重庆医科大学：《传染病学》课程教学资源（教案讲义）阿米巴肝脓肿

重庆医科大学第二临床学院教案2006年9月11日授课题目：阿米巴肝脓肿授课教师：石小枫（教授）授课对象：2003级临床医学系学时：2学时目的要求：熟悉肝阿米巴病的病理过程，与其他肝病的鉴别。1.2.掌握肝阿米巴病的临床表现、实验诊断方法、治疗原则重点：病原体由肠组织转移至肝引起肝局部病变的过程与特征。1.2.相应的临床症状与体征、转移性脓肿的好发部位。3.实验检查的方法：肝脏声像检查包括X线、超声、放射性核素扫描；穿刺与药物试疗。难点：与其他肝病的鉴别要点。采用教具及电化器材：多媒体投影仪教学内容、方法及时间分配：定义(5')阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染的最常见并发症，临床上主要表现为发热，肝脏肿大及肝区疼痛。发热可主可低热型多样。本病的发热有时成为不明原因发热（发热待查）的病因之一，本病出现的肝肿在是所有的病人都具有的临床体征，肝区疼痛是本病最重要的临床症状。阿米巴肝脓肿多见于

1 重庆医科大学第二临床学院教案 2006 年 9 月 11 日 授课题目： 阿米巴肝脓肿 授课教师： 石小枫（教授） 授课对象：2003 级临床医学系 学时：2 学时 目的要求： 1． 熟悉肝阿米巴病的病理过程，与其他肝病的鉴别。 2． 掌握肝阿米巴病的临床表现、实验诊断方法、治疗原则。 重 点： 1． 病原体由肠组织转移至肝引起肝局部病变的过程与特征。 2． 相应的临床症状与体征、转移性脓肿的好发部位。 3． 实验检查的方法：肝脏声像检查包括 X 线、超声、放射性核素扫描；穿刺与药 物试疗。 难 点： 与其他肝病的鉴别要点。 采用教具及电化器材：多媒体投影仪 教学内容、方法及时间分配： 定 义（5’） 阿米巴肝脓肿是阿米巴肠道感染的最常见并发症，临床上主要表现为 发热，肝脏肿大及肝区疼痛。发热可主可低热型多样。本病的发热有时成为 不明原因发热（发热待查）的病因之一，本病出现的肝肿在是所有的病人都 具有的临床体征，肝区疼痛是本病最重要的临床症状。阿米巴肝脓肿多见于

中青年男性，常发生在阿米巴肝脓肿多见于中青年男性，常发生在阿米巴感染的1-2个月之后，有时也可以同阿米巴痢疾同时发生。有的甚至在阿米巴感染后10-20年才出现肝脓肿，另外也有一些病例根本就疾或腹泻的历史而出现肝脓肿。因此本病在临床上容易误诊、漏诊。甚至于出现脓肿穿破等半发下百危及生命。向心包穿破死亡率高。【发病机理与病理】（15'）阿米巴肠病患者结肠溃疡中由于滋养体破坏了血管壁，滋养体就会进入到血管中，并随血流而进入门静脉而进入肝脏，肝小叶的徽静脉起过滤作用，至命名原虫在微√末端留下来，如侵入数量少，宿主健康良好，那么原虫可以被消灭，不造成肝脏任何损害，倡如果侵入的原虫多，成批大量侵入一部分原虫可以存活下来，存活下来的原虫就可以在肝组织内进行繁殖，由于原虫的大量繁殖，可千百万微静脉的栓塞，而命名肝组织发生缺德坏死而形成小脓肿。另一方面原虫可进入周围组织引起肝组织的坏死及肝组织的溶解液化。随时间的延长，脓肿逐步向四周扩大，脓肿脓肿之间发生融合，最终成为临床上可以得到的肝脓肿。（脓肿形为约需一个月的时间）临床上则出现肝区痛肝肿大及发热等症状。另外阿米巴肝脓肿可以继发细菌感染，特别是慢性脓肿继发感染的机会更多见，（发生率大约15%左右）主要致病菌有：大肠G，金萄菌链球菌等，致病菌来源于门V呼吸道或肠道直接漫延而来

2 中青年男性，常发生在阿米巴肝脓肿多见于中青年男性，常 发生在阿米巴 感染的 1-2 个月之后，有时也可以同阿米巴痢疾同时发生。有的甚至在阿米 巴感染后 10-20 年才出现肝脓肿，另外也有一些病例根本就痢疾或腹泻的历 史而出现肝脓肿。因此本病在临床上容易误诊、漏诊。甚至于出现脓肿穿破 等半发下百危及生命。向心包穿破死亡率高。 【发病机理与病理】（15’） 阿米巴肠病患者结肠溃疡中由于滋养体破坏了血管壁，滋 养体就 会进 入到血管中，并随血流而进入门静脉而进入肝脏，肝小叶的徽静脉起过滤作 用，至命名原虫在微 V 末端留下来，如侵入数量少，宿主健康良好，那么原 虫可以被消灭，不造成肝脏任何损害，倡如果侵入的原虫多，成批大量侵入 一部分原虫可以存活下来，存活下来的原虫就可以在肝组织内进行繁殖，由 于原虫的大量繁殖，可千百万微静脉的栓塞，而命名肝组织发生缺德坏死而 形成小脓肿。另一方面原虫可进入周围组织引起肝组织的坏死及肝组织的溶 解液化。随时间的延长，脓肿逐步向四周扩大，脓肿脓肿之间发生融合，最 终成为临床上可以得到的肝脓肿。（脓肿形为约需一个月的时间）临床上则 出现肝区痛肝肿大及发热等症状。 另外阿米巴肝脓肿可以继发细菌感染，特别是慢性脓肿继发感染的机会更 多见，（发生率大约 15％左右）主要致病菌有：大肠 G，金萄菌链球菌等， 致病菌来源于门 V 呼吸道或肠道直接漫延而来

病理：1.脓肿的部位临床上80%的阿肝位于肝右叶，其原因是因为肝右叶的体积大占整个肝脏的4/5，而回盲部及升结肠的血流是经过肠系膜上静脉和门静脉而进入肝脏，门静脉的血液绝大部分是进入肝右叶的，这一解剖位置的关系，所以肝右叶受纳原虫的会必然会多于肝左叶，所以阿米巴肝脓肿多见于右叶。当然肝左叶或两叶同时发生脓肿的也是有的。2.脓肿的数目及大小：阿米巴肝脓肿在临床上最多见的是右叶单个巨大的脓肿（但有时可以是多个的）甚至在极个别的情况下，由于溶组织阿米巴原虫通过结肠壁而直接侵入肝脏的下部（即是结肠接触部份）而引起肝下方的表浅脓肿，这种表浅脓肿最容易向腹腔穿破。3.脓液的性质：阿米巴肝脓肿的特征性脓液是型的豆沙样颜色，原因是由于大量肝细胞的溶解如坏死。并且在溶解物中含有的红血球，白血球及脂肪等，所以为豆沙样色，并带肝腥臭味，脓液中一般不容易找到阿米巴滋养体，但是可以有脓腔壁上或脓肿的边缘部发现滋养体。而包囊一般是找不到的。【临床表现】（20'）本病中青年男性多见，男女之比为4.2:1。根据阿米巴肝脓肿症状及体征临床上分为全身表现和局部表现两大类

3 病理：1.脓肿的部位 临床上 80%的阿肝位于肝右叶，其原因是因为肝右叶的体积大占整个肝脏 的 4/5，而回盲部及升结肠的血流是经过肠系膜上静脉 和门静脉而进入肝 脏，门静脉的血液绝大部分是进入肝右叶的，这一解剖位置的关系，所以肝 右叶受纳原虫的 会必然会 多于肝左叶，所以阿米巴肝脓肿多见于右叶。 当然肝左叶或两叶同时发生脓肿的也是有的。 2.脓肿的数目及大小： 阿米巴肝脓肿在临床上最多见的是右叶单个巨大的脓肿（但有时可以是多 个的）甚至在极个别的情况下，由于溶组织阿米巴原虫通过结肠壁而直接侵 入肝脏的下部（即是结肠接触部份）而引起肝下方的表浅脓肿，这种表浅脓 肿最容易向腹腔穿破。 3.脓液的性质： 阿米巴肝脓肿的特征性脓液是 型的豆沙样 颜色，原因是由于大量肝细 胞的溶解如坏死。并且在溶解物中含有的红血球，白血球及脂肪等，所以为 豆沙样色，并带肝腥臭味，脓液中一般不容易找到阿米巴滋养体，但是可以 有脓腔壁上或脓肿的边缘部发现滋养体。而包囊一般是找不到的。 【临床表现】（20’） 本病中青年男性多见，男女之比为 4.2:1。根据阿米巴肝脓肿症状及体征 临床上分为全身表现和局部表现两大类

（一)全身性表现：此发热为主的一系列毒血症表现：急性型发热明显，恶心呕吐的消化道症状突出WBC，慢性则以贫血消，体质衰弱甚至恶病质为突出。1.发热，发热是本病最早期的症状，几乎是所有的病人都有发热，急性型更多见，体温通常为38-39℃左右，高达40℃。有的病人仅有发热一个临床表现而无其他症状，弛张热多见残呈不规则热型，少间歇热或嗜留热，晨低午高，夜间热退盗汗等特点。2.WBC增高，可15000—30000/mm不等，中性粒细胞180%超过30000/mm多提示有继发感染的可能。3：胃肠道症状，除发热外胃肠道症状，食欲减退，腹胀或腹泻，少数出现恶心、呕吐、特别在急性阿米巴肝脓肿多见。4.消瘦特别是慢性的“阿肝”，由于长期的发热、盗汗，营养及体质的长期消耗，因而消瘦明显。恶病质的出现（肝癌）（二）局部的表现1.肝区疼痛是本病的最重要的症状性质常为钝痛或胀痛，可呈持续性或继发性加剧。肝区疼痛与脓肿位置大小有密切关系；脓肿较大，位置较表浅则疼痛越明显，起病也比较急，相反脓肿较小位置较深则疼痛不明显。【诊断】（20'"）

4 （一） 全身性表现：此发热为主的一系列毒血症表现：急性型发热明显， 恶心呕吐的消化道症状突出 WBC↑，慢性则以贫血消 ，体质衰弱甚 至恶病质为突出。 1. 发热，发热是本病最早期的症状， 几乎是所有的病人都有发热，急 性型更多见，体温通常为 38－39℃左右，高达 40℃。有的病人仅有发 热一个临床表现而无其他症状，弛张热多见残呈不规则热型，少间歇 热或嗜留热，晨低午高，夜间热退盗汗等特点。 2. WBC增高，可15000－30000/mm3不等，中性粒细胞↑80％超过30000/mm3 多提示有继发感染的可能。 3. 胃肠道症状，除发热外胃肠道症状，食欲减退，腹胀或腹泻，少数出 现恶心、呕吐、特别在急性阿米巴肝脓肿多见。 4. 消瘦 特别是慢性的“阿肝”，由于长期的发热、盗汗，营养及体质的 长期消耗，因而消瘦明显。恶病质的出现（肝癌） （二） 局部的表现 1.肝区疼痛 是本病的最重要的症状 性质常为钝痛或胀痛，可呈持续性 或继发性加剧。肝区疼痛与脓肿位置大小有密切关系; 脓肿较大，位置较表浅则疼痛越明显，起病也比较急，相反脓肿较小位置 较深则疼痛不明显。 【诊断】 （20’）

1.临床表现特点：①起病缓：②发热：③肝区疼痛：体征：肝区叩痛，压痛，肋间压肿。实验室检查：2.①B超：②血象：③大便①x片：OCT六．鉴别诊断（5'）①原发性肝癌。②细菌筒肝脓肿。七.治疗(20')①原发病治疗：灭滴灵0.6tidx10天②引流。③预防继发感染

5 1． 临床表现特点： ①起病缓： ②发热： ③肝区疼痛： ④体征：肝区叩痛，压痛，肋间压肿。 2． 实验室检查： ①B 超： ②血象： ③大便 ④X 片： ⑤CT 六．鉴别诊断（5’） ①原发性肝癌。 ②细菌笥肝脓肿。 七．治 疗 （20’） ①原发病治疗：灭滴灵 0.6 tidx10 天 ②引流。 ③预防继发感染