重庆医科大学：《内科学》课程教学课件（PPT讲稿）胸腔积液 Pleural effusion

胸腔积液 Pleural effusion 重庆医科大学附一院肺科郭述良

胸 腔 积 液 Pleural effusion 重庆医科大学附一院肺科 郭述良

发生机理Pathogenesis 正常胸液循环受阻 500-1000ml/d 胸液从胸膜壁层渗出 脏层吸收 动态平衡 病因 一 胸液循环障碍 产生川 吸收 胸液异常积聚

发生机理 Pathogenesis 正常胸液循环受阻 500-1000ml/d 胸液从胸膜壁层渗出 脏层吸收 动态平衡 病因 胸液循环障碍 产生 吸收 胸液异常积聚

壁层胸膜 脏层胸膜 管) (体循环毛细血管) 胸膜腔 (肺循环毛细血 静水压 腔内负压 30 5 11 胶体渗透压 胶体渗透压 34 8 34 结果经壁层渗出 经脏层吸收 5+8+3-3-4=9 34-(5+8+11)=10

壁层胸膜 脏层胸膜 (体循环毛细血管) 胸膜腔 (肺循环毛细血 管) 静水压 腔内负压 30 5 11 胶体渗透压 胶体渗透压 34 8 34 结果 经壁层渗出 经脏层吸收 5+8+3-3-4 = 9 34-(5+8+11)=10

病因Etiology 一、胸膜毛细血管静水压 二、胸膜毛细血管壁通透性 三、胸膜毛细血管内胶渗压 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤所致胸腔内出血

病因 Etiology 一、胸膜毛细血管静水压 二、胸膜毛细血管壁通透性 三、胸膜毛细血管内胶渗压 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤所致胸腔内出血

诊断程序和方法 一、有列胸腔积液？ 症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛有→无 线索 体征： 胸部x线 胸部B超 确诊 胸穿抽液（尽早进行)

诊断程序和方法 一、有列胸腔积液？ 症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛 有 无 线索 体征： 胸部ｘ线 胸部Ｂ超 确诊 胸穿抽液（尽早进行）

诊断程序和方法 二、胸液性质？ 胸液外观、性状 胸液常规、生化 漏出液 渗出液 胸液蛋百血清蛋百 0.5 胸液LDHI血清LDH 0.6 胸液LDH 200U/L 特殊检查：细菌、细胞、癌谱等

诊断程序和方法 二、胸液性质？ 胸液外观、性状 胸液常规、生化 漏出液 渗出液 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 胸液LDH/血清LDH 0.6 胸液LDH 200U/L 特殊检查: 细菌、细胞、癌谱等

诊断程序和方法 三、病因是什么？ 年龄 病史（原发病表现） 影像学检查 胸液性状、外观 综合分析 胸液检查 治疗效果

诊断程序和方法 三、病因是什么？ 年龄 病史（原发病表现） 影像学检查 胸液性状、外观 综合分析 胸液检查 治疗效果

病因是什么？ 1、漏出液一 静水压↑ 心脏病、肾病 胶渗压 !肝硬化、低蛋白血症 2、脓性胸液一， 化脓性感染（脓胸）一病原菌 丝虫病 3 乳糜胸 肿瘤、结核→胸导管回流受阻 外伤 或破裂

病因是什么？ 静水压 心脏病、肾病 １、漏出液 胶渗压 肝硬化、低蛋白血症 ２、脓性胸液 化脓性感染（脓胸） 病原菌 丝虫病 ３、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻 外伤 或破裂

病因是什么？ 4、纯血性（血胸）」 外伤 危险！ 粘连带撕裂 毛细血管通透性 5、渗出液一 淋巴回流受阻 血性渗出液： 不伴发热 癌性 (多见) 伴发热 结核性 (少见)

病因是什么？ 外伤 ４、纯血性（血胸） 危险！ 粘连带撕裂 毛细血管通透性 ５、渗出液 淋巴回流受阻 血性渗出液： 不伴发热 癌性 （多见） 伴发热 结核性 （少见）

5、渗出液： 黄色渗出液： 感染性：结核性最多见 伴发热 - 非感染性：变态反应疾病 不伴发热一癌性

５、渗出液： 黄色渗出液： 感染性：结核性最多见 伴发热 非感染性：变态反应疾病 不伴发热 癌性