《药理学》课程PPT教学课件（心血管系统药物）第二十三章 利尿药及脱水药

第 23 章利尿药及脱水药

第 23 章 利 尿 药 及 脱 水 药

第1节利尿药diuretics利尿药作用的生理学基础一、肾小球滤过氨茶碱、多巴胺：增加心肌收缩性增加肾血流量及小球滤过率二、肾小管的重吸收

利尿药作用的生理学基础 一 、肾小球滤过 氨茶碱、多巴胺： 增加心肌收缩性增加肾血流量及小球滤过率 二 、肾小管的重吸收 第1节 利 尿 药 diuretics

VatNatCl肾小球Ca2+Na+ H+PTHQSn集合管远曲小管近曲小管Ca2+-NatMg?+4皮质部Nat-K+-2CI+醛固酮SSOUNUOOUIISOOUNMB-.E.E2Nat-K髓质部2CIH,0+ADH-H,0H髓祥

Na+ - K+ - 2CI￾Na+ - K+ -2CI￾Na+ H+ Na+ Na+Cl￾Na+ H2O 1 2 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 3 4 4 +醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮质部 髓质部 肾小球 髓袢 近曲小管 远曲小管 集合管

1.近曲小管60~70%A.Nat泵（Na+、K+-ATPase将Na+从肾小管细胞移入组织间液B.将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内碳酸酐酶(AC)H++HCO3H2O+CO2H2CO3乙酰唑胺Na*

1. 近曲小管 60~70% A. Na+泵（ Na+ 、K+ -ATPase ） 将Na+从肾小管细胞移入组织间液 B.将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内 H2O+CO2 H2CO3 H++HCO3 - 碳酸酐酶(AC) 乙酰唑胺 Na+

管腔肾小管细胞管周ABNatNa+NatNatATPK+K+H+HCO十+HtHCO3HCO3H,CO3H,CO3碳酸酐酶碳酸酐酶乙酰唑胺CO2 + H,OH,0+CO2肾小管上皮细胞生成和分泌H+

H2O+CO2 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 - 管腔 肾小管细胞 管周 Na+ HCO3 - Na+ 碳酸酐酶 Na+ H2CO3 HCO3 - + H+ 肾小管上皮细胞生成和分泌H + K+ K+ Na+ 乙酰唑胺 A B ATP 碳酸酐酶

2.髓祥升支粗段：吸收原尿中30%~35%的NaA.Na+-K+-2CI-协同转运体将2个CI，1个Na+和1个K+同向转运到细胞B. Na+ -K+ -ATP酶将胞内Na+泵入组织间液高效利尿药塞米使肾的稀释和浓缩功能降低

2.髓袢升支粗段：吸收原尿中30%～35%的Na+ A.Na+ -K+ -2Cl- 协同转运体 将2个Cl-，1个Na+和1个K+同向转运到细胞 B. Na+ - K+ -ATP酶 将胞内Na+泵入组织间液 高效利尿药呋塞米使肾的稀释和浓缩功能降低

管腔肾小管细胞管周Ca2+,Mg2+Ca2+,Mg2+K+K+K+ATPK+NatNatNatNat2CI2CI2CI-2CI-髓升支粗段Na+-K+-2CI同向转运体

ATP 管腔 肾小管细胞 管周 Na+ 2Cl￾Na+ K+ K+ K+ 2Cl￾K+ Na+ 2Cl- 髓袢升支粗段Na+ - K+ -2CI-同向转运体 2Cl￾Na+ Ca2+,Mg2+ Ca2+,Mg2+

3.远曲小管和集合管吸收原尿Na+约5%~10%A.远曲小管近端Nat-CI协同转运体：噻嗪类利尿药B.远曲小管远端和集合管：尿液的浓缩Na+-K+交换醛固酮调节留K+利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶抗醛固酮的调节功能或直接抑制K+-Na+交换造成排Na+留K+而致利尿

3.远曲小管和集合管 吸收原尿Na+约5%～10% A.远曲小管近端 Na+ -Cl- 协同转运体：噻嗪类利尿药 B.远曲小管远端和集合管：尿液的浓缩 Na+ - K+交换 醛固酮调节 留K+利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶 抗醛固酮的调节功能或直接抑制K + -Na +交换， 造成排Na +留K +而致利尿

管腔肾小管细胞管周NatCa2+Ca2+Ca2+K+K+ATPNatNatNatNatCICI-CI-CI远曲小管Na+-CI同向转运体

ATP 管腔 肾小管细胞 管周 Na+ Cl￾Na+ K+ Cl￾K+ Na+ Cl- 远曲小管Na+ - CI-同向转运体 Cl￾Na+ Ca2+ Ca2+ Ca2+ Na+

VatNatCl肾小球Ca2+Na+ H+PTHQSn集合管远曲小管近曲小管Ca2+-NatMg?+4皮质部Nat-K+-2CI+醛固酮SSOUNUOOUIISOOUNMB-.E.E2Nat-K髓质部2CIH,0+ADH-H,0H髓祥

Na+ - K+ - 2CI￾Na+ - K+ -2CI￾Na+ H+ Na+ Na+Cl￾Na+ H2O 1 2 Mg2+ Ca2+ K+ Ca2+ PTH 3 4 4 +醛固酮 H2O +ADH H+ K+ 皮质部 髓质部 肾小球 髓袢 近曲小管 远曲小管 集合管