南方医科大学：《神经病学》课程教学课件（讲稿）脑血管病 Cerebrovascular Disease（2016医学影像学）第一部分

脑血管病 Cerebrovascular Disease 尹恝 主任医师，专业型博导 13802964883@139.com 南方医院神经内科脑血管病亚专科主任

脑血管病 Cerebrovascular Disease 尹恝 主任医师，专业型博导 13802964883@139.com 南方医院神经内科 脑血管病亚专科主任

概述 ·血管源性脑部病损的总称 ·急性脑血管病或脑血管意外（卒中、中风） AH ·呈急性发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 CH ·高发病率，致残率，复发率，死亡率 clot. 产 hw Ischemicstroke Hemorrhagicstroke (87%of stroke events】 (13%of stroke events) 5%。20-25% ■缺血性 OSAH BICH 70-75%

概述 • 血管源性脑部病损的总称 • 急性脑血管病或脑血管意外（卒中、中风） • 呈急性发生的脑局部血液循环和神经功能障碍 • 高发病率，致残率，复发率，死亡率 70-75% 5% 20-25% 缺血性 SAH ICH

病例 ·男性，46岁。因眩晕伴呕吐、饮水呛咳1天于2015年12月15日外院转入： ·既往体健，无糖尿病，高血压，冠心病病史； ·当地医院考虑“后循环缺血”，头颅CTMR未见异常。 ·查体：神清，言语含混，右眼裂小，右瞳孔小，右颜面无汗，右侧咽反射弱： 右面及左侧肢体针刺觉减退；右上肢指鼻试验不准，右膝胫试验不稳；四肢肌 力正常，病理征阴性。NIHSS:3 ·我院头颅MR看到延髓病灶。 诊断？ 定位诊断：血管定位 定性诊断： 治疗？

病例 • 男性，46岁。因眩晕伴呕吐、饮水呛咳1天于2015年12月15日外院转入； • 既往体健，无糖尿病，高血压，冠心病病史； • 当地医院考虑“后循环缺血”，头颅CT/MR未见异常。 • 查体：神清，言语含混，右眼裂小，右瞳孔小，右颜面无汗，右侧咽反射弱； 右面及左侧肢体针刺觉减退；右上肢指鼻试验不准，右膝胫试验不稳；四肢肌 力正常，病理征阴性。NIHSS：3 • 我院头颅MR看到延髓病灶。 诊断？ 定位诊断：血管定位 定性诊断： 治疗？

1.脑血液循环及病理生理 2.流行病学 3.危险因素 提纲 4.诊断要素 5.脑梗死（重点） 6.短暂性脑缺血发作 7.脑出血 8.蛛网膜下腔出血

提纲 1. 脑血液循环及病理生理 2. 流行病学 3. 危险因素 4. 诊断要素 5. 脑梗死（重点） 6. 短暂性脑缺血发作 7. 脑出血 8. 蛛网膜下腔出血

1.脑血液循环及病理生理 动脉系统 大到餐成性 商义莲病时 颈动脉孔ad 贾内动脉 萄外动脉mmMa 椎动脉baa 镂骨下动脉hwmn 圆大转：味制 中夫鞋 图8-1 脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位)

脑部各动脉分支示意图 (黄色区域是颅内动脉粥样硬化好发部位) 动 脉 系 统 1. 脑血液循环及病理生理

1. 脑血液循环及病理生理 脑的病理生理及血液循环调节 Acomm ACA ICA PComm 4脑组织对缺血缺氧损害极敏感： MCA 1.显著下降可致脑功能严重损害 PCA Basilar 4血流丰富代谢旺盛： Arteries of Brain Frontal Section 1.侧支循环调节丰富，最主要颈内A-椎-基底A; 2.深穿支吻合较少，代偿作用较差

脑的病理生理及血液循环调节 脑组织对缺血\缺氧损害极敏感： 1.显著下降可致脑功能严重损害 血流丰富\代谢旺盛: 1.侧支循环调节丰富，最主要颈内A--椎-基底A； 2.深穿支吻合较少, 代偿作用较差。 1. 脑血液循环及病理生理

1. 脑血液循环及病理生理 病 理 生 理 正常 脑缺 脑梗死 影像学 正常 TIA/PENUMBRA (ml100mg·min 血流量 50-55 25 20 15 8 组织改变的关系 血流 细胞 脑组织 正常 电衰竭 膜菉竭 影像表现、CBF和脑 异常 死亡 得

影 像 表 现 、 C B F 和 脑 组 织 改 变 的 关 系 正常 电衰竭 膜衰竭 细胞 死亡 血流 异常 50-55 25 20 15 8 (ml · 100mg · min) 脑缺血 脑梗死 正常 TIA/ PENUMBRA 正常 影像学 血流量 脑组织 病 理 生 理 1. 脑血液循环及病理生理

1. 脑血液循环及病理生理 理 生 理 TEea林eain 脑组织对缺血缺氧损害极敏感 ·阻断血流30s脑代谢发生改变 神经元缺血损伤具有选择性 1min神经元功能活动停止 ·轻度缺血仅某些神经元丧失 ,脑缺血>5min-脑梗死 完全缺血神经元1胶质C内皮C均坏死

脑组织对缺血\缺氧损害极敏感 • 阻断血流30s脑代谢发生改变 • 1min神经元功能活动停止 • 脑缺血>5min→脑梗死 神经元缺血损伤具有选择性 • 轻度缺血仅某些神经元丧失 • 完全缺血神经元\胶质C\内皮C均坏死 病 理 生 理 1. 脑血液循环及病理生理

1. 脑血液循环及病理生理 广义：某一血管的功能发生障碍时，维持 脑内血流的辅助血管网络，包括动、静脉 侧枝循环。 当供血动脉严重狭窄/闭塞，血流可以通过 Anterior cerebral a. 其他，血管（侧枝或新形成的血管吻合）到 达缺血区，使缺血组织得到不同程度灌注 Middle cerebral a. 代偿。 nternal carotid a. sterior communicating a 于慢性低灌注的早期阶段，属于结构代偿期。 cerebral a

侧 支 循 环 广义：某一血管的功能发生障碍时，维持 脑内血流的辅助血管网络，包括动、静脉 侧枝循环。 当供血动脉严重狭窄/闭塞，血流可以通过 其他血管（侧枝或新形成的血管吻合）到 达缺血区，使缺血组织得到不同程度灌注 代偿。 于慢性低灌注的早期阶段，属于结构代偿期。 1. 脑血液循环及病理生理

1.脑血液循环及病理生理 支循 环 建立的意义 ·侧支循环：血流通过侧支血管的吻合 到达缺血区，使缺血组织得到再灌注 三级 ·侧支循环的作用： 改善脑灌注。其存在与血管闭塞性病 担览！出 新性血管 变患者是否发生卒中、栓塞的部位以 二级 及溶栓的疗效等有关。 眼A和软脑膜侧支 一级 前交通A和后交通A

开 放 级 别 二级 眼A和软脑膜侧支 一级 前交通A和后交通A 三级 新生血管 建立的意义 • 侧支循环：血流通过侧支血管的吻合 到达缺血区，使缺血组织得到再灌注. • 侧支循环的作用: 改善脑灌注。其存在与血管闭塞性病 变患者是否发生卒中、栓塞的部位以 及溶栓的疗效等有关。 侧 支 循 环 1. 脑血液循环及病理生理