《临床血液学检验》课程教学课件（讲稿）溶血性贫血（hemolytic anemia, HA）

溶血性贫血(hemolytic anemia, HA) 是由于各种原因使红细胞破坏加速或寿命缩 短，超过了骨髓代偿能力所引起的贫血。 ·代偿性溶贫 PDF文件使用"pdfFactory Pro'”试用版本创建ff,fineprint.com,cn

溶血性贫血（hemolytic anemia, HA） l 是由于各种原因使红细胞破坏加速或寿命缩 短，超过了骨髓代偿能力所引起的贫血。 l 代偿性溶贫 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

分类 ● RBC内在异常引起一先天性溶贫，如细胞膜 的异常，酶的异常等 RBC外在异常引起 一后天性溶贫或获得性 溶贫，如血型不合、机械性损伤、感染、药物 等(P:155) PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建w,fineprint.com.cn

分类 l RBC内在异常引起——先天性溶贫，如细胞膜 的异常，酶的异常等 RBC外在异常引起——后天性溶贫或获得性 溶贫，如血型不合、机械性损伤、感染、药物 等（P:155） PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

血管内溶血：红细胞直接在血循环中破裂， Hb被释放到血浆中。大多数的后天获得性因 素、部分红细胞酶缺陷所致的溶血。 血管外溶血：红细胞在脾脏、肝脏中被巨噬细 胞吞噬后被破坏。部分红细胞膜缺陷，珠蛋白 合成异常，脾亢。 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建ffw.fineprint.com.cn

l 血管内溶血：红细胞直接在血循环中破裂， Hb被释放到血浆中。大多数的后天获得性因 素、部分红细胞酶缺陷所致的溶血。 血管外溶血：红细胞在脾脏、肝脏中被巨噬细 胞吞噬后被破坏。部分红细胞膜缺陷，珠蛋白 合成异常，脾亢。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

血管内溶血的发生机制 血 游离Hb↑ 。与Hp结合，Hp↓ 白蛋白 管内 高铁Hb◆高铁血红素 ◆高铁血红素白蛋白 血结素 高铁血红素-血结 素 溶血 Hb尿 肾小管重吸收 上皮细胞中含铁 血黄素 含铁血黄素尿 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建fw,fineprint.com.cn

血管内溶血的发生机制 血 管 内 溶 血 游离Hb 与Hp结合，Hp 高铁Hb 白蛋白 高铁血红素白蛋白 Hb尿 肾小管重吸收 上皮细胞中含铁 血黄素 脱 落 含铁血黄素尿 高铁血红素 血结素 高铁血红素-血结 素 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

血清结合珠蛋白的临床意义 Hp降低或消失是血管内溶血加重的反映。 ● Hp不降低并不能排除溶血的存在，所以其浓 度变化对于诊断溶血没有特异性。 PDF文件使用"pdfFactory Pro'”试用版本创建ff,fineprint.com,cn

血清结合珠蛋白的临床意义 l Hp降低或消失是血管内溶血加重的反映。 l Hp不降低并不能排除溶血的存在，所以其浓 度变化对于诊断溶血没有特异性。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

游离血红蛋白的临床意义 ● 游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血 的直接依据。 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建w,fineprint.com.cn

游离血红蛋白的临床意义 l 游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血 的直接依据。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

高铁血红素白蛋白的临床意义 高铁血红素白蛋白一般在溶血后12~48小时 出现，而且能在血循环中存在较长时间，临床 上可作为溶血的诊断。 PDF文件使用"pdfFactory Pro'”试用版本创建ff,fineprint.com,cn

高铁血红素白蛋白的临床意义 l 高铁血红素白蛋白一般在溶血后12～48小时 出现，而且能在血循环中存在较长时间，临床 上可作为溶血的诊断。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

血管外溶血的发生机制 单核一巨噬细胞 血管 肝脏 胆红素一清蛋 血红素+胆红素 白复合物（非 葡萄糖醛酸胆红素 结合胆红素， (结合胆红素，直 间接胆红素) 接胆红素) 尿胆原 粪胆原 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建d.fineprint.com,cn

血管外溶血的发生机制 单核－巨噬细胞 血红素 胆红素 血管 胆红素－清蛋 白复合物（非 结合胆红素， 间接胆红素） 肝脏 葡萄糖醛酸胆红素 （结合胆红素，直 接胆红素） 尿胆原 粪胆原 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 f www.fineprint.com.cn ¤

HA的实验室检查 确定有无溶血的存在 ·确定血管内还是血管外溶血 ●确定溶血原因 PDF文件使用"pdfFactory Pro'”试用版本创建ff,fineprint.com,cn

HA的实验室检查 l 确定有无溶血的存在 l 确定血管内还是血管外溶血 l 确定溶血原因 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f

确定有无溶血的存在 临床表现、病史、体症 实验室检查：Hb!网织红细胞↑血清间接胆红 素↑尿、粪中尿胆原t血清结合珠蛋白(Hp)」 骨髓红系增生一—外周血网织RBC,血涂片 红细胞大小不均，嗜多色性等 ● 除外其他引起贫血的疾病，如巨幼红细胞性贫 血、红白、肝胆疾病等 ●红细胞寿命缩短 PDF文件使用"pdfFactory Pro”试用版本创建w,fineprint.com.cn

确定有无溶血的存在 l 临床表现、病史、体症 l 实验室检查：Hb 网织红细胞 血清间接胆红 素 尿、粪中尿胆原 血清结合珠蛋白（Hp） 骨髓红系增生——外周血网织RBC ，血涂片 红细胞大小不均，嗜多色性等 l 除外其他引起贫血的疾病，如巨幼红细胞性贫 血、红白、肝胆疾病等 l 红细胞寿命缩短 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 fwww.fineprint.com.cn f