《传染病学》课程教学资源（PPT课件）病毒性肝炎 viral hepatitis（重庆医科大学：卢萍）

病毒性肝炎 重庆医科大学附属第一医院 卢萍

病毒性肝炎 重庆医科大学附属第一医院 卢 萍

概述 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多种肝炎病毒引起（甲、 乙、丙、丁、戊型肝炎；其他有：庚型肝炎、输血传播病 毒(TTv)、Sen病毒)，以肝脏炎症和坏死病变为主的 一组传染病 ■ 主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常 ■部分病例：黄疸；无症状感染常见 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎 ■乙、丙、丁肝：慢性肝炎→肝硬化→重肝/肝细胞性肝癌 2025/3/26 病毒性肝炎 2

2025/3/26 病毒性肝炎 2 一、概 述 ◼ 病毒性肝炎（viral hepatitis）由多种肝炎病毒引起（甲、 乙、丙、丁、戊型肝炎；其他有：庚型肝炎、输血传播病 毒（TTV）、Sen病毒），以肝脏炎症和坏死病变为主的 一组传染病 ◼ 主要表现：疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常 ◼ 部分病例：黄疸；无症状感染常见 ◼ 甲肝和戊肝主要表现为急性肝炎 ◼ 乙、丙、丁肝：慢性肝炎→肝硬化→重肝/肝细胞性肝癌

二、病原学：甲肝病毒( (HAV) ·人嗜肝RNA病毒(Heparnavirus)科 ■直径27~32nm,无包膜，球形 ■单股RNA,7.5kb ■ 抵抗力较强 ■ 易感动物：狨猴、黑猩猩 ■肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出 ■抗-HAV IgM:持续3~6月 ■ 抗-HAV IgG:多年 2025/3/26 病毒性肝炎 3

2025/3/26 病毒性肝炎 3 二、病原学：甲肝病毒（HAV） ◼ 人嗜肝RNA病毒（Heparnavirus）科 ◼ 直径27～32nm，无包膜，球形 ◼ 单股RNA， 7.5kb ◼ 抵抗力较强 ◼ 易感动物：狨猴、黑猩猩 ◼ 肝细胞胞浆内复制，通过胆汁从粪便中排出 ◼ 抗-HAV IgM：持续3～6月 ◼ 抗-HAV IgG：多年

二、病原学：乙型肝炎病毒(HBV) 嗜肝DNA病毒Hepadnavirus)科 ■ 动物肝炎病毒：土拨鼠肝炎病毒WV、 地松鼠肝炎病毒(GSV)、鸭乙肝病毒 (DHBV) ·易感动物：黑猩猩 ■对外界抵抗力很强 2025/3/26 病毒性肝炎

2025/3/26 病毒性肝炎 4 二、病原学：乙型肝炎病毒(HBV) ◼ 嗜肝DNA病毒(Hepadnavirus)科 ◼ 动物肝炎病毒：土拨鼠肝炎病毒(WHV)、 地松鼠肝炎病毒(GSHV)、鸭乙肝病毒 （DHBV） ◼ 易感动物：黑猩猩 ◼ 对外界抵抗力很强

二、病原学：HBV结构 ■HBV颗粒形式 小球形颗粒，直径约22nm,由HBsAg组成 管状颗粒，直径约22nm,长度约100~1000nm, 由小球形颗粒组成 大球形颗粒(Dane颗粒)，完整的病毒体，直 径42nm ■包膜：乙肝表面抗原(HBsAg),厚7nm 核心：直径28nm,含不完全环状双股DNA、 HBCAg、HBeAg和HBV DNAP 2025/326 病毒性肝炎 5

2025/3/26 病毒性肝炎 5 二、病原学：HBV结构 ◼ HBV颗粒形式 小球形颗粒，直径约22nm，由HBsAg组成 管状颗粒，直径约22nm，长度约100~1 000nm， 由小球形颗粒组成 大球形颗粒（Dane颗粒），完整的病毒体，直 径42nm ◼ 包膜：乙肝表面抗原（HBsAg), 厚7nm ◼ 核心：直径28nm，含不完全环状双股DNA、 HBcAg、HBeAg 和HBV DNAP

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二、病原学：HBV DNA及其编码蛋白 约3.2b,不完全的环状双链DNA pre-S1 L链有4个开放读码区(S、C、P、 X区) L() pre-S2 S区：前S1、前S2、S基因→前S1、 S(+) 前S2蛋白、HBsAg 大蛋白：前S1、前S2蛋白、HBsAg 中蛋白：前S2蛋白、HBsAg 主蛋白：HBsAg ORF-S HBs/ C区编码HBcAg 前C区编码IBeAg ORF- DR1 P区编码DNAP:DDDP、RDDP和 DR2 ORF-P RNA酶H X区编码X抗原(HBxAg):反式激 HBcAg 活肝细胞原癌基因 pre-C 传染性标志：IBeAg). HBV DNA DNA多聚酶 HBV DNAP、前S1蛋白、前S2蛋白HBeAg ORF-X 典型的乙肝病毒基因组 2025/3/26 病毒性肝炎 9

2025/3/26 病毒性肝炎 9 二、病原学：HBV DNA及其编码蛋白 ◼ 约3.2kb，不完全的环状双链DNA ◼ L链有4个开放读码区（S、C、P、 X 区） ◼ S区：前S1、前S2、S基因→前S1、 前S2蛋白、HBsAg ◼ 大蛋白：前S1、前S2蛋白、HBsAg ◼ 中蛋白：前S2蛋白、HBsAg ◼ 主蛋白：HBsAg ◼ C区编码HBcAg ◼ 前C区编码HBeAg ◼ P区编码DNAP: DDDP、RDDP和 RNA酶H ◼ X区编码X抗原（HBxAg): 反式激 活肝细胞原癌基因 ◼ 传染性标志：HBeAg 、HBV DNA、 HBV DNAP、前S1蛋白、前S2蛋白

二、病原学：HBsAg.亚型 HBsAg亚型： 10个，主要为adr、adw、ayr ayw等 ■长江以北以adr占优势 ■长江以南adr和adw混存 ■新疆、西藏、内蒙古当地民族几乎均为ayw ■传染源与续发病例之间具有共同的亚型 ■交叉免疫不完全 2025/3/26 病毒性肝炎 10

2025/3/26 病毒性肝炎 10 二、病原学：HBsAg亚型 ◼ HBsAg亚型： 10个，主要为adr、adw、ayr、 ayw等 ◼ 长江以北以adr占优势 ◼ 长江以南adr和adw混存 ◼ 新疆、西藏、内蒙古当地民族几乎均为ayw ◼ 传染源与续发病例之间具有共同的亚型 ◼ 交叉免疫不完全