《内科学》课程PPT教学课件（消化系统）上消化道出血

上消化道出血石河子大学医学院一附院消化内分泌科

上消化道出血 石河子大学医学院一附院消化内分泌科

定义：上消化道出血指屈氏韧带以上部位的消化道出血包括：食道胃、十二指肠胰腺、胆道胃-空肠吻合术后的上段空肠出血

定义： 上消化道出血： 指屈氏韧带以上部 位的消化道出血， 包括： 食道 胃、十二指肠 胰腺、胆道 胃-空肠吻合术后 的上段空肠出血

临床表现呕血、黑便一、[上消化道出血患者都有黑便，不一定有呕血：幽门以下部位出血一产生黑便；门以上部位出血一可同时有呕血2胃内储血300ml以上时，才会呕血3）幽门以下部位大量出血时，也可有（4）匠呕血----超出幽门排出速度；

临床表现： 一、呕血、黑便 1、 上消化道出血患者都有黑便，不一定 有呕血： （1）幽门以下部位出血—产生黑便； （2）幽门以上部位出血—可同时有呕血； （3）胃内储血300ml以上时，才会呕血； （4）幽门以下部位大量出血时，也可有 呕血-超出幽门排出速度；

2、呕血性状：--血红蛋白遇酸变黑褐色、遇碱变红！所以：呕血量小、慢---与胃酸结合呈咖啡色(1）（2）呕血量大、快---来不及与胃酸结合呈鲜红色（十二指肠液和小肠液是碱性的）

2、呕血性状： -血红蛋白遇酸变黑褐色、遇碱变红！ 所以： （1）呕血量小、慢-与胃酸结合呈咖啡色； （2）呕血量大、快-来不及与胃酸结合、 呈鲜红色 (十二指肠液和小肠液是碱性的)

3、黑便性状：破裂--红细胞在肠道中经肠蠕动血红蛋白释放，与肠内硫化物结合呈黑色、发亮柏油状！

3、黑便性状： -红细胞在肠道中经肠蠕动、破裂， 血红蛋白释放，与肠内硫化物结合， 呈黑色、发亮 -柏油状！

所以：（1）上消化道出血：量小时：肯定是柏油样干、稠便；量大时：血红蛋白来不及硫化，可能是暗红色稀血便；出血位置越高：粪便越黑、越亮；（2）如果是下消化道出血：暗红色血便！

所以： （1）上消化道出血： 量小时：肯定是柏油样干、稠便； 量大时：血红蛋白来不及硫化，可能 是暗红色稀血便； 出血位置越高：粪便越黑、越亮； （2）如果是下消化道出血：暗红色血便！

失血性循环衰竭二、与失血的总量及速度有关！1、一次出血小于300ml，可仅有头晕、之力、体位性低血压；2、一次出血大于300~500ml，可发生周围循环衰竭：心慌、出汗、晕厥、休克、意识障碍等；

二、失血性循环衰竭 -与失血的总量及速度有关！ 1、一次出血小于300ml，可仅有头晕、乏 力、体位性低血压； 2、一次出血大于300~500ml，可发生周围 循环衰竭：心慌、出汗、晕厥、休克、 意识障碍等；

三、 发热-出血病人均有低于38.5℃的发热原因：1、循环血量减少、周围循环衰竭造成体温调节中枢调节异常；外周组织产热-散热平衡失常2元3、出现贫血；

三、发 热 -出血病人均有低于38.5℃的发热， 原因：1、循环血量减少、周围循环衰竭， 造成体温调节中枢调节异常； 2、外周组织产热-散热平衡失常； 3、出现贫血；

四、多氮质血症出血病人均有轻度氮质血症--出血后数小时尿素氮升高--24~48小时达高峰--多小于6.7mmol/L--出血停止3~4天后下降---肠源性氮质血症！

四、氮质血症 出血病人均有轻度氮质血症： -出血后数小时尿素氮升高 -24~48小时达高峰 -多小于6.7mmol/L -出血停止3~4天后下降 -肠源性氮质血症！

五、血象1、出血早期，血液浓缩+脾脏收缩自体输血，血红蛋白不降低、甚至升高2、出血3~4小时后，组织液回渗、血液稀释、血红蛋白开始下降--真实情况！出血24小时，网织红细胞开始上升；34、出血2~5小时后，由于应激因素作用白细胞开始升高（小于20000/ml3）；

五、血 象 1、出血早期，血液浓缩+脾脏收缩自体输 血，血红蛋白不降低、甚至升高； 2、出血3~4小时后，组织液回渗、血液稀 释、血红蛋白开始下降-真实情况！ 3、出血24小时，网织红细胞开始上升； 4、出血2~5小时后，由于应激因素作用， 白细胞开始升高（小于20000/ml3）；