重庆医科大学：《传染病学》课程教学资源（教案讲稿）败血症

置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称传染病学 年级 授课专业 教师杨春 职称讲师 授课方式 大课示教学时2 题目章节败血症 教材名称传染病学 作者彭文伟 出版社人民卫生出版社 版次6 了解败血症常见的致病菌 了解败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 教学目的要求 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 4. 掌握败血症的诊断要点及血培养时注意事项 掌握抗菌素的合理应用原则 教学难点 1. 败血症的发病机理 败血症的概念 败血症的发病机理 宁重点 败血症及不同类型败血症的临床特点 处 采用专业英语词汇：septicemia,sepsis,SIRS,bacteremia 1.教学方法：(1)采用课堂讲授、分析讨论相结合。 (2)将教学内容分为掌握、理解、了解三类。 蟹 (3)对于要求掌握和理解的课程内容，采用以学生为主的启发式、交 互式、讨论式的教学方法，调动学生主动参与课堂教学过程，加 强学生动脑思索和动口表达的训练。 制表时间：2006年1月 1

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教 案） 课程名称 传染病学 年级 授课专业 教 师 杨春 职称 讲师 授课方式 大课 示教 学时 2 题目章节 败 血 症 教材名称 传染病学 作者 彭文伟 出 版 社 人民卫生出版社 版次 6 教 学 目 的 要 求 1. 了解败血症常见的致病菌 2. 了解败血症发病机制中的人的因素与细菌的因素 3. 掌握败血症及不同类型败血症的临床特点 4. 掌握败血症的诊断要点及血培养时注意事项 5. 掌握抗菌素的合理应用原则 教 学 难 点 1. 败血症的发病机理 教 学 重 点 1. 败血症的概念 2. 败血症的发病机理 3. 败血症及不同类型败血症的临床特点 外语 要求 采用专业英语词汇：septicemia, sepsis, SIRS, bacteremia 教学 方法 手段 1.教学方法：（1）采用课堂讲授、分析讨论相结合。 （2）将教学内容分为掌握、理解、了解三类。 （3）对于要求掌握和理解的课程内容，采用以学生为主的启发式、交 互式、讨论式的教学方法，调动学生主动参与课堂教学过程，加 强学生动脑思索和动口表达的训练

置庆医科大学脑床半院藏未讲满 2.教学手段：使用演示和现代教学手段，利用多媒体教室，使用电子教案， 教研 教学组长： 数研室主任： 年 月 日 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 2 2.教学手段：使用演示和现代教学手段，利用多媒体教室，使用电子教案， 参考 资料 1. 实用内科学 2. 现代感染性疾病与传染病学 教研 室意 见 教学组长： 教研室主任： 年 月 日

露庆医科大学临床半院载案讲满 (讲稿) 教学内容 铺助手段 时间分配 第一学时：1.概念 5分 2.常见的病原菌 3分 3.发病机理 7分 4病理变化 3分 5.临床表现 10分 6各种败血症的特点 12分 第二学时：1.各种败血症的特点 10分 2.诊断及鉴别诊断 15分 3.治疗 10分 4.预防 5 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，繁殖、产生毒素、酶、代途 产物，出现发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，严重时可引起感染性休克和多 脏器功能衰竭。 概念Conception:复数菌败血症，菌血症bacteremia,脓毒血症sepsis 全身炎症反应综合征Systemic Inflammtory Response Syndrome 复数菌败血症：在同一血培养或2h内从同一个病人不同血培养标本检出 个或二个以上的致病菌。 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 全身炎症反应综合征(SIRS):指人体对各种损害因素所引起的全身性炎抗 反应。临床符合以下2条或两条以上者： (1).T>38℃或90次/分 (3).R>20次/分或PC0212×109或不成熟细胞>10% 脓毒败血症(sεpsis):由感染性因素所致的全身炎症反应综合征 常见的病原菌(pathogen).: 革兰阳性球菌(coccus):葡萄球菌：金葡菌、表葡菌，链球菌：肺炎链球 菌、溶血性链球菌等，肠球菌 革兰阴性杆菌(bacillus)：大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌等 厌氧菌anaerobe脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 3 （讲 稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 第一学时：1.概 念 2.常见的病原菌 3.发病机理 4.病理变化 5.临 床 表 现 6.各种败血症的特点 第二学时：1.各种败血症的特点 2.诊断及鉴别诊断 3.治疗 4.预防 败血症是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，繁殖、产生毒素、酶、代谢 产物，出现发热、皮疹、关节痛及肝脾肿大，严重时可引起感染性休克和多 脏器功能衰竭。 概 念 Conception ：复数菌败血症，菌血症 bacteremia，脓毒血症 sepsis 全身炎症反应综合征 Systemic Inflammtory Response Syndrome 复数菌败血症：在同一血培养或 72h 内从同一个病人不同血培养标本检出二 个或二个以上的致病菌。 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 全身炎症反应综合征（SIRS）：指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症 反应。临床符合以下 2 条或两条以上者： (1). T > 38℃或 90 次/分 (3). R >20 次/分或 PCO2 12×109 或不成熟细胞>10% 脓毒败血症(sepsis)：由感染性因素所致的全身炎症反应综合征 常见的病原菌（pathogen）： 革兰阳性球菌(coccus) ： 葡萄球菌：金葡菌、表葡菌，链球菌 ：肺炎链球 菌、溶血性链球菌等，肠球菌 革兰阴性杆菌(bacillus) ：大肠杆菌，肺炎杆菌，假单胞菌，变形杆菌等 厌氧菌 anaerobe 脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌等 5 分 3 分 7 分 3 分 10 分 12 分 10 分 15 分 10 分 5

重庆医科大学脑床半院载未讲满 真菌Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌 其它 分枝杆菌 多数菌两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能丹 重低下者 发病机制pathogenesis:致病菌入侵途径，人体的防免疫，病原菌的致病 力 入侵途径： 革兰阴性杆菌：胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 金葡菌：皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性 生殖道炎症 铜绿假单胞菌：尿路、呼吸道及皮肤创面感染 厌氧菌：肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真菌：口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素： 1).中性粒细胞减少 2)某些药物的应用（免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类） 3).有创性检查和治疗（气管插管，气管切开，呼吸机，静脉导管，内镜检查 及大手术) 4).某些基础痼（肝硬化，尿毒症，糖尿病及风湿性疾病） 病原菌的致病力 损伤心肌及血管内皮 内毒素 补体激肽凝血纤溶系统 微循环障碍，感染性休克，DIC Endotoxin 血管活性物质细胞因子 酶enzymea:保护细菌，帮助细菌生长繁殖和扩散，破坏组织 外毒素exotoxin:多种症状体征 病理变化Pathologic Change 变性水肿坏死和脂肪变性，毛细血管损伤出现瘀点皮疹，集中于某些组织 局部迁徙性病灶 单核一巨噬细胞系统增生活跃：肝脾常肿大，骨髓粒系增生活跃 临床表现clinical situations 主要临床表现：原发炎症，毒血症症状，皮疹，关节症状， 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 4 真菌 Fungus 白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、隐球菌 其它 分枝杆菌 多数菌 两种或以上细菌同时或先后感染，多见于严重烧伤或免疫功能严 重低下者 发病机制 pathogenesis：致病菌入侵途径，人体的防御免疫，病原菌的致病 力 入 侵 途 径： 革兰阴性杆菌:胆道、肠道或泌尿生殖道炎症 金葡菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、肺炎、中耳炎、口咽部炎症及女性 生殖道炎症 铜绿假单胞菌:尿路、呼吸道及皮肤创面感染 厌氧菌:肠道、腹腔及女性生殖道炎症 真菌:口腔、肠道及呼吸道感染 人体因素： 1). 中性粒细胞减少 2).某些药物的应用 (免疫抑制剂，广谱抗生素及细胞毒类). 3). 有创性检查和治疗 (气管插管, 气管切开, 呼吸机, 静脉导管, 内镜检查 及大手术) 4). 某些基础病 (肝硬化, 尿毒症, 糖尿病及风湿性疾病) 病原菌的致病力 损伤心肌及血管内皮 内毒素 补体激肽凝血纤溶系统 微循环障碍，感染性休克，DIC Endotoxin 血管活性物质细胞因子 酶 enzyme：保护细菌，帮助细菌生长繁殖和扩散 ，破坏组织 外毒素 exotoxin：多种症状体征 病理变化 Pathologic Change 变性水肿坏死和脂肪变性，毛细血管损伤出现瘀点皮疹，集中于某些组织 局部迁徙性病灶 单核—巨噬细胞系统增生活跃：肝脾常肿大，骨髓粒系增生活跃 临 床 表 现 clinical situations 主要临床表现：原发炎症，毒血症症状，皮疹，关节症状

露庆医科大学临床半院载来讲满 感染性休克，肝脾肿大，迁徙性病灶 毒血症症状：起病急，有寒战高热：周身不适、头痛、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、心率增快、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病、中毒性心 肌炎和中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。 skin eruptions:见于部分患者 ◆瘀点(petechia)最多见，躯千、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为 数不多 ◆金葡菌败血症：脓疱疹pustule)等 ◆绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹 Joint involvement 大关节红、肿、热、痛和活动受限，关节腔积液、积脓， 多见于革兰阳性球菌、产碱杆菌 infectious shock：见于1/5-l/B败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少 源 DIC Disseminated introvascular coagulation Hepatosplenomegaly: 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。 Metastasis 皮下脓肿，肺炎、肺脓肿，化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎，感染性心膜炎、心包炎等 各种败血症的特点金葡败血症： 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见，关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点革兰阴性杆菌败血症 危险因素：慢性病基础，病前状况差：女性和老年忠者常见 原发病灶：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 发热：间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战、大汗 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 5 感染性休克，肝脾肿大， 迁徙性病灶 毒血症症状：起病急，有寒战高热；周身不适、头痛、恶心、呕吐、腹胀、 腹痛、心率增快、肌肉及关节疼痛等，严重者可出现中毒性脑病、中毒性心 肌炎和中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC 等。 skin eruptions：见于部分患者 ◆ 瘀点(petechia) 最多见，躯干、四肢多。眼结膜、口腔粘膜等处可见，为 数不多 ◆ 金葡菌败血症：脓疱疹(pustule)等 ◆ 绿脓杆菌败血症：坏死性皮疹 Joint involvement ： 大关节红、肿、热、痛和活动受限，关节腔积液、积脓， 多见于革兰阳性球菌、产碱杆菌 infectious shock ：见于 1/5-1/3 败血症患者 表现：烦燥不安，脉搏细速，血压下降，四肢厥冷， 皮肤花斑，尿量减少 等 DIC Disseminated introvascular coagulation Hepatosplenomegaly： 一般仅轻度肿大。当发生中毒性肝炎、肝脓肿时肝大明显，并可出现黄疸。 Metastasis 皮下脓肿，肺炎、肺脓肿，化脓性关节炎、骨髓炎 脑膜炎，感染性心膜炎、心包炎等 各种败血症的特点-金葡败血症： 原发病灶：皮肤粘膜、肺部化脓性炎症 起病急，原发病灶出现后一周内发生 皮疹形态多样化，瘀点最常见，脓胞疹有利诊断 感染性休克少见，关节症状明显 易发生迁徙性病灶，如肺炎、脑膜炎、心内膜炎等 各种败血症的特点-革兰阴性杆菌败血症 危险因素:慢性病基础，病前状况差；女性和老年患者常见 原发病灶：胆道、泌尿道、肠道感染、女性生殖道与呼吸道感染 发热:间歇热或弛张热双峰热常见，伴寒战 、大汗

重庆医科大半床半院载未讲满 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较G+败血症少见 各种败血症的特点厌氧菌败血症 致病菌主要为脆弱类杆菌(80-90%)，常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌 败血症，患者多为新生儿及慢性病病人，原发炎症主要为腹腔内感染，其次 为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染 部分病人出现黄疸(jaundice)，其脓性分泌物呈腐败性臭味 感染部位可有气体及假膜，易引起血栓性静脉炎，易并发肺炎 各种败血症的特点真菌败血症： 老年及小儿多见 一般发生在严重原发疾病的病程后期 诱因：长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为 院内感染 病情发展缓慢 临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖 病变常为播散性，常累及心内膜、肝脾、肺等。 特殊类型败血症L型细菌败血症： 革兰阳性球菌多见 具有原型细菌感染的特点：反复发热 常用抗菌药物治疗无效或症状好转后又恶化或停用抗生素后又发热 白细胞总数不高，感染慢性化 革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌败血症的鉴别要点 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 6 早期出现感染性休克 关节痛、皮疹及迁徙病灶较 G＋败血症少见 各种败血症的特点-厌氧菌败血症 致病菌主要为脆弱类杆菌（80-90%），常与需氧菌掺杂一起，引起复数菌 败血症，患者多为新生儿及慢性病病人，原发炎症主要为腹腔内感染，其次 为女性生殖道、褥疮及呼吸道感染 部分病人出现黄疸(jaundice) ，其脓性分泌物呈腐败性臭味 感染部位可有气体及假膜，易引起血栓性静脉炎，易并发肺炎 各种败血症的特点-真菌败血症： 老年及小儿多见 一般发生在严重原发疾病的病程后期 诱因：长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂及留置导管等，绝大多数为 院内感染 病情发展缓慢 临床表现无特异，全身中毒症状一般较轻，常被原发病的表现所掩盖 病变常为播散性，常累及心内膜、肝脾、肺等。 特殊类型败血症-L 型细菌败血症： 革兰阳性球菌多见 具有原型细菌感染的特点:反复发热 常用抗菌药物治疗无效或症状好转后又恶化或停用抗生素后又发热 白细胞总数不高，感染慢性化 革 兰 阳 性 球 菌 与 革 兰 阴 性 杆 菌 败 血 症 的 鉴 别 要 点

露庆医科大学临床半院载案讲满 革兰阳性球菌败血症 革兰阴住杆菌败血症 原发病灶 皮肤或呼吸道感染，骨 尿路、胆道和肠道感杂，肝硬化等 随炎中耳炎等 锈因 挤压疖、疮，创伤， 腹部或尿路手术及诊疗技术操作 开来成熟的脓肿 症状和 皮疹、关节症状、心内 双峰热、高热伴相对缓脉、感染性 外发症 藤炎及迁徙性损害多见 休克.DTC多见 堂试验 板大多数阴性 阳性 细菌培养 可检出有关致病菌 可检出有关致病菌 特殊类型败血症老年人败血症 常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上 致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见 临床症状多不典型，热型不规则 易发生休克及多脏器功能损害，预后严重 特殊类型败血症-院内感染败血症： 近年来发病率明显增加，总数的30-50% 严重的基础疾病，部分为医源性感染 致病菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等 病情重，致病菌多有耐药性，治疗效果差 诊断diagnosis 临床表现，常规实验室检查，病原学检查：血和骨髓培养阳性为确诊依据。 鲎试验((limulus lysate test,LLT),基因芯片技术 病史： 不明原因的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症 新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染， 治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能，粒缺患者体温大于38 度者，若有休克，则败血症诊断基本确立 血常规： 白细胞总数增高，核左移明显及中毒颗粒，少数革兰阴性细菌败血症及机 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 7 特殊类型败血症-老年人败血症 常发生在肺心病、胆石症、糖尿病、血液病、前列腺肥大等疾病基础上 致病菌以革兰阴性杆菌及葡萄球菌多见 临床症状多不典型，热型不规则 易发生休克及多脏器功能损害，预后严重 特殊类型败血症-院内感染败血症： 近年来发病率明显增加，总数的 30-50% 严重的基础疾病，部分为医源性感染 致病菌：大肠杆菌、肺炎杆菌、金葡萄和绿脓杆菌等 病情重，致病菌多有耐药性，治疗效果差 诊断 diagnosis 临床表现，常规实验室检查，病原学检查：血和骨髓培养阳性为确诊依据。 鲎试验（limulus lysate test，LLT），基因芯片技术 病 史： 不明原因的寒战高热、无局限于单一系统的症状与体征时，应考虑败血症 新近有皮肤局部炎症，或挤压疖疮史，或有尿路、胆道、呼吸道等处感染， 治疗后仍不能控制体温者应高度怀疑败血症的可能，粒缺患者体温大于 38 度者，若有休克，则败血症诊断基本确立 血 常 规： 白细胞总数增高，核左移明显及中毒颗粒，少数革兰阴性细菌败血症及机 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症 原发病灶 皮肤或呼吸道感染，骨 髓炎、中耳炎等 尿路、胆道和肠道感染，肝硬化等 诱因 挤压疖、疮，创伤，切 开未成熟的脓肿 腹部或尿路手术及诊疗技术操作 症状和 并发症 皮疹、关节症状、心内 膜炎及迁徙性损害多见 双峰热、高热伴相对缓脉、感染性 休克、DIC多见 鲎试验 极大多数阴性 阳性 细菌培养 可检出有关致病菌 可检出有关致病菌

重庆医科大学脑床半院载未讲满 体免疫功能减退者，白细胞总数可正常或稍减低 细菌培养bacteria culture: 血培养及骨髓培养；抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血： 多次，足量：同时做厌氧菌、真菌培养，已使用抗生素的患者：脓液或分 泌物的培养 鉴别诊断differentialdiagnosis 变应性亚败血症：Ⅱ型肺结核：伤寒与副伤寒；病毒性感染 变应性亚败血症Subsepsis allergica 变态反应性疾病，青少年多见，发热、皮疹、关节痛、白细胞增多和肝脾 大五大特点 ·中毒症状不明显，且可有缓解期 ·皮疹呈多形性可反复多次出现 ·白细胞及中性分类增高，但嗜酸粒细胞多不减少 ·骨髓多次血培养阴性 ·抗菌药物治疗无效，肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效 Ⅱ型肺结核： 多有结核病史或密切接触史，起病缓： 发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促： 发病2周后X线胸片： 抗结核治疗有效： 治疗Treatment 一般治疗：抗菌药物的应用 局部处理：支持治疗 一般治疗： 对症治疗：休息，营养，加强护理，口腔的护理： 维持水、电解质及酸碱平衡降温镇静 中毒症状严重、出现感染性休克及DIC者，在有效的抗菌药物治疗同 时可给予短期(35天)肾上腺皮质激素治疗 抗菌药物的应用： 途径：间隔PAE和半衰期 疗程：三周以上，或热退后7-10： 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 8 体免疫功能减退者，白细胞总数可正常或稍减低 细菌培养 bacteria culture： 血培养及骨髓培养；抗菌药物使用前及寒战、高热时抽血； 多次，足量；同时做厌氧菌、真菌培养，已使用抗生素的患者；脓液或分 泌物的培养 鉴别诊断 differential diagnosis 变应性亚败血症；Ⅱ型肺结核；伤寒与副伤寒；病毒性感染 变应性亚败血症 Subsepsis allergica 变态反应性疾病，青少年多见，发热、皮疹、关节痛、白细胞增多和肝脾 大五大特点 • 中毒症状不明显，且可有缓解期 • 皮疹呈多形性可反复多次出现 • 白细胞及中性分类增高，但嗜酸粒细胞多不减少。 • 骨髓多次血培养阴性 • 抗菌药物治疗无效，肾上腺皮质激素及消炎痛治疗有效 Ⅱ 型 肺 结 核： 多有结核病史或密切接触史,起病缓； 发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促； 发病 2 周后 X 线胸片； 抗结核治疗有效； 治 疗 Treatment 一 般 治 疗；抗 菌 药 物 的 应 用 局 部 处 理；支 持 治 疗 一 般 治 疗： 对症治疗： 休息，营养，加强护理，口腔的护理； 维持水、电解质及酸碱平衡降温镇静 中毒症状严重、出现感染性休克及 DIC 者，在有效的抗菌药物治疗同 时可给予短期（3-5 天）肾上腺皮质激素治疗 抗菌药物的应用： 途径；间隔:PAE 和半衰期 疗程：三周以上，或热退后 7-10；

露庆医科大学临床半院载来讲满 有迁徙病灶时，疗程延长 剂量： 抗菌药物的选择： 细菌培养已阳性，可按药敏试验选用 考虑败血症，病原菌不能确定时，病情非常严重的，可先选用兼顾革兰阳 性球菌和革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌）的广谱抗菌药物 抗菌药物的选择 诊断基本明确，病原菌短期无法查明，可据患者年龄、原发灶性质、机 体免疫状况、细菌入侵途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当 的抗菌药物。 皮肤感染或疖肿挤压史或出现脓疱疹时，应疑金葡菌感染，皮肤创面出 现中心坏疽性皮疹，粒细胞减少者要考虑铜绿假单胞菌败血症 革兰氏阳性球菌感染： 青霉素类penicillin:链球菌：一代头孢菌素：cephalosporin葡萄球菌 大环内酯类macrolides:糖肽类（半合成糖肽类）：MRSA肠球菌 氟喹诺酮类fluoquinolone:氨基糖苷类：联合 耐甲氧西林的金葡菌(MRSA) 糖肽类：万古霉素、替考拉林：氟喹诺酮类：联合 氨基糖苷类：联合；利福霉素类(rifomycin):联合 其它：链阳霉素、恶唑烷酮类 革兰氏阴性杆菌感染： 半合成青霉素：三、四代头孢菌素：氟喹诺酮类 氨基糖苷类：碳青霉烯类 超广谱B-内酰胺酶(ESBLs) Extended-Spectrum Beta-Lactamases 肺克、肠杆菌，质粒介导 对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制 治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢 菌素（或哌拉西林） 局部处理 化脓性病灶（原发或迁徙性），在抗生素的基础上穿刺或切开引流。引流后 局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应手术治疗 制表时间：2006年1月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 9 有迁徙病灶时，疗程延长 剂量： 抗菌药物的选择： 细菌培养已阳性，可按药敏试验选用 考虑败血症，病原菌不能确定时，病情非常严重的，可先选用兼顾革兰阳 性球菌和革兰阴性杆菌(铜绿假单胞菌）的广谱抗菌药物 抗菌药物的选择 诊断基本明确，病原菌短期无法查明，可据患者年龄、原发灶性质、机 体免疫状况、细菌入侵途径及流行病学资料初步估计病原菌种类，选用适当 的抗菌药物。 皮肤感染或疖肿挤压史或出现脓疱疹时，应疑金葡菌感染，皮肤创面出 现中心坏疽性皮疹，粒细胞减少者要考虑铜绿假单胞菌败血症。 革兰氏阳性球菌感染： 青霉素类 penicillin：链球菌；一代头孢菌素： cephalosporin 葡萄球菌 大环内酯类 macrolides：糖肽类（半合成糖肽类）：MRSA 肠球菌 氟喹诺酮类 fluoquinolone：氨基糖苷类：联合 耐甲氧西林的金葡菌(MRSA) 糖肽类：万古霉素、替考拉林；氟喹诺酮类：联合 氨基糖苷类：联合；利福霉素类（rifomycin）：联合 其它：链阳霉素、恶唑烷酮类 革兰氏阴性杆菌感染： 半合成青霉素；三、四代头孢菌素；氟喹诺酮类 氨基糖苷类；碳青霉烯类 超广谱β-内酰胺酶（ESBLs） Extended-Spectrum Beta-Lactamases 肺克、肠杆菌，质粒介导 对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制 治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢 菌素（或哌拉西林） 局部处理 化脓性病灶(原发或迁徙性)，在抗生素的基础上穿刺或切开引流。引流后 局部注入抗菌药物。胆道及泌尿道感染有梗阻时应手术治疗

重庆医科大半脑床半院载未讲满 支持治疗 输鲜血（浆）白蛋白等：丙种球蛋白：提高机体免疫功能 预防PREVENTION 1.减少有创检查及治疗：2.定期置换静脉导管 3.避免溢用抗生素： 4.严格执行院内感染控制措施 制表时间：2006年1月 10

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2006 年 1 月 10 支持治疗 输鲜血（浆）白蛋白等；丙种球蛋白；提高机体免疫功能 预防 PREVENTION 1.减少有创检查及治疗； 2.定期置换静脉导管 3.避免滥用抗生素； 4.严格执行院内感染控制措施