《内科学》课程PPT教学课件（呼吸系统）11 胸腔积液 pleuraleffusions

胸腔积液pleuraleffusions

胸 腔 积 液 pleuraleffusions

【机制1胸膜薄的动物壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高（3kpa，即30cmH,0）;脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa，即11cmH20）；体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同（3.4kpa，即34cmH20）;结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸膜以相等速度被吸收（图2一13一1）

【机 制】 胸膜薄的动物 壁层胸膜由体循环供血，毛细血管静水压高 （3kpa，即30cmH2O）； 脏层胸膜由肺循环供血，静脉压低（1.1kpa， 即11cmH2O）; 体循环与肺循环血管中胶体渗透压相同 （3.4kpa，即34cmH2O）; 结果是液体由壁层胸膜进入胸膜腔，并从脏层胸 膜以相等速度被吸收（图2－13－1）

壁层购膜脏激胸膜胸膜腔（体循环细山管）肺饰环毛细血0.5轻内负乐静水五010.8胶体港透压胶件漆透压3.4液体渗入胸膜格液体餐层购膜回吸收结果0.5+0.8-3.5-3.4=393.4-(0.5+0.8+1.13-1.C胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图

胸液循环与有关压力（kpa）关系示意图

【机制胸膜厚的动物、人胸水从由体循环供血的壁层和脏层胸膜进入胸膜腔，通过壁层胸膜的淋巴微孔回吸收。胸水的滤过在胸腔上部大于下部，吸收主要在横隔和胸腔下部胸膜

【机 制】 胸膜厚的动物、人 ◼ 胸水从由体循环供血的壁层和脏层胸膜进入胸膜 腔，通过壁层胸膜的淋巴微孔回吸收。 ◼ 胸水的滤过在胸腔上部大于下部，吸收主要在横 膈和胸腔下部胸膜

胸膜腔壁层胸膜脏层胸膜静脉压低+30cmH,0静脉压低+24cmH,0胸膜内压-5 cmH2035cmH2029 cmH0胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压+5cmH20+34cmH20+34cmH2034-5=29cmH2034-5=29cmH,029-29=0cmH2035-29=6cmH20

壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 静脉压低+30 cmH2O 35 cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 34-5=29cmH2O 35-29= 6cmH2O 胸膜内压-5 cmH2O 胶体渗透压 +5cmH2O 静脉压低+24 cmH2O 29 cmH2O 胶体渗透压 +34cmH2O 34-5=29cmH2O 29-29=0cmH2O

【病因1、胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。2、胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症（结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤），肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴肝脓肿）等，产生胸腔渗出液

【病 因】 1、胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力 衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静 脉受阻，产生胸腔漏出液。 2、胸膜毛细血管壁通透性增加：如胸膜炎症 （结核病、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、 类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤（癌肿转移、间皮瘤）、 肺梗塞、膈下炎症（膈下脓肿、急性胰腺炎、阿米巴 肝脓肿）等，产生胸腔渗出液

【病因3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等，产生胸腔漏出液4、壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液5、损伤等所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜胸

【病 因】 3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋 白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、 粘液性水肿等，产生胸腔漏出液。 4、壁层胸膜淋巴引流障碍：如癌性淋巴管阻塞、 发育性淋巴引流异常，产生胸腔渗出液。 5、损伤等所致胸腔内出血：主动脉瘤破裂、 食管破裂、胸导管破裂等，产生血胸、脓胸、乳糜 胸

【临床表现】症 状1、原发病的表现：年轻病人胸膜炎以结核性为常见，常伴有结核中毒症状中年以上患者应警惕肿瘤，多为肺癌转移所致，常无结核中毒症状，而伴其相应症状：漏出液者常为心力衰竭、肝硬化、肾病、低蛋白血症，伴相应表现；右侧胸腔积液伴肝脓肿者，可为反应性胸膜炎，可表现为脓胸

【临 床 表 现】 症 状 1、原发病的表现： 年轻病人胸膜炎以结核性为常见，常伴有结 核中毒症状； 中年以上患者应警惕肿瘤，多为肺癌转移所致， 常无结核中毒症状，而伴其相应症状； 漏出液者常为心力衰竭、肝硬化、肾病、低 蛋白血症，伴相应表现； 右侧胸腔积液伴肝脓肿者，可为反应性胸膜炎， 可表现为脓胸

2、胸痛：呈针刺样疼痛，以吸气时加重喜患侧卧位或以手压患部，疼痛减轻，积液量增多时，两层胸膜室隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛逐渐缓解：3、呼吸困难：程度与积液量成正比，积液量少于0.3L时，症状多不明显。0.5L以上时，渐感胸闷，积液量越多，气促加重；大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为明显；

2、胸痛：呈针刺样疼痛，以吸气时加重， 喜患侧卧位或以手压患部，疼痛减轻，积液 量增多时，两层胸膜室隔开，不再随呼吸摩 擦，胸痛逐渐缓解； 3、呼吸困难：程度与积液量成正比，积 液量少于0.3L时，症状多不明显。0.5L以 上时，渐感胸闷，积液量越多，气促加重； 大量积液则纵隔脏器受压，心悸、气促更为 明显；

【临床表现】体征望：胸廓饱满；触：语颤减弱；：局部叩诊浊音；听：呼吸音减低或消失；其它：气管、纵隔移位，其它原发病体征

【临 床 表 现】 体 征 望：胸廓饱满； 触：语颤减弱； 叩：局部叩诊浊音； 听：呼吸音减低或消失； 其它：气管、纵隔移位，其它原发病体 征