点及临床病历摘要，总结宫颈癌患者有什么 主要临床表现？ 6. 本实验中恶葡及绒癌病例的卵巢为什么呈囊性肿大？其主要改变是什么？ 7. 乳房部出现肿块，你怎样根据年龄、性别及肉眼病变特点来初步确定肿块 的性质？