《内科学》课程PPT教学课件（血液类风湿系统）02 缺铁性贫血

缺铁性贫血为最常见的类型，是由于机体内贮存铁缺乏影响了血红蛋白的合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。常见于青春期妇女

缺铁性贫血 为最常见的类型，是由于机体内贮存铁缺乏， 影响了血红蛋白的合成所引起的一种小细胞 低色素性贫血。常见于青春期妇女

铁的分布：正常成人体内含铁总量3.3-4.5g60%组成血红蛋白，30%内贮存铁余下的5%为组织铁，存在于肌红蛋白内、细胞色素及细胞内氧化还原酶

铁的分布：正常成人体内含铁总量 3.3-4.5g ▪ 60%组成血红蛋白， ▪ 30%内贮存铁 ▪ 余下的5%为组织铁，存在于肌红蛋白内、 细胞色素及细胞内氧化还原酶

铁的来源和吸收铁的来源主要由食物供给，蛋黄、牛肉、肝、肾、豆类、叶绿素及海带含铁量最多体内红细胞更新所释放出的铁，80%重新参与合成血红蛋白，其余的20%以铁蛋白贮存备用。铁的吸收部位主要在干二指肠及空肠上段食物中的铁大多是胶状氢氧化高铁，需在消化道经VitC等还原物质作用转变为可溶性二价铁（Fe3+一Fe2+）

铁的来源和吸收 ▪ 铁的来源主要由食物供给，蛋黄、牛肉、 肝、肾、豆类、叶绿素及海带含铁量最多。 体内红细胞更新所释放出的铁，80%重新 参与合成血红蛋白，其余的20%以铁蛋白 贮存备用。 ▪ 铁的吸收部位主要在十二指肠及空肠上段， 食物中的铁大多是胶状氢氧化高铁，需在 消化道经VitC等还原物质作用转变为可溶 性二价铁（Fe3+→Fe2+）

影响铁吸收的因素胃酸可将食物中的铁游离化，便铁盐溶解度增加。VIT等还原物质将高铁变成无机亚铁，便易于吸收。十二指肠及小肠的功能。体内贮存铁的量。红细胞生成程度

影响铁吸收的因素 ▪ 胃酸可将食物中的铁游离化，便铁盐溶解度 增加。 ▪ VIT等还原物质将高铁变成无机亚铁，便易 于吸收。 ▪ 十二指肠及小肠的功能。 ▪ 体内贮存铁的量。 ▪ 红细胞生成程度

铁的转运血浆中运铁蛋白总量称为总铁结合力正常：男249-387μg/dL，女204-429μg/dL血浆中已与1/3β1球蛋白结合的铁称血清铁2/3未与铁结合的运铁蛋白称未饱和的运铁蛋白

铁的转运 ▪ 血浆中运铁蛋白总量称为总铁结合力。 正常：男249-387μg/dL，女204-429μg/dL。 血浆中已与1/3 β1球蛋白结合的铁称血清铁。 2/3未与铁结合的运铁蛋白称未饱和的运铁蛋白

铁的储备铁的铁蛋白和含铁血黄素存在于肝、脾和骨髓等组织，正常情况下很少动用或增加当机体需铁量增加成排他过多时可用贮存铁补充

铁的储备 ▪ 铁的铁蛋白和含铁血黄素存在于肝、脾和 骨髓等组织，正常情况下很少动用或增加。 当机体需铁量增加成排他过多时可用贮存 铁补充

铁的利用和排泄铁的高铁形式与转铁蛋白结合被血转运至骨髓。供给发育中的幼红细胞，然后在线粒体与原琳相结合成为血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白，铁的排泄极微。正常成人男性每天排泄：0.5-7.5MG女性1-2MG。主要是通过肠粘膜及皮肤脱落C，妇女主要通过月经，好娠和哺乳丧失较多的铁，一次正常月经失铁约17MG，一次正常好娠失铁约700MG当体内铁缺之时，铁排泄减少，铁过多时，排泄可增加，病理情况下，失血是失铁的主要原因

铁的利用和排泄 ▪ 铁的高铁形式与转铁蛋白结合被血转运至骨髓。供 给发育中的幼红细胞，然后在线粒体与原卟啉相结 合成为血红素，再与珠蛋白结合成血红蛋白，铁的 排泄极微。正常成人男性每天排泄：0.5-7.5MG女 性1-2MG。主要是通过肠粘膜及皮肤脱落C，妇女 主要通过月经，妊娠和哺乳丧失较多的铁，一次正 常月经失铁约17MG，一次正常妊娠失铁约700MG， 当体内铁缺乏时，铁排泄减少，铁过多时，排泄可 增加，病理情况下，失血是失铁的主要原因

病因和发病机理慢性失血消化道慢性失铁的摄入不足血或妇女月经过多、消化需要量增加：育龄妇女、道溃疡、消化道肿瘤、钩生长期婴儿、儿童青少年虫病、食管静脉曲张出血铁的需要量增加，食物中痔疮出血、功血、PNH铁的含量不足就容易发生缺铁性贫血铁的吸收障碍：胃、十二2指肠术后、慢性肠炎、抗酸药物（碳酸钙、硫酸镁）萎缩性胃炎、茶水等

病因和发病机理 ▪ 铁的摄入不足 1. 需要量增加：育龄妇女、 生长期婴儿、儿童青少年 铁的需要量增加，食物中 铁的含量不足就容易发生 缺铁性贫血 2. 铁的吸收障碍：胃、十二 指肠术后、慢性肠炎、抗 酸药物（碳酸钙、硫酸镁） 萎缩性胃炎、茶水等 ▪ 慢性失血 消化道慢性失 血或妇女月经过多、消化 道溃疡、消化道肿瘤、钩 虫病、食管静脉曲张出血、 痔疮出血、功血、PNH

缺铁性贫血临床表现一般表现：12.发育障碍：儿童生长迟缓，体重低于标准，与核酸代谢障碍有关。3.行为异常：表现为烦躁、易怒、注意力不集中。少数病例有异食僻，如嗜食冰、浆糊、泥土、粉笔、煤渣等。体力不支：与肌红蛋白不足、细胞内氧气磷酸化减慢有关。外胚叶障碍病变体征5.粘膜组织病变引起的症状：6.皮肤和指甲变化：皮肤干燥、发皱和萎缩。毛发干燥和脱落。指甲扁平，不广滑，催薄易裂，甚至有反甲

缺铁性贫血临床表现 1. 一般表现： 2. 发育障碍：儿童生长迟缓，体重低于标准，与核酸代谢障 碍有关。 3. 行为异常：表现为烦躁、易怒、注意力不集中。少数病例 有异食僻，如嗜食冰、浆糊、泥土、粉笔、煤渣等。 4. 体力不支：与肌红蛋白不足、细胞内氧气磷酸化减慢有关。 外胚叶障碍病变体征 5. 粘膜组织病变引起的症状： 6. 皮肤和指甲变化：皮肤干燥、发皱和萎缩。毛发干燥和脱 落。指甲扁平，不广滑，催薄易裂，甚至有反甲

缺铁性贫血实验室检香血象：血红蛋白减少、白细胞、血小板常为正常小细胞低色素性贫血、MCV64.44umol/L(360μg/dl）、转铁蛋白饱和度4.5μg/gHb

缺铁性贫血实验室检查 1. 血象：血红蛋白减少、白细胞、血小板常为正常、 小细胞低色素性贫血、MCV64.44μmol/L(360μg/dl) 、转铁蛋白饱和 度4.5μg/gHb