重庆医科大学：《传染病学》课程教学课件（PPT讲稿）伤寒（感染病科：石小枫）

伤寒Typhoid fever重庆医科大学第二临床学院感染病科石小枫

伤 寒 Typhoid fever 重庆医科大学第二临床学院 感染病科 石小枫

一、概述：伤寒（typhoidfever）是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核--吞噬系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临床特点为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠穿孔是主要的严重病发症

一、概述: 伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌引起的急性 肠道传染病。病理组织改变主要是全身单核-吞噬系统 的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。临 床特点为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道 症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。肠出血、肠 穿孔是主要的严重病发症

二、 病源学：伤寒沙门菌属于沙门菌属中的D群，无荚膜，革兰氏染色阴性，有鞭毛，菌体裂解释放出内毒素，在本病的发病过程中起重要作用。本菌有菌体O"、鞭毛"H"、表面"Vi"抗原。以凝集反应检测血清标本中的"O"、鞭毛"H'抗体，即肥达氏反应，有助于本病的临床诊断

二、病源学： 伤寒沙门菌属于沙门菌属中的 D 群，无荚 膜，革兰氏染色阴性，有鞭毛，菌体裂解释放 出内毒素，在本病的发病过程中起重要作用。 本菌有菌体"O"、鞭毛"H"、表面"Vi"抗原。 以凝集反应检测血清标本中的"O"、鞭毛"H" 抗体，即肥达氏反应，有助于本病的临床诊断

（一）传染源：病人和带菌者均是传染源，病人从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2-4周排菌量最多，传染性最强二传播途径：粪-口传播。(三)易感人群：普遍易感，病后免疫力持久。（四）流行特征：一年四季都有，但以夏秋最多

（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源，病人从潜伏 期起即可由粪便排菌，起病后 2-4 周排菌 量最多，传染性最强， （二）传播途径：粪-口传播。 （三）易感人群：普遍易感，病后免疫力 持 久。 （四）流行特征：一年四季都有，但以夏 秋最多

三、 发病机理与病理解剖(一）发病机理：

三、发病机理与病理解剖： （一）发病机理：

伤寒杆菌+消花道大部分被胃酸杀灭胃（潜伏期）存活小肠繁殖肠粘膜内源性致热原十淋巴管严重肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结炎症反应Y继续繁殖内毒素·症状胸导管液肝+血脾大量繁殖骨髓血液（第-一次菌血症）胆囊（第二次菌血症）-+↓全身播散大部分肠道排除肠粘膜

(二） 病理解剖：全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以肠道最为显著

（二）病理解剖： 全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，以 肠道最为显著

四、临床表现：潜伏期7-23天，一般10-14天。典型的临床经过分为四期。（一）初期（侵袭期)：病程第1周，发热是最早出现的症状，体温呈阶梯性上升。（二）极期：病程第 2-3周，有伤寒的典型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在本期出现

四、临床表现： 潜伏期 7-23 天，一般 10-14 天。典型的临 床经过分为四期。 （一）初期（侵袭期）：病程第 1 周，发 热是最早出现的症状，体温呈阶梯性上 升 。 （二）极期：病程第 2-3 周，有伤寒的典 型表现，肠出血、肠穿孔等并发症较多在 本期出现

（三）缓解期：病程的3-4周，体温出现波动并逐渐下降，症状及体征缓解，但仍有肠出血、肠穿孔并发症出现的危险（四）恢复期：病程第5周，1月左右完全康复。临床类型：轻型、普通型、迁延型、暴发型另外还有逍遥型。小儿伤寒的表现及还有复发与再燃的问题

（三）缓解期：病程的 3-4 周，体温出现波 动并逐渐下降，症状及体征缓解，但仍有肠 出血、肠穿孔并发症出现的危险。 （四）恢复期：病程第 5 周，1 月左右完全 康复。 临床类型：轻型、普通型、迁延型、暴发型， 另外还有逍遥型。 小儿伤寒的表现及还有复发与再燃的问题

五、实验室检查：（一）血象：(二）细菌学检查：1 血培养：最常用的确诊依据。病程第1-2 周阳性率最高。2骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜已用抗菌素治疗而血培养阴性者。另外还有粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十二指肠引流胆汁培养

五、实验室检查： （一）血象： （二）细菌学检查： 1 血培养：最常用的确诊依据。病程第 1-2 周阳性率最高。 2 骨髓培养：阳性率高于血培养，适宜 已用抗菌素治疗而血培养阴性者。 另外还有粪便、尿、玫瑰疹吸取物、十 二指肠引流胆汁培养