《内科学》课程PPT教学课件（呼吸系统）05 肺结核 pulmonary tuberculosis

肺结核tuberculosispulmonary

肺 结 核 pulmonary tuberculosis

概念是有结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多个脏器：以肺结核最为多见：基本病理改变为渗出、干酪样坏死、其它增殖样病变，甚至空洞形成；低热、盗汗、消瘦及咳嗽、咯血等

概 念 ◼ 是有结核杆菌引起的慢性传染病，可累及多 个脏器；以肺结核最为多见； ◼ 基本病理改变为渗出、干酪样坏死、其它增 殖样病变，甚至空洞形成； ◼ 低热、盗汗、消瘦及咳嗽、咯血等

结核菌属防线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属结核菌分为人型、牛型、非洲、鼠型四型引起人类结核病的约90%为人型结核杆菌少数为牛型和非洲型

结 核 菌 ◼ 属防线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属； ◼ 结核菌分为人型、牛型、非洲、鼠型四型； ◼ 引起人类结核病的约90%为人型结核杆菌， 少数为牛型和非洲型

多型性、生长缓慢、具有抗酸性、抵抗力强，亦称抗酸杆菌。菌体含脂质、蛋白质、多糖类引起不同免疫反应：

◼ 多型性、 生长缓慢、具有抗酸性、抵抗 力强，亦称抗酸杆菌。 ◼ 菌体含脂质、 蛋白质、多糖类引起不同 免疫反应；

A群：生长旺盛，致病力强，传染性大，存在细胞外，易被抗结核药物所杀灭，以异烟肼杀此类菌最好：B群：在巨噬细胞内，酸性条件下生长缓慢吡嗪酰胺在pH<5.5时，杀菌效果较好；，C群：偶尔繁殖，在干酪样坏死灶内，对利福平敏感：D群：休眠菌，对人体无害

◼ A群：生长旺盛，致病力强，传染性大，存 在细胞外，易被抗结核药物所杀灭，以异烟 肼杀此类菌最好； ◼ B群：在巨噬细胞内，酸性条件下生长缓慢， 吡嗪酰胺在pH＜5.5时，杀菌效果较好； ◼ C 群：偶尔繁殖，在干酪样坏死灶内，对利 福平敏感； ◼ D群：休眠菌，对人体无害

天然耐药菌：在繁殖过程中，结核菌由于染色体上基因突变出现极少量天然耐药菌（自然变异）；继发耐药菌：药物与结核菌接触后有些菌发生诱导变异，逐渐能适应在含药环境中继续生存（继发耐药）

◼ 天然耐药菌：在繁殖过程中，结核菌由 于染色体上基因突变出现极少量天然耐 药菌（自然变异）； ◼ 继发耐药菌：药物与结核菌接触后， 有些菌发生诱导变异，逐渐能适应在含 药环境中继续生存（继发耐药）

结核的传播传染源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）的痰。感染途径：主要是呼吸道传插，次要是经消化道传播，其他感染途径，如通过皮肤，泌尿生殖道，则很少见。易 感 人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性病患者

结 核 的 传 播 传 染 源：主要是排菌的肺结核病人（尤其是 痰涂片阳性、未经治疗者）的痰。 感 染 途 径： 主要是呼吸道传播，次要是经 消化道传播，其他感染途径，如通过皮肤、 泌尿生殖道，则很少见。 易 感 人群： 婴幼儿、老年人、HIV感染者、 免疫抑制剂使用者、慢性病患者

结核病的发生发展一、原发感染肺部首次感染结核菌后，细菌沿肺内淋巴管至肺门淋巴结，并致淋巴结肿大，如机体免疫力强，结核菌停止繁殖，淋巴结缩小钙化，逐渐愈合；也可全身播散

结 核 病 的 发 生 发 展 一、原发感染 肺部首次感染结核菌后，细菌沿肺内淋巴 管至肺门淋巴结，并致淋巴结肿大，如机体 免疫力强，结核菌停止繁殖，淋巴结缩小钙 化，逐渐愈合；也可全身播散

二、结核病免疫和迟发性变态反应主要是细胞免疫。结核菌被肺泡巨噬细胞吞噬后，便释放出大量白介素-1和-6、肿瘤坏死因子-α等，使淋巴和单核细胞吞噬并杀灭结核菌，变为类上皮细胞和郎罕斯巨细胞，形成结核结节。(Langhan)E

二、结核病免疫和迟发性变态反应 主要是细胞免疫。结核菌被肺泡巨噬细胞 吞噬后，便释放出大量白介素-1和-6、肿瘤 坏死因子-α等，使淋巴和单核细胞吞噬并杀 灭结核菌，变为类上皮细胞和郎罕斯 （Langhan）巨细胞，形成结核结节

初感染与再感染科赫（Koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称之

初感染与再感染 ◼ 科赫（Koch）现象：机体对结核菌再感染与 初感染不同反应的现象称之