《病理学》课程教学资源（实验指导）实习五 肿瘤（一）

实习五肿瘤（一)大体标本镜下标本直肠息肉乳头状瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤皮肤鳞癌食道鳞癌结肠腺癌结肠腺癌食道癌胃癌胃癌肠癌原发性肝癌（巨块型、结节型）【目的要求]1.掌握常见上皮来源的良、恶性肿瘤的肉眼、镜下形态及生长方式2.掌握消化系统肿瘤的类型和组织来源[大体标本]1：活检71-131号（总编号25)病历摘要：男性，11岁，反复发生无痛性血便3年余，时有腹痛或腹泻。肛镜检查直肠内有多数黄豆一蚕豆大息肉，有蒂、可活动、粉红色。临床诊断：直肠息肉病。观察要点：①标本为一段纵行切开的直肠和部分乙状结肠，粘膜面有多数息肉状突起，散在或数个群集，栗粒-蚕豆大，灰红色；小息肉突起似颗粒状，部分较大息肉的基底部有一蒂与粘膜面相连，少数息肉表面呈分叶状或颗粒状；②标本右上方有一已被剖开之脂肪瘤（淡黄色）；③另一标本为一段纵行切开的结肠，其中部见一蚕豆大息肉突起，基底部有一蒂与粘膜面相连，另有数个绿豆大息肉似颗粒状散布（有二粒小息肉已经脱落于固定液内）。病理诊断：2：无号（总编号*25)病史不详观察要点：标本为一段纵行切开的结肠，粘膜面有多个息肉状突起，散在或数个群集，大小不一，灰红色，部分息肉的基底部有一蒂与粘膜面相连。病理诊断：3：活检3919号（总编号26）病历摘要：女性，28岁，右侧甲状腺肿块9月余，除近来有气闷感外无其他不适。临床诊断：甲状腺瘤。观察要点：标本为一结节状肿物的切面，可见肿瘤位于甲状腺内，有完整包膜，与周围组织分界清楚，肿物核桃大、椭圆形、实性、灰红或浅棕色胶样，其下方有暗红色出血区。病理诊断：4.活检4476号（总编号26）病历摘要：女性，25岁，左颈前部肿块9年余，吃海带后无明显增大，后在右颈前部也出现肿块，性情有些急躁。临床诊断：结节性甲状腺肿。观察要点：基本同活检3919号大体标本，但肿物切面见数个大小不一的囊腔，腔

实习五 肿 瘤（一） 大体标本 镜下标本 直肠息肉 乳头状瘤 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤 皮肤鳞癌 食道鳞癌 结肠腺癌 结肠腺癌 食道癌 胃癌 胃癌 肠癌 原发性肝癌（巨块型、结节型） [目的要求] 1．掌握常见上皮来源的良、恶性肿瘤的肉眼、镜下形态及生长方式 2．掌握消化系统肿瘤的类型和组织来源 [大体标本] １．活检 71-131 号(总编号 25) 病历摘要：男性，11 岁，反复发生无痛性血便 3 年余，时有腹痛或腹泻。肛镜 检查直肠内有多数黄豆一蚕豆大息肉，有蒂、可活动、粉红色。临床诊断：直肠息 肉病。 观察要点：①标本为一段纵行切开的直肠和部分乙状结肠，粘膜面有多数息肉状 突起，散在或数个群集，粟粒-蚕豆大，灰红色；小息肉突起似颗粒状，部分较大 息肉的基底部有一蒂与粘膜面相连，少数息肉表面呈分叶状或颗粒状；②标本右 上方有一已被剖开之脂肪瘤(淡黄色)；③另一标本为一段纵行切开的结肠，其中 部见一蚕豆大息肉突起，基底部有一蒂与粘膜面相连，另有数个绿豆大息肉似颗 粒状散布(有二粒小息肉已经脱落于固定液内)。 病理诊断： 2 . 无号(总编号 *25) 病史不详 观察要点：标本为一段纵行切开的结肠，粘膜面有多个息肉状突起，散在或数个 群集，大小不一，灰红色，部分息肉的基底部有一蒂与粘膜面相连。 病理诊断： 3 ．活检 3919 号(总编号 26) 病历摘要：女性，28 岁，右侧甲状腺肿块 9 月余，除近来有气闷感外无其他不适。 临床诊断：甲状腺瘤。 观察要点：标本为一结节状肿物的切面，可见肿瘤位于甲状腺内，有完整包膜， 与 周围组织分界清楚，肿物核桃大、椭圆形、实性、灰红或浅棕色胶样，其下方有 暗红色出血区。 病理诊断： 4．活检 4476 号(总编号 26) 病历摘要：女性，25 岁，左颈前部肿块 9 年余，吃海带后无明显增大，后在右颈 前部也出现肿块，性情有些急躁。临床诊断：结节性甲状腺肿。 观察要点：基本同活检 3919 号大体标本，但肿物切面见数个大小不一的囊腔，腔

内容物已流出。病理诊断：5.活检：81-1165号（总编号*26）病历摘要：女性，35岁，右颈部包块10年余，渐增大，伴心慌、胸问、气短、多汗、乏力。临床诊断：右甲状腺瘤合并甲状腺机能亢进。观察要点：①标本为甲状腺，切面见大小为7.4×6.8×5.8cm肿物一个，中心灰白棕黄色相间，部分浅棕色，胶样感，部分区出血，包膜完整：②一端少量甲状腺组织内有米粒大结节一个，色粉白，界清。病理诊断：6.活检81-1248号（总编号29)病历摘要：女性，65岁，10年前发现左腰部有一小创面，无不适，未被重视。以后创面遂渐扩大，经中医药治疗无效，近月来创面迅速扩大，并有痛感，来院就诊。临床诊断：皮肤癌。观察要点：①标本为皮肤肿瘤之左（或右）半侧，有一10X10cm大的菜花状肿块高出皮肤，表面有出血、坏死，与周围皮肤境界尚清，但无包膜；②切面瘤组织呈灰白色，粗糙，已侵入皮下脂肪组织达筋膜（镜下瘤组织已侵及肌肉），近中央区瘤组织坏死脱落，形成不规则溃疡。病理诊断：7.活检86-2680号（总编号*29）病历摘要：男性，56岁，8年前发现背部有一米粒大隆起物，无不适感，近几年隆起物渐增大，伴疼痛。临床诊断：皮肤癌。观察要点：标本为皮肤肿瘤，大小为8×9×2.5cm，呈菜花状突出皮肤，表面有出血、坏死，与周围皮肤界线尚清，但无包膜；②切面瘤组织呈灰白色，粗糙，侵及筋膜，近中央区瘤组织坏死脱落，形成不规则溃疡。病理诊断：8.活检77-1701号（总编号30）病历摘要：女性，39岁，左下腹肿块年余，近二月腹痛，反复黑便。临床诊断：结肠癌。观察要点：①标本为一段纵行切开的结肠，浆膜面灰红、有粘连，肠壁向中心部呈收缩状，伴有片状出血；②粘膜面有一不规则形较大肿块，明显突入肠腔，表面出血坏死，左上方坏死瘤组织大片脱落，底部粗糙不平，部分区与周围肠粘膜分界不清。病理诊断：9.活检1834号（总编号30）病历摘要：女性，9岁，右下腹包块3月，因阵发性腹痛入院，剖腹探查发现回盲部肿块而手术切除。临床诊断：肿瘤，类型待定。观察要点：从标本两端之回肠、阑尾及结肠可知为纵行剖开之回盲部肠管，在盲肠部有一鸡蛋大不规则肿块明显突入肠腔，几乎充塞整个盲肠；肿块呈灰红色，表面有坏死及出血（已褪色），部分区粘膜增生、粗糙，与周围肠粘膜境界不清。病理诊断：10.活检77-1326号（总编号31）病历摘要：女性，34岁，反复柏油样便，上腹痛，腹中部及鸡蛋大肿块。临床诊断：结肠癌。观察要点：①标本为一段纵行切开的结肠，从浆膜面看肠壁中段呈一结节状隆起

内容物已流出。 病理诊断： 5. 活检：81-1165 号(总编号 *26) 病历摘要：女性，35 岁，右颈部包块 10 年余，渐增大，伴心慌、胸闷、气短、多 汗、乏力。临床诊断：右甲状腺瘤合并甲状腺机能亢进。 观察要点：①标本为甲状腺，切面见大小为 7.4×6.8×5.8cm3•肿物一个，中心灰 白棕黄色相间，部分浅棕色，胶样感，部分区出血，包膜完整；②一端少量甲状 腺组织内有米粒大结节一个，色粉白，界清。 病理诊断： 6．活检 81-1248 号(总编号 29) 病历摘要：女性，65 岁，10 年前发现左腰部有一小创面，无不适，未被重视。以 后创面逐渐扩大，经中医药治疗无效，近月来创面迅速扩大，并有痛感，来院就 诊。临床诊断：皮肤癌。 观察要点：①标本为皮肤肿瘤之左(或右)半侧，有一 10•×10cm2大的菜花状肿块 高出皮肤，表面有出血、坏死，与周围皮肤境界尚清，但无包膜；②切面瘤组织 呈灰白色，粗糙，已侵入皮下脂肪组织达筋膜(镜下瘤组织已侵及肌肉)，近中央 区瘤组织坏死脱落，形成不规则溃疡。 病理诊断： 7.活检 86-2680 号(总编号 *29) 病历摘要：男性，56 岁，8 年前发现背部有一米粒大隆起物，无不适感，近几年 隆起物渐增大，伴疼痛。临床诊断：皮肤癌。 观察要点：①标本为皮肤肿瘤，大小为 8×9×2.5cm3，呈菜花状突出皮肤，表面 有出血、坏死，与周围皮肤界线尚清，但无包膜；②切面瘤组织呈灰白色，粗糙， 侵及筋膜，近中央区瘤组织坏死脱落，形成不规则溃疡。 病理诊断： 8. 活检 77-1701 号(总编号 30) 病历摘要：女性，39 岁，左下腹肿块年余，近二月腹痛，反复黑便。临床诊断： 结肠癌。 观察要点：①标本为一段纵行切开的结肠，浆膜面灰红、有粘连，肠壁向中心部 呈收缩状，伴有片状出血；②粘膜面有一不规则形较大肿块，明显突入肠腔，表 面出血坏死，左上方坏死瘤组织大片脱落，底部粗糙不平，部分区与周围肠粘膜 分界不清。 病理诊断： 9.活检 1834 号(总编号 30) 病历摘要：女性，9 岁，右下腹包块 3 月，因阵发性腹痛入院，剖腹探查发现 回盲部肿块而手术切除。临床诊断：肿瘤，类型待定。 观察要点：从标本两端之回肠、阑尾及结肠可知为纵行剖开之回盲部肠管，在盲 肠部有一鸡蛋大不规则肿块明显突入肠腔，几乎充塞整个盲肠；肿块呈灰红色， 表面有坏死及出血(已褪色)，部分区粘膜增生、粗糙，与周围肠粘膜境界不清。 病理诊断： 10．活检 77-1326 号(总编号 31) 病历摘要：女性，34 岁，反复柏油样便，上腹痛，腹中部扪及鸡蛋大肿块。临 床诊断：结肠癌。 观察要点：①标本为一段纵行切开的结肠，从浆膜面看肠壁中段呈一结节状隆起

肠壁收缩，并有三个黄豆至蚕豆大结节，剖面灰白，粗糙，有完整包膜，可能为有癌组织转移的肿大淋巴结：②与该处相应之粘膜面有一核桃大肿块，其边缘隆起，伴有坏死出血，中央部为一溃疡，溃疡底部粗糙不平，附有环死组织，肿块周围肠粘膜略呈收缩状，与癌组织分界不清；③肿块处肠腔狭窄，上端肠腔扩张。病理诊断：11，活检80-1517号（总编号31病历摘要：女性，48岁，脓血便半年不愈，近2月加重，消瘦、腹痛，乙状结肠镜检有肿物。临床诊断：直肠癌。观察要点：见标本下端肛门部粘膜可知为一段被纵行剖开的直肠，在粘膜距齿状线上2cm处有一7×5cm的碟状肿块，边缘隆起，有出血，中间凹陷成溃疡，底部粗糙不平，有坏死组织附着。病理诊断：12.活检81-1293号（总编号*32)病历摘要：女性，32岁，脓血便年余，腹痛，肛镜检查直肠内有肿物。临床诊断：直肠癌。观察要点：①标本为直肠纵切开，粘膜面有一10cm长的肿块，环绕肠壁浸润生长，致肠壁明显增厚，肠腔狭窄（周径4cm），肿块表面坏环死脱落，形成不规则浅小溃疡：切面粉白色胶样，浸润肠壁肌层及浆膜层，并浸透肠壁形成一7×5cm隆起肿块：②肿块上端肠腔扩张（周径8.5cm）：③左上方见二个肿大淋巴结并排，切面灰白色、粗糙（肿瘤转移）。病理诊断：13，活检79-1293号（总编号32）病历摘要：男，42岁，慢性肠梗阻半年余，锁透乙状结肠处狭窄，手术见乙状结肠上段肿块，肠腔狭窄。临床诊断：结肠癌。观察要点：①标本为乙状结肠纵切开，粘膜面可见一5cm长肿块，环绕肠壁浸润生长致肠壁明显增厚（最厚处达2.5cm）、肠腔狭窄（最窄处周径约2cm）。肿块切面粉白胶样，浸润整个肠壁至周围组织，使浆膜面呈高低不平结节状，表面坏死脱落形成不规则浅小溃疡。病理诊断：

肠壁收缩，并有三个黄豆至蚕豆大结节，剖面灰白，粗糙，有完整包膜，可能为 有癌组织转移的肿大淋巴结；②与该处相应之粘膜面有一核桃大肿块，其边缘隆 起，伴有坏死出血，中央部为一溃疡，溃疡底部粗糙不平，附有坏死组织，肿块 周围肠粘膜略呈收缩状，与癌组织分界不清；③肿块处肠腔狭窄，上端肠腔扩张。 病理诊断： 11．活检 80-1517 号(总编号 31) 病历摘要：女性，48 岁，脓血便半年不愈，近 2 月加重，消瘦、腹痛，乙状结 肠镜检有肿物。临床诊断：直肠癌。 观察要点：见标本下端肛门部粘膜可知为一段被纵行剖开的直肠，在粘膜距齿状 线上 2cm 处有一 7×5cm2 的碟状肿块，边缘隆起，有出血，中间凹陷成溃疡，底 部粗糙不平，有坏死组织附着。 病理诊断： 12．活检 81-1293 号(总编号 *32) 病历摘要：女性，32 岁，脓血便年余，腹痛，肛镜检查直肠内有肿物。临床诊 断：直肠癌。 观察要点：①标本为直肠纵切开，粘膜面有一 10cm 长的肿块，环绕肠壁浸润生长， 致肠壁明显增厚，肠腔狭窄(周径 4cm)，肿块表面坏死脱落，形成不规则浅小溃 疡；切面粉白色胶样，浸润肠壁肌层及浆膜层，并浸透肠壁形成一 7•×5cm2 隆起 肿块；②肿块上端肠腔扩张(周径 8.5cm)；③左上方见二个肿大淋巴结并排,切面 灰白色、粗糙(肿瘤转移)。 病理诊断 ： 13．活检 79-1293 号(总编号 32) 病历摘要：男，42 岁，慢性肠梗阻半年余，钡透乙状结肠处狭窄，手术见乙状 结肠上段肿块，肠腔狭窄。临床诊断：结肠癌。 观察要点：①标本为乙状结肠纵切开，粘膜面可见一 5cm 长肿块，环绕肠壁浸润 生长致肠壁明显增厚(最厚处达 2.5cm)、肠腔狭窄(最窄处周径约 2cm)。肿块切面 粉白胶样，浸润整个肠壁至周围组织，使浆膜面呈高低不平结节状，表面坏死脱 落形成不规则浅小溃疡。 病理诊断：

14.活检83-2464号（总编号*30）病历摘要：男性，62岁，右下腹包块1年余，无便血及发热，锁灌肠示回盲部充盈缺损。临床诊断：回盲部肿瘤？观察要点：①肠管一段，距一侧切缘8cm处可见一8×5.5×4.5cm大小肿物肿瘤环绕肠管，边缘隆起，底部不平，中央有坏死，伴浅溃疡形成；②切面：瘤体灰白、灰黄色，部分区略有胶样感。病理诊断：15.活检4885号病历摘要：女性，46岁，大便带血二年，加重二月，有里急后重，肛诊查直肠9cm处有一硬块，表面高低不平，有压痛。临床诊断：直肠癌。观察要点：直肠剖面距肛门5cm处，见一溃疡状肿块，大小约5×5cm，边缘隆起，底部不平，有出血坏死。病理诊断：16.15号（总编号67)病史不详观察要点：标本为剖开的一段食管，其一端见一灰白色肿块向食道腔内突起，并向食道壁浸润达外膜层。病理诊断：17.活检70-707号病历摘要：女性，48岁，吃于食咽下困难，稀食无影响已三年，近三月来咽下困难加重，饮水亦感到痛。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为纵行剖开的食管中下段，食管中一侧壁见一5×2c㎡大小、卵圆形的肿块突向管腔，致管腔狭窄闭塞，肿块呈灰白色，其中有出血、坏死区，癌组织已侵入肌层达浆膜层，癌组织与周围食管之境界尚清楚。病理诊断：18.活检72-138号（总编号66）病历摘要：男性，42岁，进行性春咽困难四个月。临床诊断：食管癌。观察要点：标本为纵行部开的食管，食管下端有一6×4cm大小的圆形呈蝶盘状溃疡，其边缘隆起，底部破碎不平，呈灰白色，部分呈暗红色。病理诊断：19.活检989号（总编号*65）病历摘要：男性，50岁，吞咽困难一年半。临床诊断：食管癌。观察要点：标本为纵行部开的食管，食管下端有一6×4cm大小的圆形呈蝶盘状溃疡，溃疡外形不整，其边缘隆起，基底部破碎不平，呈灰白色质脆，左下方可见一穿孔，在食管的纵切面上瘤组织呈灰白色，管壁增厚，管腔狭窄。病理诊断：20.活检88-2875号（总编号66）病史不详

14. 活检 83-2464 号(总编号 *30) 病历摘要：男性，62 岁，右下腹包块 1 年余，无便血及发热，钡灌肠示回盲 部充盈缺损。临床诊断：回盲部肿瘤？ 观察要点：①肠管一段，距一侧切缘 8cm 处可见一 8×5.5×4.5cm3大小肿物， 肿瘤环绕肠管，边缘隆起，底部不平，中央有坏死，伴浅溃疡形成；②切面： 瘤体灰白、灰黄色，部分区略有胶样感。 病理诊断： 15. 活检 4885 号 病历摘要：女性，46 岁，大便带血二年，加重二月，有里急后重，肛诊查直肠 9cm 处有一硬块，表面高低不平，有压痛。临床诊断：直肠癌。 观察要点：直肠剖面距肛门 5cm 处，见一溃疡状肿块，大小约 5×5cm2，边缘 隆起，底部不平，有出血坏死。 • 病理诊断： 16．15 号(总编号 67) 病史不详 观察要点：标本为剖开的一段食管，其一端见一灰白色肿块向食道腔内突起， 并 向食道壁浸润达外膜层。 病理诊断： 17．活检 70-707 号 病历摘要：女性，48 岁，吃干食咽下困难，稀食无影响已三年，近三月来咽下 困难加重，饮水亦感到痛。临床诊断：食道癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食管中下段，食管中一侧壁见一 5×2cm2大小、卵 圆形的肿块突向管腔，致管腔狭窄闭塞，肿块呈灰白色，其中有出血、坏死区， 癌组织已侵入肌层达浆膜层，癌组织与周围食管之境界尚清楚。 病理诊断： 18．活检 72-138 号(总编号 66) 病历摘要；男性，42 岁，进行性吞咽困难四个月。临床诊断：食管癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食管，食管下端有一 6×4cm2大小的圆形呈蝶盘 状溃疡，其边缘隆起，底部破碎不平，呈灰白色，部分呈暗红色。 病理诊断： 19．活检 989 号（总编号 *65） 病历摘要：男性，50 岁，吞咽困难一年半。临床诊断：食管癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食管，食管下端有一 6×4cm2大小的圆形呈蝶盘状 溃疡，溃疡外形不整，其边缘隆起，基底部破碎不平，呈灰白色质脆，左下方 可见一穿孔，在食管的纵切面上瘤组织呈灰白色，管壁增厚，管腔狭窄。 病理诊断： 20. 活检 88-2875 号(总编号 66) 病史不详

观察要点：标本为纵切面部开之食道，中央区见一6×4cm椭圆形溃疡，边缘隆起，底部不平，伴出血。病理诊断：21.活检77-1757号（总编号65)病历摘要：男性，43岁，进行性吞咽困难三月余。临床诊断：食管癌。观察要点：标本为纵行剖开的食管，可见食管有一环形狭窄，该处管壁增厚，灰白色，瘤组织与周围组织分界不清。病理诊断：22.活检79-1561号（总编号65）病历摘要：男性，56岁，进行性吞咽困难八月余，术前仅能进食少量开水。临床诊断：食管中段癌。观察要点：标本为纵行剖开的食管。中央处一约2.4×2.1cm灰白色肿块，局部食管腔变窄，表面有浅溃疡形成，纵切面上见灰白色组织向肌层呈条索状浸润直达外膜层。病理诊断：23.活检81-236号（总编号*65）病历摘要：女性，47岁，近来吞咽困难，伴剑突下不适，体质消瘦。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为纵行部开的食道一段，长8cm，外膜粘连，下端见一大小为5×3.5cm椭圆形溃疡，边缘隆起，底部不平，灰白色，部分区出血，暗红色，切面肿瘤侵及肌层。病理诊断：24.活检96-2536号（总编号*66)病历摘要：女性，59岁，上腹胀痛1月余，食管吞锁提示食道中段癌。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为纵行剖开食道一段，长9cm，中段略粗，外膜粗糙，切面见近中部有一隆起肿物，2×0.8cm大小，灰白色，并向管壁周围组织浸润。病理诊断：25活检60-989号病历摘要：男性，45岁，吞咽困难一年余。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为食道剖面，距一端见一7×5cm大小溃疡，边缘隆起，底部不平，有较多坏死组织。病理诊断：

观察要点：标本为纵切面剖开之食道，中央区见一 6×4cm2椭圆形溃疡，边缘 隆起，底部不平,伴出血。 病理诊断： 21．活检 77-1757 号(总编号 65) 病历摘要：男性，43 岁，进行性吞咽困难三月余。临床诊断：食管癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食管，可见食管有一环形狭窄，该处管壁增厚， 灰白色，瘤组织与周围组织分界不清。 病理诊断： 22．活检 79-1561 号(总编号 65) 病历摘要：男性，56 岁，进行性吞咽困难八月余，术前仅能进食少量开水。临 床诊断：食管中段癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食管。中央处一约 2.4×2.1cm2灰白色肿块，局 部食管腔变窄，表面有浅溃疡形成，纵切面上见灰白色组织向肌层呈条索状浸 润直达外膜层。 病理诊断： 23. 活检 81-236 号(总编号 *65) 病历摘要：女性，47 岁，近来吞咽困难，伴剑突下不适，体质消瘦。临床诊断： 食道癌。 观察要点：标本为纵行剖开的食道一段，长 8cm，外膜粘连，下端见一大小为 5×3.5cm2 椭圆形溃疡，边缘隆起，底部不平，灰白色，部分区出血，暗红色， 切面肿瘤侵及肌层。 病理诊断： 24. 活检 96-2536 号(总编号 *66) 病历摘要：女性，59 岁，上腹胀痛 1 月余，食管吞钡提示食道中段癌。临床诊 断：食道癌。 观察要点：标本为纵行剖开食道一段，长 9cm，中段略粗，外膜粗糙，切面见 近中部有一隆起肿物，2×0.8cm2 大小，灰白色，并向管壁周围组织浸润。 病理诊断： 25. 活检 60-989 号 病历摘要：男性，45 岁，吞咽困难一年余。临床诊断：食道癌。 观察要点：标本为食道剖面，距一端见一 7×5cm2大小溃疡，边缘隆起，底部 不平，有较多坏死组织。 病理诊断：

26.活检80-1223号（总编号*66）病历摘要：男性，50岁，吞咽困难一月余，X线示食道中段癌。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为食道纵切面观，距一端1cm处见一略向腔内突起肿块，大小4×2.7×2.7cm肿瘤，切面灰红、灰白，侵及食管外膜下。病理诊断：27.活检88-59号（总编号67）病历摘要：男性，65岁，进行性吞咽困难4月余。临床诊断：食道癌。观察要点：标本为纵行部开之食道，中段呈灰白增厚区，表面浅溃疡形成，切面壁厚1.4cm，灰白，周围食道粘膜部分区出血暗红。病理诊断：28.活检68-205号（总编号71）病历摘要：男性，42岁，上腹痛四个月，黑便二周，贫血貌。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃小弯处有一5×4cm大小椭园形溃疡，外形不整，边缘隆起似火山口，底部凹凸不平，有出血坏死。病理诊断：29.活检06号（总编号71)病史不详观察要点：标本为已部开的部分胃，胃小弯近责门处有一4.5×4cm2大小之类圆形溃疡，外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平。病理诊断：30.活检78-1225号（总编号70）病历摘要：男性，54岁，上腹部胀痛，有包块四个月，大便常有潜血（十）。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为已剖开的部分胃，整个胃小弯从幽门处至胃体部粘膜表面凹凸不平，皱消失，中央可见一5×1cm溃疡：胃弥漫性增厚，质硬、灰白色，肿瘤组织与周围组织分界不清。病理诊断：31.活检75-1501号（总编号70）病历摘要：男性，43岁，腹胀，上腹持续性疼痛三月余，并呕吐隔天食物。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃下端弥漫性增厚，灰白色，瘤组织与周围正常组织分界不明显，粘膜皱消失，并有一4×2.5cm溃疡形成，其列形不整，基底部有少许渗出物

26. 活检 80-1223 号(总编号 *66) 病历摘要：男性，50 岁，吞咽困难一月余，X 线示食道中段癌。临床诊断：食 道癌。 观察要点：标本为食道纵切面观，距一端 1cm•处见一略向腔内突起肿块，大小 4×2.7×2.7cm3 肿瘤，切面灰红、灰白，侵及食管外膜下。 病理诊断： 27. 活检 88-59 号（总编号 67） 病历摘要：男性，65 岁，进行性吞咽困难 4 月余。临床诊断：食道癌。 观察要点：标本为纵行剖开之食道，中段呈灰白增厚区，表面浅溃疡形成，切 面壁厚 1.4cm，灰白，周围食道粘膜部分区出血暗红。 病理诊断： 28．活检 68-205 号（总编号 71） 病历摘要：男性，42 岁，上腹痛四个月，黑便二周，贫血貌。临床诊断：胃癌。 观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃小弯处有一 5×4cm2大小椭园形溃疡，外 形不整，边缘隆起似火山口，底部凹凸不平，有出血坏死。 病理诊断： 29．活检 06 号(总编号 71) 病史不详 观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃小弯近贲门处有一 4.5×4cm2大小之类 圆形溃疡，外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平。 病理诊断： 30．活检 78-1225 号(总编号 70) 病历摘要：男性，54 岁，上腹部胀痛，有包块四个月，大便常有潜血(＋)。临 床诊断：胃癌。 观察要点：标本为已剖开的部分胃，整个胃小弯从幽门处至胃体部粘膜表面凹 凸不平，皱襞消失，中央可见一 5×1cm2 溃疡；胃襞弥漫性增厚，质硬、灰白 色，肿瘤组织与周围组织分界不清。 病理诊断： 31．活检 75-1501 号（总编号 70） 病历摘要：男性，43 岁，腹胀，上腹持续性疼痛三月余，并呕吐隔天食物。临 床诊断：胃癌。 观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃襞下端弥漫性增厚，灰白色，瘤组织与 周围正常组织分界不明显，粘膜皱襞消失，并有一 4×2.5cm2 溃疡形成，其外 形不整，基底部有少许渗出物

病理诊断：32.活检81-1639号（总编号69）病历摘要：男性，52岁，胃胀四个半月，加重一个半月，食欲减退，进少许半流质饮食，伴呕吐，体质明显消瘦。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃小弯处约一10×5cm肿物，其一侧明显突起，另一侧略隆起，表面高低不平，中央部瘤组织坏死脱落形成较浅的溃疡。病理诊断：33.活检93-155号病历摘要：女性，38岁，上腹痛二月余，钡透示胃体平滑肌瘤行胃大部切除术。观察要点：标本为已剖开的部分胃，粘膜面见直径约2至5cm大小菜花状肿物二个（其中一个基底部有较细的蒂，作冰冻切片时已取下），切面灰白色，瘤组织向肌层浸润达外膜层。病理诊断：34.活检82-1839号（总编号*69)病历摘要：男性，75岁，近二月来上腹饱胀不适，食欲减退，柏油样便，消瘦。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为剖开的部分置，中央区（胃小弯部）见一巨大、形态不规则浅溃疡，底部有坏死组织，溃疡区胃增厚，切面呈灰白色，侵及肌层。病理诊断：35.活检86-576号（总编号*70）病历摘要：男性，56岁，上腹痛半年，锁透见胃小弯巨大溃疡。临床诊断：胃癌。观察要点：标本为部开的部分胃，表面灰红，较光滑，切面胃小弯处有一大小为8X7X7cm肿块，中央呈溃疡形，边缘隆起，底部不平，灰白及暗红色，肿瘤切面侵及肌层。病理诊断：36.53号（总编号*70)病史不详观察要点：标本为剖开的部分胃，表面灰白色，较光滑，胃切面，小弯处见胃粘膜皱浅平，中央有一5×5×2.5cm的溃疡，边缘隆起底部不平，肿物切面灰白，侵及肌层。病理诊断：37.活检92-6599号（总编号*71）病历摘要：男性，72岁，腹泻一年余。临床诊断：结肠占位病变。观察要点：标本为结肠及肠系膜，浆膜充血、粘膜上端肠管扩张，有点状出血，离下断端5cm处有一溃疡型肿物，边缘略隆起，中央坏死，局部管腔弥漫性增厚，灰白。病理诊断：38.活检84-2330号（总编号*71）病历摘要：女性，40岁，腹胀伴血便1年余，进行性消瘦，贫血3个月，锁透结果为横结肠癌。临床诊断：结肠癌。观察要点：标本为剖开结肠一段，肠管表面灰红充血，下端见一10.5×7.5×5cm肿块，突出肠壁外与大网膜粘连，切面呈巨大溃疡8×5cm，底部暗红，凹凸不平，呈胶冻样，浸润至外膜。病理诊断：

病理诊断： 32．活检 81-1639 号(总编号 69) 病历摘要：男性，52 岁，胃胀四个半月，加重一个半月，食欲减退，进少许半 流质饮食，伴呕吐，体质明显消瘦。临床诊断：胃癌。 观察要点：标本为已剖开的部分胃，胃小弯处约一 10×5cm2肿物，其一侧明显 突起，另一侧略隆起，表面高低不平，中央部瘤组织坏死脱落形成较浅的溃疡。 病理诊断： 33．活检 93-155 号 病历摘要：女性，38 岁，上腹痛二月余，钡透示胃体平滑肌瘤行胃大部切除术。 观察要点：标本为已剖开的部分胃，粘膜面见直径约 2 至 5cm 大小菜花状肿物 二个(其中一个基底部有较细的蒂，作冰冻切片时已取下)，切面灰白色，瘤组 织向肌层浸润达外膜层。 病理诊断： 34. 活检 82-1839 号(总编号 *69) 病历摘要：男性，75 岁，近二月来上腹饱胀不适，食欲减退，柏油样便，消瘦。 临床诊断：胃癌。 观察要点：标本为剖开的部分胃，中央区(胃小弯部)见一巨大、形态不规则浅 溃疡，底部有坏死组织，溃疡区胃襞增厚，切面呈灰白色，侵及肌层。 病理诊断： 35. 活检 86-576 号(总编号 *70) 病历摘要：男性，56 岁，上腹痛半年，钡透见胃小弯巨大溃疡。临床诊断:胃癌。 观察要点：标本为剖开的部分胃，表面灰红，较光滑，切面胃小弯处有一大小 为 8×7×7cm3 肿块，中央呈溃疡形，边缘隆起，底部不平，灰白及暗红色，肿 瘤切面侵及肌层。 病理诊断： 36．53 号(总编号 *70) 病史不详 观察要点：标本为剖开的部分胃，表面灰白色，较光滑，胃切面，小弯处见胃 粘膜皱襞浅平，中央有一 5×5×2.5cm3 的溃疡，边缘隆起底部不平，肿物切面 灰白，侵及肌层。 病理诊断： 37. 活检 92-6599 号(总编号 *71) 病历摘要：男性，72 岁，腹泻一年余。临床诊断：结肠占位病变。 观察要点：标本为结肠及肠系膜，浆膜充血、粘膜上端肠管扩张，有点状出血， 离下断端 5cm 处有一溃疡型肿物，边缘略隆起，中央坏死，局部管腔弥漫性增 厚，灰白。 病理诊断： 38. 活检 84-2330 号(总编号 *71) 病历摘要：女性，40 岁，腹胀伴血便 1 年余，进行性消瘦，贫血 3 个月，钡透 结果为横结肠癌。临床诊断：结肠癌。 观察要点：标本为剖开结肠一段，肠管表面灰红充血，下端见一 10.5×7.5×5cm3 肿块，突出肠壁外与大网膜粘连，切面呈巨大溃疡 8×5cm2，底部暗红，凹凸不 平，呈胶冻样，浸润至外膜。 病理诊断：

39.户检528号（总编号*74)病历摘要：男性，59岁，2年前曾患肝炎，半年前出现食欲不振、腹胀、腹水及浮肿、黄疽、之力，渐加重，终因肝昏迷而死亡。临床诊断：？观察要点：标本为肝脏的纵切面，肝脏体积缩小，被膜增厚，表面高低不平，可见大小不一的瘤结节，向表面突起：②切面肝右叶（标本上部）有一8.8×7cm圆形肿块，灰白色，有坏死，出血，肿块周围似有不完整包膜，其附近肝组织内也有数个大小不一的瘤结节，肝左叶可见由纤维间隔包绕的大小不一的结节。病理诊断：40.户检141号（总编号78)病历摘要：男性，49岁，右上腹包块一年余，不活动，有压痛，下肢浮肿，大便稀，每日7-8次，无脓血。临床诊断：肝癌？肝硬变？观察要点：①标本为肝脏的纵切面。肝脏体积肿大，右叶儿乎完全被巨大肿块所占据，大小约15×11cm，椭圆形，灰粉色，有广泛出血及坏死，肿块与周围组织的分界尚清楚，但无明显包膜；②附近之肝组织压迫性萎缩，其间尚可见数个小瘤结节，似黄豆至蚕豆大。病理诊断：41.尸检528号（总编号79）病历摘要：详见户检528标本（总编号*74）。观察要点：①标本为肝脏的纵切面，肝脏体积缩小，被膜增厚，表面高低不平可见大小不一的结节，呈半球形或不整形隆起；②切面右叶内有一9×7cm之类圆形肿块，灰白色，其间可见出血、环死，肿块周围似有不完整包膜，其降近肝组织内亦有数个大小不一的瘤结节：③切面另见有大小不一的灰黄色岛屿状结节，结节间有灰白色纤维间隔。病理诊断：42.30-2号病史不详观察要点：①标本为肝的纵切面，表面较光滑，灰红色；②切面在标本中央区可见灰白色界限较清之肿块，约8×4.5cm2大小，略呈胶冻状，肿块中央区坏死呈淡黄色。病理诊断：43.活检98-2008号（总编号*78）病历摘要：男，47号，右上腹发现包块一年余，有压痛。临床诊断：肝硬变？肝癌？观察要点：①标本为肝的纵切面，部分区被膜光滑，下部可见大小不一之结节状隆起，淡黄色；②切面见一10×8.5cm大小的肿块，灰白色，出血，坏死，肿块周围似有不完整包膜。肿块周围肝组织可见与表面相同的结节。病理诊断：[镜下标本]17号（活检2268号）病历摘要：男性，42岁，左腋部长一肿块年余，无任何不适，生长缓慢。临床诊断：乳头状瘤。观察要点：①肉眼观察切片由多数乳头状突起构成，其表面紫红色部分为瘤实质，其中央淡红色部分为瘤间质：②低倍镜下见瘤实质由复层鳞状上皮向组织表面呈乳头状增生构成，乳头表面瘤细胞有不同程度角化，多数细胞浆内有棕

39. 尸检 528 号(总编号 *74) 病历摘要：男性，59 岁，2 年前曾患肝炎，半年前出现食欲不振、腹胀、腹水及 浮肿、黄疸、乏力，渐加重，终因肝昏迷而死亡。临床诊断：？ 观察要点：标本为肝脏的纵切面，肝脏体积缩小，被膜增厚，表面高低不平， 可见大小不一的瘤结节，向表面突起；②切面肝右叶(标本上部)有一 8.8×7cm2 圆形肿块，灰白色，有坏死，出血，肿块周围似有不完整包膜，其附近肝组织 内也有数个大小不一的瘤结节，肝左叶可见由纤维间隔包绕的大小不一的结节。 病理诊断： 40．尸检 141 号(总编号 78) 病历摘要：男性，49 岁，右上腹包块一年余，不活动，有压痛，下肢浮肿，大 便稀，每日 7-8 次，无脓血。临床诊断：肝癌？肝硬变？ 观察要点：①标本为肝脏的纵切面。肝脏体积肿大，右叶几乎完全被巨大肿块 所占据，大小约 15×11cm2，椭圆形，灰粉色，有广泛出血及坏死，肿块与周 围组织的分界尚清楚，但无明显包膜；②附近之肝组织压迫性萎缩，其间尚可 见数个小瘤结节，似黄豆至蚕豆大。 病理诊断： 41．尸检 528 号(总编号 79) 病历摘要：详见尸检 528 标本(总编号 *74)。 观察要点：①标本为肝脏的纵切面，肝脏体积缩小，被膜增厚，表面高低不平， 可见大小不一的结节，呈半球形或不整形隆起；②切面右叶内有一 9×7cm2 之 类圆形肿块，灰白色，其间可见出血、坏死，肿块周围似有不完整包膜，其附 近肝组织内亦有数个大小不一的瘤结节；③切面另见有大小不一的灰黄色岛屿 状结节，结节间有灰白色纤维间隔。 病理诊断： 42. 30-2 号 病史不详 观察要点：①标本为肝的纵切面，表面较光滑，灰红色；②切面在标本中央区 可见灰白色界限较清之肿块，约 8×4.5cm2 大小，略呈胶冻状，肿块中央区坏 死呈淡黄色。 病理诊断： 43. 活检 98-2008 号（总编号 *78） 病历摘要：男，47 号，右上腹发现包块一年余，有压痛。临床诊断：肝硬变？ 肝癌？ 观察要点：①标本为肝的纵切面，部分区被膜光滑，下部可见大小不一之结节 状隆起，淡黄色；②切面见一 10×8.5cm2 大小的肿块，灰白色，出血，坏死， 肿块周围似有不完整包膜。肿块周围肝组织可见与表面相同的结节。 病理诊断： [镜下标本] 17 号(活检 2268 号) 病历摘要：男性，42 岁，左腋部长一肿块年余，无任何不适，生长缓慢。临床 诊断：乳头状瘤。 观察要点：①肉眼观察切片由多数乳头状突起构成，其表面紫红色部分为瘤实 质，其中央淡红色部分为瘤间质；②低倍镜下见瘤实质由复层鳞状上皮向组织 表面呈乳头状增生构成，乳头表面瘤细胞有不同程度角化，多数细胞浆内有棕

褐色黑色素颗粒。瘤细胞分化较好，其形态和排列与正常鳞状上皮差异不明显：③间质为含有血管的分支状纤维组织，其内有少量淋巴细胞浸润及吞噬黑色素颗粒的巨噬细胞：④切片左侧有少量带有皮肤附件的正常皮肤组织，可与瘤组织进行比较。另有部分切片（活检85-109号）肿瘤部分真皮内亦可见皮肤附件，瘤细胞内黑色素颗粒少。病理诊断：18号（活检8934号)病历摘要：男性，55岁，进行性春咽困难4月余，入院时仅能进流食，胸骨下部后方有剧痛。临床诊断：食道癌。观察要点：①切片两端食道被覆复层鳞状上皮，中间部分粘膜被癌组织破坏，癌组织由大小形状不一的癌细胞巢组成，向深部浸润达肌层：②癌细胞有异型性，核大、深染、染色质颗粒粗大，有的癌细胞巢分化较好，可以看出向鳞状上皮分化的特征，细胞浆丰富、红染，癌巢外围细胞似鳞状上皮之基底细胞，呈栅栏排列，中央可见癌珠（呈同心圆状排列的红染角化物质）：③癌巢间肿瘤间质由纤维组织、血管构成，有炎细胞反应。病理诊断：金220号（6684号）病历摘要：女性，36岁，颈前部肿块3年余，无不适，但近来渐长大。临床诊断：甲状腺瘤。观察要点：①切片大部分为瘤组织，瘤细胞大小较一致，立方形、核圆，形成大小不一的腺泡样结构，大多数为单层，少数腺泡由多层瘤细胞构成，多数腔内有染色深浅不一的红染胶质，形态似甲状腺滤泡。少数瘤细胞呈实体结构，未形成腺泡样结构：②肿瘤一侧由纤维组织形成包膜，包膜外有少量正常甲状腺组织，因受肿瘤压迫滤泡略变扁。注意与肿瘤组织比较两者的区别：③肿瘤间质有水肿、出血改变。病理诊断：21号（活检78-1508号）病历摘要：男性，71岁，便血2月余，下腹痛。临床诊断：结肠癌。观察要点：①切片一端为结肠粘膜组织，依次观察粘膜渐向癌演变直到粘膜完全破坏、被多数大小形状不一、排列紊乱的腺癌组织代替，并向深部浸润破坏达内环肌层：②从腺体形态、排列、分布、结构及细胞异型性方面比较癌组织与肠腺之间的区别，亦可与20号片腺瘤比较：③瘤间质由较多纤维组织和少量血管构成，内有淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润。癌实质和间质分界清楚，实质与血管间有一定正常距离

褐色黑色素颗粒。瘤细胞分化较好，其形态和排列与正常鳞状上皮差异不明显； ③间质为含有血管的分支状纤维组织，其内有少量淋巴细胞浸润及吞噬黑色素 颗粒的巨噬细胞；④切片左侧有少量带有皮肤附件的正常皮肤组织，可与瘤组织 进行比较。另有部分切片(活检 85-109 号)肿瘤部分真皮内亦可见皮肤附件，瘤细 胞内黑色素颗粒少。 病理诊断： 18 号(活检 8934 号) 病历摘要：男性，55 岁，进行性吞咽困难 4 月余，入院时仅能进流食，胸骨下 部后方有剧痛。临床诊断：食道癌。 观察要点：①切片两端食道被覆复层鳞状上皮，中间部分粘膜被癌组织破坏，癌 组织由大小形状不一的癌细胞巢组成，向深部浸润达肌层；②癌细胞有异型性， 核大、深染、染色质颗粒粗大，有的癌细胞巢分化较好，可以看出向鳞状上皮 分化的特征，细胞浆丰富、红染，癌巢外围细胞似鳞状上皮之基底细胞，呈栅 栏排列，中央可见癌珠(呈同心圆状排列的红染角化物质)；③癌巢间肿瘤间质 由纤维组织、血管构成，有炎细胞反应。 病理诊断： 20 号(6684 号) 病历摘要：女性，36 岁，颈前部肿块 3 年余，无不适，但近来渐长大。临床诊 断：甲状腺瘤。 观察要点：①切片大部分为瘤组织，瘤细胞大小较一致，立方形、核圆，形成 大小不一的腺泡样结构，大多数为单层，少数腺泡由多层瘤细胞构成，多数腔 内有染色深浅不一的红染胶质，形态似甲状腺滤泡。少数瘤细胞呈实体结构， 未形成腺泡样结构；②肿瘤一侧由纤维组织形成包膜，包膜外有少量正常甲状 腺组织，因受肿瘤压迫滤泡略变扁。注意与肿瘤组织比较两者的区别；③肿瘤 间质有水肿、出血改变。 病理诊断： 21 号(活检 78-1508 号) 病历摘要：男性，71 岁，便血 2 月余，下腹痛。临床诊断：结肠癌。 观察要点：①切片一端为结肠粘膜组织，依次观察粘膜渐向癌演变直到粘膜完 全破坏、被多数大小形状不一、排列紊乱的腺癌组织代替，并向深部浸润破坏 达内环肌层；②从腺体形态、排列、分布、结构及细胞异型性方面比较癌组织 与肠腺之间的区别，亦可与 20 号片腺瘤比较；③瘤间质由较多纤维组织和少 量血管构成，内有淋巴细胞、浆细胞为主的炎细胞浸润。癌实质和间质分界清 楚，实质与血管间有一定正常距离

病理诊断：33号（活检76-52号）病历摘要：男性，44岁，上腹部不适，隐痛数年，加重二月。临床诊断：溃疡型胃癌。观察要点：①镜下示胃组织，一端胃粘膜尚完好，依次渐被腺样结构的癌组织所代替：②自己观察癌组织形态特点、浸润范围、间质等改变。病理诊断：[思考与练习]1.活检71-131号大体标本肠腔内满布息肉状腺瘤，但患者为什么不出现便秘而有便血、腹痛、腹泻的临床表现？2.分别将18号与17号切片进行比较，说出其区别点。3.根据本次实验的大体标本，说出癌性溃疡的特点是什么？4根据本次实验的病例，分析肠癌患者的主要临床表现是什么？为什么？5.比较20号与21号切片，说出其区别点。6.中晚期食管癌的肉眼形态分型及其特点是什么？7.溃疡型胃癌与胃溃疡形态如何区别？胃癌早期与进展期形态各分哪几型？8.9.试述肝癌肉眼形态特点，肝癌与肝硬变之间有何联系？

病理诊断： 33 号(活检 76-52 号) 病历摘要：男性，44 岁，上腹部不适，隐痛数年，加重二月。临床诊断：溃疡 型胃癌。 观察要点：①镜下示胃组织，一端胃粘膜尚完好，依次渐被腺样结构的癌组织 所代替；②自己观察癌组织形态特点、浸润范围、间质等改变。 病理诊断： [思考与练习] 1. 活检 71-131 号大体标本肠腔内满布息肉状腺瘤，但患者为什么不出现便秘而 有便血、腹痛、腹泻的临床表现？ 2. 分别将 18 号与 17 号切片进行比较，说出其区别点。 3. 根据本次实验的大体标本，说出癌性溃疡的特点是什么？ 4. 根据本次实验的病例，分析肠癌患者的主要临床表现是什么？为什么？ 5. 比较 20 号与 21 号切片，说出其区别点。 6. 中晚期食管癌的肉眼形态分型及其特点是什么？ 7. 溃疡型胃癌与胃溃疡形态如何区别？ 8. 胃癌早期与进展期形态各分哪几型？ 9. 试述肝癌肉眼形态特点，肝癌与肝硬变之间有何联系？