《传染病学》课程教学资源（作业习题）传染性非典型肺炎（含参考答案）

传染性非典型肺炎 一、学习要点 (仁)概述 传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV) 引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床 上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 曰病原学特点 SARS冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，其基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病 毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。病毒颗粒直径80~l40nm。SARS病毒能在Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖。将SARS病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和 病理改变。SRS冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。但当暴露 于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。SARS病毒特异性IgM抗体在急性期或恢复早 期达高峰，约3个月后消失。IgG抗体较迟出现，但可长时间维持高滴度，IgG抗体可能 是保护性抗体。 曰流行病学特点 传染源：患者是主要传染源，尤其是急性期患者传染性强。个别患者可造成数十甚至 成百人感染，被称之为“超级传播者(super-spreader)。潜伏期患者传染性低或无传染 性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与 人SARS病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是SARS病毒的寄生宿主 和本病的传染源，但有待证实。 传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲 话时，SARS病毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染。接触患者的体液或分 泌物亦可导致感染。SARS亦可通过实验室传播。 易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人 员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力。 流行特征：传染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在广东省出现，随后蔓延到山 西、北京、内蒙古、天津、河北、香港、台湾等26个省、直辖市、自治区、特别行政区 111

111 传染性非典型肺炎 一、学习要点 ㈠ 概述 传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia)是由 SARS 冠状病毒（SARS-CoV） 引起的急性呼吸系统传染病，又称为严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome, SARS）。主要通过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及密切接触传播。临床 上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。 ㈡ 病原学特点 SARS 冠状病毒是一种单股正链 RNA 病毒，其基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病 毒差异较大，完全属于新一类的冠状病毒。病毒颗粒直径 80～140nm。SARS 病毒能在 Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖。将 SARS 病毒接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和 病理改变。SARS 冠状病毒对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒。但当暴露 于常用的消毒剂或固定剂后即失去感染性。SARS 病毒特异性 IgM 抗体在急性期或恢复早 期达高峰，约 3 个月后消失。IgG 抗体较迟出现，但可长时间维持高滴度，IgG 抗体可能 是保护性抗体。 ㈢ 流行病学特点 传染源：患者是主要传染源，尤其是急性期患者传染性强。个别患者可造成数十甚至 成百人感染，被称之为“超级传播者（super-spreader）。潜伏期患者传染性低或无传染 性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。从果子狸、貉等野生动物体内可分离出与 人 SARS 病毒基因序列高度同源的冠状病毒，提示这些动物有可能是 SARS 病毒的寄生宿主 和本病的传染源，但有待证实。 传播途径：短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。当患者咳嗽、打喷嚏或大声讲 话时，SARS 病毒以气溶胶颗粒的形式喷出后被易感者吸入而感染。接触患者的体液或分 泌物亦可导致感染。SARS 亦可通过实验室传播。 易感人群：人群普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人 员属高危人群。患病后可获得较持久免疫力。 流行特征：传染性非典型肺炎于 2002 年 11 月中旬首先在广东省出现，随后蔓延到山 西、北京、内蒙古、天津、河北、香港、台湾等 26 个省、直辖市、自治区、特别行政区

2003年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等30多个国家和地区。本次流行全球累计感染 8千多人，死亡900余人。该次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象， 医务人员发病约占20%。社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密 度集中的大都市，农村地区甚少发病。其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病 例，2004年初广东省出现零星散发病例。SRS具有传染性强、群体发病、病死率较高等 特点。该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列入法 定传染病管理范畴，列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行， 倒临床特点 潜伏期多为3~5d。典型患者起病急，以发热为首发症状，体温常超过38℃，呈不规 则热或弛张热，稻留热等，热程为1~2周。伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者 有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。可有干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征 不明显，部分患者可闻少许湿啰音。病情于10~14达到高峰，可出现频繁咳嗽，气促和 呼吸困难。这个时期易发生呼吸道的继发感染。病程进入2~3周后，发热渐退，其它症 状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢。 轻型患者临床症状轻，病程短。重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。 儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有 基础疾病的患者。 国诊断 诊断依据 1.流行病学资料①与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或有 明确传染他人的证据：②发病前2周内曾经前往或居住于目前有SRS流行的区域。 2.症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般>38℃；可伴有畏寒、头痛、 关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻：常无上呼吸道卡他症状：可有咳嗽，多为干咳、少痰： 可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰 音，或有肺实变体征。 3.实验室检查外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。胸 部X线检查可发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进 展迅速，呈大片状阴影：阴影吸收消散较慢：肺部阴影与症状体征可不一致。特异性病原 学检查可发现血清SARS-CoV抗体阳性，分泌物SARS-CoV RNA检测阳性。 诊断标准： 112

112 2003 年初迅速波及越南、加拿大、新加坡等 30 多个国家和地区。本次流行全球累计感染 8 千多人，死亡 900 余人。该次流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象， 医务人员发病约占 20％。社区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密 度集中的大都市，农村地区甚少发病。其后在新加坡，我国北京、台湾出现实验室感染病 例，2004 年初广东省出现零星散发病例。SARS 具有传染性强、群体发病、病死率较高等 特点。该病流行对人民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列入法 定传染病管理范畴，列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。 ㈣ 临床特点 潜伏期多为 3～5d。典型患者起病急，以发热为首发症状，体温常超过 38℃,呈不规 则热或弛张热，稽留热等，热程为 1～2 周。伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，部分患者 有腹泻。常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状。可有干咳、少痰，偶有血丝痰，肺部体征 不明显，部分患者可闻少许湿啰音。病情于 10～14d 达到高峰，可出现频繁咳嗽，气促和 呼吸困难。这个时期易发生呼吸道的继发感染。病程进入 2～3 周后，发热渐退，其它症 状与体征减轻乃至消失。肺部炎症的吸收和恢复则较为缓慢。 轻型患者临床症状轻，病程短。重症患者病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征。 儿童患者的病情似较成人轻。有少数患者不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有 基础疾病的患者。 ㈤ 诊断 诊断依据: 1. 流行病学资料 ①与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者之一，或有 明确传染他人的证据；②发病前 2 周内曾经前往或居住于目前有 SARS 流行的区域。 2. 症状与体征 起病急，以发热为首发症状，体温一般＞38℃；可伴有畏寒、头痛、 关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰； 可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰 音，或有肺实变体征。 3. 实验室检查 外周血白细胞计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。胸 部 X 线检查可发现肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进 展迅速，呈大片状阴影；阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。特异性病原 学检查可发现血清 SARS-CoV 抗体阳性，分泌物 SARS-CoV RNA 检测阳性。 诊断标准：

1.临床诊断病例对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能 排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定 诊断。 2.疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为 疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证：对于有流行病学依 据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动 态复查X线胸片或胸部CT,一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临 床诊断。 3.医学隔离观察病例：对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无 临床表现者，应进行医学隔离观察2周。4.重症SARS的诊断标准：具备以下任何一项， 均可以诊断为重症SARS。①呼吸困难，呼吸频率>30次/mi:②明显低氧血症，氧合指 数低于300mmHg,或动脉血氧分压(Pa02)50%：④休克或多器官 功能障碍综合征(MODS)。 州治疗 目前尚缺少特异性治疗手段。临床上以对症支持治疗为主。在目前疗效尚不明确的情 况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、 大剂量地联合应用。 1.隔离和护理按呼吸道传染病隔离和护理。疑似病例与临床诊断病例分开收治。 密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、S0,或动脉血气分析、血象、胸片以及 心、肝、肾功能等。提供足够的维生素和热量，维持水、电解质平衡。病人在隔离初期， 给予心理辅导非常重要。 2.一般治疗卧床休息：避免用力和剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予 祛痰药：发热超过38.5℃者，可使用解热镇痛药，或给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物 理降温：有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理：早期可给予持续鼻导管吸氧 3.氧疗出现气促或Pa0<70mmlg或Sp0<93%者，应给子持续鼻导管或面罩吸氧。 重症患者的抢救可采用气管插管或切开、呼吸机给氧。 4.糖皮质激素应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：①有严重中毒症状，高 热持续3d不退：②48h内肺部阴影面积扩大超过50%：③有急性肺损伤(ALI)或出现ARDS。 113

113 1．临床诊断病例 对于有 SARS 流行病学依据，有症状，有肺部 X 线影像改变，并能 排除其他疾病诊断者，可以作出 SARS 临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物 SARS-CoV RNA 检测阳性，或血清 SARS-CoV 抗体阳转，或抗体滴度 4 倍及以上增高，则可作出确定 诊断。 2．疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他 SARS 支持证据者，可以作为 疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证；对于有流行病学依 据，有临床症状，但尚无肺部 X 线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动 态复查 X 线胸片或胸部 CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临 床诊断。 3．医学隔离观察病例：对于近 2 周内有与 SARS 患者或疑似 SARS 患者接触史，但无 临床表现者，应进行医学隔离观察 2 周。4.重症 SARS 的诊断标准：具备以下任何一项， 均可以诊断为重症 SARS。①呼吸困难，呼吸频率＞30 次/min；②明显低氧血症，氧合指 数低于 300 mm Hg，或动脉血氧分压（PaO2）<70mmHg，或动脉血氧饱和度（SpO2）〈93％； ③多叶病变且病变范围超过 1/3 或 X 线胸片显示 48h 内病灶进展＞50％；④休克或多器官 功能障碍综合征（MODS）。 ㈥ 治疗 目前尚缺少特异性治疗手段。临床上以对症支持治疗为主。在目前疗效尚不明确的情 况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、 大剂量地联合应用。 ⒈ 隔离和护理 按呼吸道传染病隔离和护理。疑似病例与临床诊断病例分开收治。 密切观察病情变化，监测症状、体温、呼吸频率、SpO2或动脉血气分析、血象、胸片以及 心、肝、肾功能等。提供足够的维生素和热量，维持水、电解质平衡。病人在隔离初期， 给予心理辅导非常重要。 ⒉ 一般治疗 卧床休息；避免用力和剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予 祛痰药；发热超过 38.5℃者，可使用解热镇痛药，或给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物 理降温；有心、肝、肾等器官功能损害，应该作相应的处理；早期可给予持续鼻导管吸氧。 ⒊ 氧疗 出现气促或 PaO2<70mmHg 或 SpO2<93％者,应给予持续鼻导管或面罩吸氧。 重症患者的抢救可采用气管插管或切开、呼吸机给氧。 ⒋ 糖皮质激素 应用糖皮质激素的治疗应有以下指征之一：①有严重中毒症状，高 热持续 3d 不退；②48h 内肺部阴影面积扩大超过 50％；③有急性肺损伤(ALI)或出现 ARDS

5.其他控制并发和（或）继发细菌感染：早期可试用抗病毒药物：试用增强细胞 免疫和体液免疫的药物：可选用中药辅助治疗。 化预防 1.控制传染源：疫情报告我国新传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防 控制措施采取甲类传染病的方法执行。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。 做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。隔离治疗患者对临床诊断病例和疑似诊断病例 应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。符合下列条件时可考虑出院： ①体温正常7以上：②呼吸系统症状明显改善：③X线胸片显示有明显吸收。隔离观察 密切接触者对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为 期14d. 2.切断传播途径：社区综合性预防开展本病的科普宜传：保持公共场所通风换气、 空气流通：对患者的物品、住所及逗留过的公共场所进行充分的消毒处理。保持良好的个 人卫生习惯不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽：确保住所或活动场所通风：勤洗手。 医院设立发热门诊和专用病房收治患者的病区应设立清洁区、半污染区和污染区：建立 本病的专门通道：病房、诊室、办公室等均应通风良好：疑似患者与临床诊断患者应分开 病房收治：住院患者应戴口罩，不得任意离开病房：患者不设陪护，不得探视：病区中病 房办公室等各种建筑空间、地面及物体表面、患者用过的物品、诊疗用品以及患者的排泄 物、分泌物均须严格按照要求分别进行充分有效的清毒。医护人员及其他工作人员进入病 区时，要切实作好个人防护工作。 3.保护易感人群：尚无效果肯定的预防药物可供选择。针对SARS CoV感染的灭活疫 苗正处于临床验证阶段。 二、复习题 ()名词解释 超级传播者(super-spreader) (曰填空题 1.传染性非典型肺炎是由-一-一引起的急性呼吸系统传染病，又称为一-—一。 2.传染性非典型肺炎的主要传染源是-一一一，主要传播途径是一 3.传染性非典型肺炎患者常见的首发症状是 一，一般持续 一周。 曰选择题 114

114 ⒌ 其他 控制并发和（或）继发细菌感染；早期可试用抗病毒药物；试用增强细胞 免疫和体液免疫的药物；可选用中药辅助治疗。 ㈦ 预防 1. 控制传染源：疫情报告 我国新传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、 控制措施采取甲类传染病的方法执行。发现或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构报告。 做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例 应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。符合下列条件时可考虑出院： ①体温正常 7d 以上；②呼吸系统症状明显改善；③ X 线胸片显示有明显吸收。隔离观察 密切接触者 对医学观察病例和密切接触者，如条件许可应在指定地点接受隔离观察，为 期 14d。 2．切断传播途径：社区综合性预防 开展本病的科普宣传；保持公共场所通风换气、 空气流通；对患者的物品、住所及逗留过的公共场所进行充分的消毒处理。保持良好的个 人卫生习惯 不随地吐痰，避免在人前打喷嚏、咳嗽；确保住所或活动场所通风；勤洗手。 医院设立发热门诊和专用病房 收治患者的病区应设立清洁区、半污染区和污染区；建立 本病的专门通道；病房、诊室、办公室等均应通风良好；疑似患者与临床诊断患者应分开 病房收治；住院患者应戴口罩，不得任意离开病房；患者不设陪护，不得探视；病区中病 房办公室等各种建筑空间、地面及物体表面、患者用过的物品、诊疗用品以及患者的排泄 物、分泌物均须严格按照要求分别进行充分有效的清毒。医护人员及其他工作人员进入病 区时，要切实作好个人防护工作。 3．保护易感人群：尚无效果肯定的预防药物可供选择。针对 SARS CoV 感染的灭活疫 苗正处于临床验证阶段。 二、复习题 ㈠ 名词解释 超级传播者（super-spreader） ㈡ 填空题 1. 传染性非典型肺炎是由-引起的急性呼吸系统传染病，又称为-。 2. 传染性非典型肺炎的主要传染源是-，主要传播途径是-。 3. 传染性非典型肺炎患者常见的首发症状是-，一般持续-周。 ㈢ 选择题

1.A1型题 (I)在血清中能检出SARS冠状病毒特异性IgM抗体的时间是： A.起病后3周内 B.起病后12周内 C.起病后6月内 D.起病后9月内 E.起病后12月内 (②)我国将SARS列入法定传染病管理范畴，属于： A。甲类传染病 B.乙类传染病 C.丙类传染病 D.乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行 E。丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病的方法执行 (3)下列哪项对SARS冠状病毒的描述是错误的： A.是一种RNA病毒 B.基因和蛋白与己知的人类和动物冠状病毒基本相同 C.接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变 D.对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒 E.能在Vero细胞和猴肾细胞中培养繁殖 (M)SARS的传染源不包括： A.急性期患者 B.超级传播者 C.潜伏期患者 D.康复患者 E.动物 (⑤)SARS的传播途径不包括： A.飞沫传播 B.接触传播 C.空气传播 D.实验室传播 E。输血传播 (6)下列人群感染SARS冠状病毒后，哪个死亡率高？ A,儿童 B.青壮年 C.老年人 D.男性 E.女性 (T)SARS的主要发病机制是： A.免疫损伤 B.免疫缺陷 C.自身免疫 D.肺纤维化 E。病毒直接损伤 (8)关于SARS的临床表现，下面哪一项是不正确的？ A.可有腹泻 B.潜伏期常见为3~5d C.常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D.肺部体征常不明显 E.多表现为干咳、少痰 115

115 1. A1 型题 ⑴ 在血清中能检出 SARS 冠状病毒特异性 IgM 抗体的时间是： A. 起病后 3 周内 B. 起病后 12 周内 C. 起病后 6 月内 D. 起病后 9 月内 E. 起病后 12 月内 ⑵ 我国将 SARS 列入法定传染病管理范畴，属于： A. 甲类传染病 B. 乙类传染病 C. 丙类传染病 D. 乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行 E. 丙类传染病，但其预防、控制措施采取乙类传染病的方法执行 ⑶ 下列哪项对 SARS 冠状病毒的描述是错误的： A. 是一种 RNA 病毒 B. 基因和蛋白与已知的人类和动物冠状病毒基本相同 C. 接种于猴子，可出现与人类相同的临床表现和病理改变 D. 对外界的抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒 E. 能在 Vero 细胞和猴肾细胞中培养繁殖 ⑷ SARS 的传染源不包括： A. 急性期患者 B. 超级传播者 C. 潜伏期患者 D. 康复患者 E. 动物 ⑸ SARS 的传播途径不包括： A. 飞沫传播 B. 接触传播 C. 空气传播 D. 实验室传播 E. 输血传播 ⑹ 下列人群感染 SARS 冠状病毒后，哪个死亡率高？ A. 儿童 B. 青壮年 C. 老年人 D. 男性 E. 女性 ⑺ SARS 的主要发病机制是： A. 免疫损伤 B. 免疫缺陷 C. 自身免疫 D. 肺纤维化 E. 病毒直接损伤 ⑻ 关于 SARS 的临床表现，下面哪一项是不正确的？ A. 可有腹泻 B. 潜伏期常见为 3～5d C. 常有鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状 D. 肺部体征常不明显 E. 多表现为干咳、少痰

(⑨)下列实验室项目中，哪项对SARS的诊断意义最小： A.外周血淋巴细胞计数 B.SARS冠状病毒特异性抗体检测 C.RT-PCR检测SARS-CoV RNA D.细胞培养 E。血清球蛋白 O关于SARS的治疗，下面哪一项是不正确的？ A.疑似病例与临床诊断病例应分开收治 B.急性期患者必须隔离 C.大部分患者需要氧疗 D.全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量 E.早期使用抗病毒药 Q0下面哪一项是不正确的？ A.是一种自限性疾病 B.在所有传染病中SARS的传染性最强 C.尚无效果肯定的预防药物 D.急性肺损伤者应使用激素 E。我国患者的死亡率低于全球平均死亡率 ☑关于SARS的预防，下面哪一项是错误的？ A.临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔离和治疗 B.住院患者应戴口罩 C.体温正常7d后可考虑出院 D.吸烟者不易感染SARS E.良好的生活习惯有助于提高人体对SARS的抵抗能力 2.A2型题 男，42岁，在广州居住，于2003年2月4日开始出现发热，咳嗽，痰少，于2月7 日入院。体格检查发现体温39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下1.0cm可触及，质软， 脾未及。周围血液白细胞总数为3.83×10L,分类计数N0.74,L0.1。胸片示双肺炎症。 本例最可能诊断是： A.流行性感冒 B.登革热 C.肺结核 D.真菌性肺炎 E。传染性非典型肺炎 3.B型题 A。传染性非典型肺炎 B.狂犬病 6

116 ⑼ 下列实验室项目中，哪项对 SARS 的诊断意义最小： A. 外周血淋巴细胞计数 B. SARS 冠状病毒特异性抗体检测 C. RT-PCR 检测 SARS-CoV RNA D. 细胞培养 E. 血清球蛋白 ⑽ 关于 SARS 的治疗，下面哪一项是不正确的？ A. 疑似病例与临床诊断病例应分开收治 B. 急性期患者必须隔离 C. 大部分患者需要氧疗 D. 全程使用糖皮质激素，重症者用大剂量 E. 早期使用抗病毒药 ⑾ 下面哪一项是不正确的？ A. 是一种自限性疾病 B.在所有传染病中 SARS 的传染性最强 C. 尚无效果肯定的预防药物 D. 急性肺损伤者应使用激素 E. 我国患者的死亡率低于全球平均死亡率 ⑿ 关于 SARS 的预防，下面哪一项是错误的？ A. 临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院进行隔离和治疗 B. 住院患者应戴口罩 C. 体温正常 7d 后可考虑出院 D. 吸烟者不易感染 SARS E．良好的生活习惯有助于提高人体对 SARS 的抵抗能力 2. A2 型题 男，42 岁，在广州居住，于 2003 年 2 月 4 日开始出现发热，咳嗽，痰少，于 2 月 7 日入院。体格检查发现体温 39.2℃，颌下淋巴结轻度肿大，肝于肋下 1.0 cm 可触及，质软， 脾未及。周围血液白细胞总数为 3.83×109 /L，分类计数 N 0.74，L 0.1。胸片示双肺炎症。 本例最可能诊断是： A．流行性感冒 B．登革热 C．肺结核 D．真菌性肺炎 E．传染性非典型肺炎 3. B 型题 A. 传染性非典型肺炎 B. 狂犬病

C.登革热 D.肺结核 E。流行性感冒 ①死亡率最高 ②虫媒传染病 ③细菌性传染病 ④潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 回问答题 L.试述SARS的流行病学特点。 2.试述SARS的诊断依据。 3.试述SARS患者的治疗原则。 团病案分析 某女性患者，32岁，护士，于2003年2月8日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸 痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于2月10日入院。体格检查发现体温40.1℃， 无淋巴结肿大，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未可触及。入院时WBC3.2×10L,RB( 4.6×10/L,PLT72×10/L,ALT75u/L,AST104u/L。胸片示右中叶局灶性炎症。 (①)本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ (②)试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ (③)要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 三、参考答案及分析 ()名词解释 超级传播者(super-spreader)个别SARS患者可造成数十甚至成百人感染，这些 患者被称为“超级传播者(super-spreader)”。 日填空题 L.SARS冠状病毒，严重急性呼吸综合征 2.患者，短距离飞沫 3.发热，1~2 曰选择题 11

117 C. 登革热 D. 肺结核 E. 流行性感冒 ① 死亡率最高 ② 虫媒传染病 ③ 细菌性传染病 ④ 潜伏期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征 ㈣ 问答题 1. 试述 SARS 的流行病学特点。 2. 试述 SARS 的诊断依据。 3. 试述 SARS 患者的治疗原则。 ㈤ 病案分析 某女性患者，32 岁，护士，于 2003 年 2 月 8 日开始出现发热，头痛，关节、肌肉酸 痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰，于 2 月 10 日入院。体格检查发现体温 40.1℃， 无淋巴结肿大，右肺可闻少许湿啰音，肝脾肋下未可触及。入院时 WBC 3.2×109 /L，RBC 4.6×1012/L，PLT 72×109 /L，ALT 75u/L，AST 104u/L。胸片示右中叶局灶性炎症。 ⑴ 本例最可能的诊断是什么？有哪些诊断依据？ ⑵ 试述本病例应与哪些疾病进行鉴别？ ⑶ 要明确本病例的诊断，需进一步作哪些检查？ 三、参考答案及分析 ㈠ 名词解释 超级传播者（super-spreader） 个别 SARS 患者可造成数十甚至成百人感染，这些 患者被称为“超级传播者（super-spreader）”。 ㈡ 填空题 1. SARS 冠状病毒，严重急性呼吸综合征 2. 患者，短距离飞沫 3. 发热，1～2 ㈢ 选择题

1.A型题 (1)B (2)D 试题分析：2003年4月我国将SARS列入法定传染病管理范畴。2004年12月新传染 病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。答案B 不够全面。 (3)B 试题分析：通过测定病毒全基因组的序列，发现SARS-CoV核苷酸和氨基酸序列与己 知人类和动物冠状病毒序列的同源性差异较大，是一种新的冠状病毒，虽然归属于冠状病 毒科(coronaviridae)),但是否为冠状病毒属(coronavirus)中的成员未有定论，多数学 者认为SARS-CoV应单独成为一个属。 (④D 试题分析：潜伏期患者虽然传染性低或无传染性，但不能排除。动物可能是SARS的 最早传染源头。而康复的患者体内病毒已清除，因此无传染性。 (⑤)E (6)C (7)A 试题分析：SARS的主要发病机制是免疫损伤，其他如免疫缺陷、自身免疫、肺纤维 化、病毒直接损伤等可能亦有参与，但不是主要的。 (8)C 试题分析：SARS患者常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状，肺部体征亦常不明显。 (9)E 试题分析：SARS冠状病毒特异性抗体检测，RT-PCR检测SARS-CoV RNA及细胞培养均 可作为SARS病原的特异性诊断手段，SARS患者常有外周血淋巴细胞减少，其计数对早期 诊断有帮助。 (1 D 试题分析：使用激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻 肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。有以下指征之一即可应用：①有严重的中 毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃：②X线胸片显示多 发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50%且占双肺总面积的1/4以上： 8

118 1. A 型题 ⑴ B ⑵ D 试题分析：2003 年 4 月我国将 SARS 列入法定传染病管理范畴。2004 年 12 月新传染 病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制措施采取甲类传染病的方法执行。答案 B 不够全面。 ⑶ B 试题分析：通过测定病毒全基因组的序列，发现 SARS-CoV 核苷酸和氨基酸序列与已 知人类和动物冠状病毒序列的同源性差异较大，是一种新的冠状病毒，虽然归属于冠状病 毒科(coronaviridae)，但是否为冠状病毒属（coronavirus）中的成员未有定论，多数学 者认为 SARS-CoV 应单独成为一个属。 ⑷ D 试题分析：潜伏期患者虽然传染性低或无传染性，但不能排除。动物可能是 SARS 的 最早传染源头。而康复的患者体内病毒已清除，因此无传染性。 ⑸ E ⑹ C ⑺ A 试题分析：SARS 的主要发病机制是免疫损伤，其他如免疫缺陷、自身免疫、肺纤维 化、病毒直接损伤等可能亦有参与，但不是主要的。 ⑻ C 试题分析：SARS 患者常无鼻塞、流涕等上呼吸道卡他症状，肺部体征亦常不明显。 ⑼ E 试题分析：SARS 冠状病毒特异性抗体检测，RT-PCR 检测 SARS-CoV RNA 及细胞培养均 可作为 SARS 病原的特异性诊断手段，SARS 患者常有外周血淋巴细胞减少，其计数对早期 诊断有帮助。 ⑽ D 试题分析：使用激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻 肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。有以下指征之一即可应用：①有严重的中 毒症状，持续高热不退，经对症治疗 3 天以上最高体温仍超过 39℃；② X 线胸片显示多 发或大片阴影，进展迅速，48 小时之内病灶面积增大>50%且占双肺总面积的 1/4 以上；

③达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临 床表现改善或胸片阴影有所吸收时，逐渐减量停用。总疗程一般不超过4周，不宜过大剂 量或过长疗程。 (D B (12 D 试题分析：目前没有任何证据，包括统计学证据显示吸烟者不易感染SARS。有报道 吸烟者感染SARS后病情较重。 2.A2型题 答案：E 试题分析：本题主要考核SARS的的临床诊断。如掌握SARS的流行病学和临床表现， 本例诊断不难。本例最可能诊断是传染性非典型肺炎。依据是：①患者在SARS流行区和 流行时期：②起病急，发热为首发症状，有咳嗽，痰少；③实验室检查显示白细胞下降， 淋巴细胞计数减少：④胸片提示双肺炎症。 3.B型题 答案：①B②C③D④A 试题分析：死亡率最高的是狂犬病，狂犬病发作后几乎100%的患者死亡。登革热有 蚊子传播，是一种虫媒传染病。肺结核有结核杆菌引起，是一种细菌性传染病。符合潜伏 期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征条件的是传染性非典型肺炎。 间问答题 1.答案要点SARS的流行病学特点包括以下几方面：①传染源：患者是主要传染源。 个别患者传染性特别强，可造成数十甚至成百人感染，称之为“超级传播者。潜伏期患者 传染性低或无传染性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。果子狸、貉等野生动物 有可能是SARS病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实；②传播途径：SARS是一种 呼吸道传染病，短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。有报道SARS可通过空气传播。 接触患者的体液或分泌物亦可导致感染。SARS尚可通过实验室传播：③易感人群：人群 普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患病 后可获得较持久免疫力：④流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社 区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚 少发病。SARS具有传染性强、传播迅速、群体发病、病死率较高等特点。该病流行对人 119

119 ③达到急性肺损伤或 ARDS 的诊断标准。具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临 床表现改善或胸片阴影有所吸收时，逐渐减量停用。总疗程一般不超过 4 周，不宜过大剂 量或过长疗程。 ⑾ B ⑿ D 试题分析：目前没有任何证据，包括统计学证据显示吸烟者不易感染 SARS。有报道 吸烟者感染 SARS 后病情较重。 2. A2 型题 答案：E 试题分析：本题主要考核 SARS 的的临床诊断。如掌握 SARS 的流行病学和临床表现， 本例诊断不难。本例最可能诊断是传染性非典型肺炎。依据是：①患者在 SARS 流行区和 流行时期；②起病急，发热为首发症状，有咳嗽，痰少；③实验室检查显示白细胞下降， 淋巴细胞计数减少；④胸片提示双肺炎症。 3. B 型题 答案：① B ② C ③ D ④ A 试题分析：死亡率最高的是狂犬病，狂犬病发作后几乎 100%的患者死亡。登革热有 蚊子传播，是一种虫媒传染病。肺结核有结核杆菌引起，是一种细菌性传染病。符合潜伏 期短，进展快，易出现呼吸窘迫综合征条件的是传染性非典型肺炎。 ㈣ 问答题 1. 答案要点 SARS 的流行病学特点包括以下几方面：①传染源：患者是主要传染源。 个别患者传染性特别强，可造成数十甚至成百人感染，称之为“超级传播者。潜伏期患者 传染性低或无传染性，康复患者无传染性。本病未发现慢性患者。果子狸、貉等野生动物 有可能是 SARS 病毒的寄生宿主和本病的传染源，但有待证实；②传播途径：SARS 是一种 呼吸道传染病，短距离的飞沫传播是本病的主要传播途径。有报道 SARS 可通过空气传播。 接触患者的体液或分泌物亦可导致感染。SARS 尚可通过实验室传播；③易感人群：人群 普遍易感。发病者以青壮年居多。患者家庭成员和收治患者的医务人员属高危人群。患病 后可获得较持久免疫力；④流行发生于冬末春初。有明显的家庭和医院聚集发病现象。社 区发病以散发为主，偶见点状暴发流行。主要流行于人口密度集中的大都市，农村地区甚 少发病。SARS 具有传染性强、传播迅速、群体发病、病死率较高等特点。该病流行对人

民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列为乙类传染病，但其预防、 控制措施采取甲类传染病的方法执行。 2.答案要点：①流行病学资料与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者 之一，或有明确传染他人的证据：发病前2周内曾经前往或居住于目前有SARS流行的区 域：②症状与体征起病急，以发热为首发症状，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程 为1~2周：可伴有畏寒、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻：常无上呼吸道卡他 症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体 征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征：③实验室检查外周血白细胞 计数一般不升高或降低：常有淋巴细胞计数减少。胸部X线检查可发现肺部有不同程度的 片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影：阴影吸收消 散较慢：肺部阴影与症状体征可不一致。特异性病原学检查如发现血清SARS-CV抗体阳 性或分泌物SARS-CoV RNA检测阳性，经重复检测并结合其他资料可以确诊。 3。答案要点：目前尚缺少特异性治疗手段。临床上以对症支持治疗为主。在目前疗 效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质 激素等)长期、大剂量地联合应用。具体治疗措施包括：①隔离和护理：②一般治疗：③ 氧疗：④糖皮质激素的合理应用：⑤其他：控制并发和（或）继发细菌感染，早期可试用 抗病毒药物，试用增强细胞免疫和体液免疫的药物，可选用中药辅助治疗。 国病案分析 答案要点： (I)本例最可能的诊断是SARS。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急， 有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右 肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。 (②)本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原 体肺炎、获得性免疫缺陷综合征(ADS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热 肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症 肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒（流感）的鉴别诊断。 (③)要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清SRS特异性抗体，分泌物 SARS-CoV RNA,或血清SARS特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持SARS的诊断：同时 需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病。 120

120 民健康构成严重威胁，对社会、经济带来巨大冲击。我国将其列为乙类传染病，但其预防、 控制措施采取甲类传染病的方法执行。 2. 答案要点：①流行病学资料 与发病者有密切接触史、或属受传染的群体发病者 之一，或有明确传染他人的证据；发病前 2 周内曾经前往或居住于目前有 SARS 流行的区 域；②症状与体征 起病急，以发热为首发症状，呈不规则热或弛张热，稽留热等，热程 为 1～2 周；可伴有畏寒、头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他 症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰；可有胸闷，严重者出现呼吸窘迫或呼吸困难。肺部体 征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征；③实验室检查 外周血白细胞 计数一般不升高或降低；常有淋巴细胞计数减少。胸部 X 线检查可发现肺部有不同程度的 片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分患者进展迅速，呈大片状阴影；阴影吸收消 散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。特异性病原学检查如发现血清 SARS-CoV 抗体阳 性或分泌物 SARS-CoV RNA 检测阳性，经重复检测并结合其他资料可以确诊。 3. 答案要点：目前尚缺少特异性治疗手段。临床上以对症支持治疗为主。在目前疗 效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质 激素等）长期、大剂量地联合应用。具体治疗措施包括：①隔离和护理；②一般治疗；③ 氧疗；④糖皮质激素的合理应用；⑤其他：控制并发和（或）继发细菌感染，早期可试用 抗病毒药物，试用增强细胞免疫和体液免疫的药物，可选用中药辅助治疗。 ㈤ 病案分析 答案要点： ⑴ 本例最可能的诊断是 SARS。诊断依据包括：患者是流行时期的高危人群。起病急， 有高热，头痛，关节、肌肉酸痛，乏力，胸闷，咳嗽，咳少许血丝痰等症状。体查发现右 肺可闻少许湿。胸片示右中叶局灶性炎症，实验室检查发现血白细胞和淋巴细胞减少。 ⑵ 本例应与下列疾病相鉴别：上呼吸道感染、细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原 体肺炎、获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并肺部感染、军团菌病、肺结核、流行性出血热、 肺部肿瘤、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症、 肺血管炎等临床表现类似的呼吸系统疾患。要特别注意与流行性感冒(流感)的鉴别诊断。 ⑶ 要明确本病例的诊断，需要检测急性期和恢复期血清 SARS 特异性抗体，分泌物 SARS-CoV RNA，或血清 SARS 特异性抗原，或细胞培养及鉴定，以支持 SARS 的诊断；同时 需要进行细菌培养和其他病原的特异性检测以排除其他疾病