重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）贫血总论（缺铁、再生障碍性贫血）

资血总论 (General Introduction of Anemia 重庆医科大学附属第医院血液科

重庆医科大学附属第一医院血液科

贫血的定义 贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC、 血红蛋白量(Hb)和（或）血细胞比容HCT)低于相同年龄、 性别和地区的正常标准的一种病理状态

贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、 血红蛋白量(Hb)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、 性别和地区的正常标准的一种病理状态。 贫血的定义

贫血的标准 贫血诊断的标准（成人） 男性 女性 血红蛋白(gL) <120 ≤110 红细胞计数(x102) <4.5 <4.0 血细胞比容(%) <42 <37

男性 女性 血红蛋白（g/L） <120 <110 红细胞计数（x1012/L） <4.5 <4.0 血细胞比容（%） <42 <37 贫血诊断的标准（成人） 贫血的标准

贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种 独立的疾病 判断贫血时应注意事项： 1、年龄、性别、地区的差别。 2、红细胞计数与血红蛋白浓度可不成比例的减少。 3、血容量改变时对RBC计数和Hb浓度的影响

 贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种 独立的疾病  判断贫血时应注意事项： 1、年龄、性别、地区的差别。 2、红细胞计数与血红蛋白浓度可不成比例的减少。 3、血容量改变时对RBC计数和Hb浓度的影响

贫血的分类 一、根据病因和发病机制分类 二、根据细胞形态特点分类

一、根据病因和发病机制分类 二、根据细胞形态特点分类 贫血的分类

骨髓 外周血 肾性贫血 失血性贫血 IEPO缺乏 原 红 血液丢失 多能造血 红系祖 网织红 ◆ 成熟红细胞 干细胞 细胞 晚幼红 细胞 再生障碍性 纯红再障 坏过多 贫血骨髓增生 异常综合征 D7合成障碍 成 溶血性贫血 巨幼细胞贫血 缺铁性贫血 贫血的发病机制示意图 铁利用障 碍性贫血

骨 髓 肾性贫血 EPO缺乏 多能造血 干 细 胞 红系祖 细 胞 原 红 早幼红 中幼红 晚幼红 网织红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫血骨髓增生 异 常 综 合 征 纯红再障 DNA 合 成 障 碍 巨幼细胞贫血 Hb 合 成 障 碍 缺铁性贫血 铁 利 用 障 碍 性 贫 血 外周血 失血性贫血 成熟红细胞 溶血性贫血 贫血的发病机制示意图 血 液 丢 失 破 坏 过 多

一、根据贫血的病因和发病机制分类 贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 临床疾病 、 红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血，纯红细胞再生 障碍性贫血 骨髓增生异常综合征(MDS) 甲状腺功能减退症，肾性贫血 2、 骨髓被异常组织侵害 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 3、 细胞成熟障碍 DNA合成障碍 巨幼细胞性贫血 Hb合成障碍 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 三、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 各类遗传性溶血性贫血 红细胞外因素 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 三、失血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血

一、根据贫血的病因和发病机制分类 贫血的病因和发病机制分类 病因和发病机制 一、红细胞生成减少 1、造血干细胞增生和分化异常 2、骨髓被异常组织侵害 3、细胞成熟障碍 DNA合成障碍 Hb合成障碍 二、红细胞破坏过多 红细胞内在缺陷 红细胞外因素 三、失血 临床疾病 再生障碍性贫血，纯红细胞再生 障碍性贫血 骨髓增生异常综合征（MDS） 甲状腺功能减退症，肾性贫血 白血病、骨髓瘤、转移癌等 骨髓纤维化 恶性组织细胞病 巨幼细胞性贫血 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血 各类遗传性溶血性贫血 各类免疫性和非免疫性溶血性贫血 急性失血性贫血 慢性失血性贫血

二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类 类型 MCV(fI)MCH(pg)MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 >100 >34 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性<80 <26 <32 缺铁性贫血 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血

类型 MCV(f l) MCH(pg) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 >100 >34 32-35 巨幼细胞贫血 正常细胞性贫血 80-100 26-34 32-35 再生障碍性贫血 溶血性贫血 急性失血性贫血 小细胞低色素性 <80 <26 <32 缺铁性贫血 贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 慢性病性贫血 二、根据红细胞形态特点分类 贫血的红细胞形态学分类

二种分类的优缺点 形态学分类 病因和发病机机制分类 优点对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值 缺点实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型

形态学分类 病因和发病机机制分类 优点 对贫血的诊断能提供 有利对贫血的正确诊断和治疗 线索，有一定实用价值 缺点 实验室检查误差 多种因素或发病机制复杂的贫血 贫血早期，混合性贫血 无法进行简单归类。 不能正确反映其类型。 二种分类的优缺点

贫血的临床表现 一般表现： 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯 干、低热等。 二、心血管系统： 活动后心悸、气促、心率加快、严重贫血时，可有心 脏扩大，心绞痛、心力衰竭、EKG出现ST段降低、T波平 坦或倒置

一、一般表现： 疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯 干、低热等。 二、心血管系统： 活动后心悸、气促、心率加快、严重贫血时，可有心 脏扩大，心绞痛、心力衰竭、EKG出现ST段降低、T波平 坦或倒置。 贫血的临床表现