石河子大学：《CT诊断学》课程PPT教学课件（医学影像诊断学）第四章 呼吸系统 15 纵膈疾病

纵隔肿瘤和瘤样病变 纵隔肿瘤(mediastinal tumor).指原发 于纵隔的肿瘤，肿瘤的好发部位常有一定 的规律性。在纵隔肿瘤中，比较常见的有 神经源性肿瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、 胸腺瘤等。常见瘤样病变如胸内甲状腺肿 和各种类型囊肿等。 配调 副 超

一、 纵隔肿瘤和瘤样病变 纵隔肿瘤(mediastinal tumor)指原发 于纵隔的肿瘤，肿瘤的好发部位常有一定 的规律性。在纵隔肿瘤中，比较常见的有 神经源性肿瘤、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、 胸腺瘤等。常见瘤样病变如胸内甲状腺肿 和各种类型囊肿等

纵隔肿瘤的临床表现依肿瘤大小、部位和 良恶性的不同而异。病灶较小时多无明显 症状，较大时出现压迫症状，常见为： ①上腔静脉受压 ②气管受压 ③食管受压 ④神经受压 到 超

▪ 纵隔肿瘤的临床表现依肿瘤大小、部位和 良恶性的不同而异。 病灶较小时多无明显 症状; 较大时出现压迫症状，常见为: ▪ ①上腔静脉受压 ▪ ②气管受压 ▪ ③食管受压 ▪ ④神经受压

(一)胸内甲状腺肿 胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)分两类， 一类是胸骨后甲状腺肿，较多见。另-类为迷走 甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系，少见。 临床与病理 临床上可无症状，较大时可出现邻近结构受压的 症状。 病理上为甲状腺增生肿大，可并有甲状腺囊肿、 甲状腺瘤等，多为良性，仅少数为恶性。 超

(一)胸内甲状腺肿 ▪ 胸内甲状腺肿(intrathoracic goiter)分两类， 一类是胸骨后甲状腺肿，较多见。另-类为迷走 甲状腺肿，与颈部甲状腺无任何联系，少见。 ▪ 临床与病理 ▪ 临床上可无症状，较大时可出现邻近结构受压的 症状。 ▪ 病理上为甲状腺增生肿大，可并有甲状腺囊肿、 甲状腺瘤等，多为良性，仅少数为恶性

CT表现： ①位置及毗邻：肿瘤大多位于气管前方和侧方， 邻近结构受压移位。 ②与颈部甲状腺的关系：CT冠、矢状面重组可显 示其与颈部甲状腺组织直接或间接相连。 ③病变的密度：病变多为稍高密度，常可见囊变、 出血、钙化等。 ④强化的特点：CT增强肿块实质部分呈持续性明 显强化

▪ CT表现: ▪ ①位置及毗邻: 肿瘤大多位于气管前方和侧方， 邻近结构受压移位。 ▪ ②与颈部甲状腺的关系:CT冠、矢状面重组可显 示其与颈部甲状腺组织直接或间接相连。 ▪ ③病变的密度:病变多为稍高密度，常可见囊变、 出血、钙化等。 ▪ ④强化的特点:CT增强肿块实质部分呈持续性明 显强化

CT纵隔窗(B) 示上纵隔肿物 占位明显，气 管受压向右移 位（个)

▪ CT纵隔窗（B） 示上纵隔肿物 占位明显，气 管受压向右移 位（↑）

(二)胸腺瘤 胸腺瘤(thymoma).被认为是起源于未退化的胸腺 组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多数为成年人。 临床与病理 临床表现中除纵隔肿瘤的一般表现外，与重症肌 无力有明显关系。 组织学上胸腺瘤分为侵袭性与非侵袭性。胸腺瘤 呈良性特征（非侵袭性）时包膜光整；呈恶性特 黑 征（侵袭性）时则包膜不完整，向邻近结构侵犯。 型

(二)胸腺瘤 胸腺瘤(thymoma)被认为是起源于未退化的胸腺 组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多数为成年人。 ▪ 临床与病理 ▪ 临床表现中除纵隔肿瘤的一般表现外，与重症肌 无力有明显关系。 ▪ 组织学上胸腺瘤分为侵袭性与非侵袭性。胸腺瘤 呈良性特征(非侵袭性）时包膜光整 ；呈恶性特 征(侵袭性)时则包膜不完整，向邻近结构侵犯

CT表现： ①肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵 隔中部。少数位置较高或发生于后纵隔甚 至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。 ②小的胸腺瘤多位于中线一侧，大的胸腺瘤 可位于中线两侧。部分胸腺瘤可有囊变。 ③增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 晶 侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则， 侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。 超

CT表现: ① 肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵 隔中部。少数位置较高或发生于后纵隔甚 至纵隔外，如颈部、胸膜或肺。 ②小的胸腺瘤多位于中线一侧，大的胸腺瘤 可位于中线两侧。 部分胸腺瘤可有囊变。 ③增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化。 侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则， 侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液

mA CT平扫纵隔窗横断面(A、B)显示前上纵隔软 组织肿块影，肿块与升主动脉界限不清，其内 可见环形钙化灶(B,↑)

CT平扫纵隔窗横断面（A、B）显示前上纵隔软 组织肿块影，肿块与升主动脉界限不清，其内 可见环形钙化灶（B，↑）

B CT纵隔窗不同层面像(A、B)示胸骨后方肿块， 与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长 圈

CT纵隔窗不同层面像（A、B）示胸骨后方肿块， 与纵隔大血管分界不清，呈侵袭性生长

(三)畸胎瘤 畸胎瘤(teratoma)属于生殖细胞肿瘤(germ cell tumors,GCT)。为纵隔内常见的肿瘤， 一般认为是由于胚胎时期第3、4对鍶弓发 育异常，主要为部分多潜能组织细胞迷走 脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致。 超

(三)畸胎瘤 ▪ 畸胎瘤(teratoma)属于生殖细胞肿瘤(germ cell tumors，GCT)。为纵隔内常见的肿瘤， 一般认为是由于胚胎时期第3、4对鍶弓发 育异常，主要为部分多潜能组织细胞迷走 脱落，并随心血管的发育进入纵隔所致