重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）

慢性臂小球嘴炎 chronic glomerulonephritis) 重庆医科大学附属第一医院

慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis） 重庆医科大学附属第一医院

概述 1概念： 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终 将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的 一组原发性肾小球疾病。 ● 基本临床表现： ● 水肿 ●高血压 蛋白尿 。血尿 ● 不同程度的肾功能损害

概 述 1.概念： 慢性肾炎，是病情迁延，病变进展缓慢，最终 将发展成为慢性肾功能衰竭（慢性肾衰竭）的 一组原发性肾小球疾病。 ⚫ 基本临床表现: ⚫ 水肿 ⚫ 高血压 ⚫ 蛋白尿 ⚫ 血尿 ⚫ 不同程度的肾功能损害

●含义： 。(1)非病原微生物所致的感染性炎症 (2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性 (3)病理类型不同，临床表现多种多样 (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期 (5)病情迁延，病变进行性发展，最终发展 为慢性肾功能衰竭

⚫含义： ⚫ （1） 非病原微生物所致的感染性炎症 ⚫ （2)原发于肾小球的一组疾病，非继发性 ⚫ （3）病理类型不同，临床表现多种多样 ⚫ (4)诊断前有一个漫长的无症状尿异常期 ⚫ （5） 病情迁延，病变进行性发展，最终发展 为慢性肾功能衰竭

【病因和发病机制】 病因 。1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎 2、,少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延（持续性免 疫损伤) ·3、病原微生物相关性肾炎如病毒相关 4、肿瘤相关性肾炎

【病因和发病机制】 一、病因 ⚫ 1、大多数病因不明，起病即属慢性肾炎 ⚫ 2、少数为急性链球菌感染后肾炎病情迁延 (持续性免 疫损伤) ⚫ 3、病原微生物相关性肾炎 如病毒相关 ⚫ ４、肿瘤相关性肾炎

二、发病机制 1、免疫介导的炎症损伤 一一是疾病的始动因素且 贯穿于疾病的发生发展过程中 (多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病) 。参与炎症反应的物质： ●(1)炎症细胞 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞 (肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞) (2)炎症介质 补体系统及细胞因子等

二、发病机制 1、 免疫介导的炎症损伤 －－是疾病的始动因素 且 贯穿于疾病的发生发展过程中 ⚫ (多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病) ⚫ 参与炎症反应的物质： ⚫ (1)炎症细胞 ⚫ 中性粒细胞、单核细胞、血小板及肾小球固有细胞 (肾小球系膜细胞、上皮细胞、内皮细胞) ⚫ (2)炎症介质 ⚫ 补体系统及细胞因子等

2、非免疫因素 慢性肾脏疾病进行性进展的机制 庆国大学附第 7高蛋白饮食 4高血压 肾小球 1肾小球内 硬化 ·高血流动力学 3蛋白尿 2RAS 5高血脂 细胞因子 生物活性物历 凋亡 高凝 缺血性损伤 6小管间质 桃存骨单位进行性减少的机制 纤维化

２、非免疫因素 慢性肾脏疾病进行性进展的机制 4高血压 高凝 5高血脂 1肾小球内 •高血流动力学 2RAS 3蛋白尿 细胞因子、 生物活性物质 肾小球 硬化 6小管间质 纤维化 凋亡 缺血性损伤 7高蛋白饮食 健存肾单位进行性减少的机制

系膜细胞增殖 细胞外基质增多 系膜细胞的毒性作用 尿中特殊蛋白肾损害 过多超过小管重吸收 蛋白尿 肾小管损害 改变肾小管细胞的生物学活性 转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管 白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害 蛋白尿为肾损害的独立危险因素

⚫ 系膜细胞增殖 细胞外基质增多 ⚫ 系膜细胞的毒性作用 ⚫ 尿中特殊蛋白肾损害 过多超过小管重吸收 ⚫ 蛋白尿 肾小管损害 ⚫ ⚫ 改变肾小管细胞的生物学活性 ⚫ ⚫ 转铁蛋白的Fe2+,通过氧自由基损害肾小管 ⚫ 白蛋白中的脂肪酸直接引起肾小管损害 ⚫ 蛋白尿为肾损害的独立危险因素

【病理】 多种病理类型： 系膜增生性肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎） 局灶性节段性肾小球硬化（F$G$) 膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。 上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎： 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积 缩小

【病理】 多种病理类型： 系膜增生性肾炎（包括IgA肾病和非IgA系膜增生性肾炎） 局灶性节段性肾小球硬化（FSGS） 膜性肾病和系膜毛细血管性肾炎等。 上述病理类型最终发展为硬化性肾小球肾炎： 肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化。肾脏体积 缩小

图06-009 局灶节段性增生性肾小球肾炎 (PASM,×400)

图06-095Ⅱ型膜增生性肾小球肾炎，系膜增 生，GBM增厚(PASM,×400)