南方医科大学：《超声诊断学》课程教学资源（PPT课件讲稿）复杂心脏疾病超声诊断（主动脉窦瘤破裂）

主动脉窦瘤破裂

主动脉窦瘤破裂

以主动脉右冠窦最为多见，无冠窦其次，左冠窦发生率较低

以主动脉右冠窦最为多见，无冠窦其次，左冠窦发生率较低

病理生理 主动脉窦形成窦瘤，但在未破裂之前，除瘤体形成的占位外，一般不产生明显的血流动力 学改变，如瘤体出现破裂，则出现明显的血流动力学改变。 由于主动脉的压力高，窦瘤破裂时即出现急性主动脉破入相应心腔的左向右分流，尤其在 舒张期，主动脉压力均高于其他心腔，所以主动脉分流入相应的心腔所形成的血流动力学改 变与较大的动脉导管未闭相似。分流的血流量与窦瘤破口的大小及两腔的压力差有关

病 理 生 理 主动脉窦形成窦瘤，但在未破裂之前，除瘤体形成的占位外，一般不产生明显的血流动力 学改变，如瘤体出现破裂，则出现明显的血流动力学改变。 由于主动脉的压力高，窦瘤破裂时即出现急性主动脉破入相应心腔的左向右分流，尤其在 舒张期，主动脉压力均高于其他心腔，所以主动脉分流入相应的心腔所形成的血流动力学改 变与较大的动脉导管未闭相似。分流的血流量与窦瘤破口的大小及两腔的压力差有关

M型超声心动图

M型超声心动图

MM 61% 主动脉前壁显示线条状 囊壁样回声

主动脉前壁显示线条状 囊壁样回声

·1.主动脉窦瘤破入右室 ①心底波群，可见主动脉增宽，活动幅度增大，在主动脉前壁之前的Valsal va窦瘤处可 见主动脉前壁连续中断；主动脉前壁之前与右室流出道之液性暗区内可见一光带随心 脏舒缩而摆动。 ②室间隔心室面可见扑动由于主动脉的血液通过裂口处进入右室，压力很高的血液射 向室间隔右室面，可使后者出现震额。 ③三尖瓣和肺动脉瓣：由于主动脉血液分流入右室，使三尖瓣前叶E峰变低，A峰增高， 三尖瓣前叶可以出现舒张期扑动。由于右室舒张末压快速上升，肺动脉瓣可以提前开 放；由于血流冲击，亦可有扑动现象

● 1.主动脉窦瘤破入右室 ① 心底波群，可见主动脉增宽，活动幅度增大，在主动脉前壁之前的Valsalva窦瘤处可 见主动脉前壁连续中断；主动脉前壁之前与右室流出道之液性暗区内可见一光带随心 脏舒缩而摆动。 ② 室间隔心室面可见扑动 由于主动脉的血液通过裂口处进入右室，压力很高的血液射 向室间隔右室面，可使后者出现震颤。 ③ 三尖瓣和肺动脉瓣：由于主动脉血液分流入右室，使三尖瓣前叶E峰变低，A峰增高， 三尖瓣前叶可以出现舒张期扑动。由于右室舒张末压快速上升，肺动脉瓣可以提前开 放；由于血流冲击，亦可有扑动现象

·2.主动脉窦瘤破入左房：左房增大，主动脉后壁可见细线样回声 ·3.主动脉窦瘤破入左室：左室流出道可见一异常反射出现 ·4主动脉窦瘤破入室问隔：可见室间隔舒张期增宽，左右室面分开，其间有 一液性暗区；收缩期室间隔变窄，液性暗区消失

●2.主动脉窦瘤破入左房：左房增大，主动脉后壁可见细线样回声 ●3.主动脉窦瘤破入左室：左室流出道可见一异常反射出现 ●4.主动脉窦瘤破入室间隔：可见室间隔舒张期增宽，左右室面分开，其间有 一液性暗区；收缩期室间隔变窄，液性暗区消失

B型超声心动图

B型超声心动图

·1.直接征象：受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体可呈手指状、乳头状或囊 袋状。破裂后瘤壁可见连续性中断。 ●2.间接征象：主动脉根部增宽而窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。房室腔随窦瘤 破入部位不同而有不同程度扩大。 ·3.合并畸形：室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、房间隔缺损等等

● 1.直接征象：受累主动脉窦呈瘤样向外局限性扩张，瘤体可呈手指状、乳头状或囊 袋状。破裂后瘤壁可见连续性中断。 ● 2.间接征象：主动脉根部增宽而窦瘤水平以上的升主动脉多不增宽。房室腔随窦瘤 破入部位不同而有不同程度扩大。 ● 3.合并畸形：室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全、感染性心内膜炎、房间隔缺损等等

左室长轴切面 主动脉右窦变薄，呈囊 袋样向右室流出道膨出， 并在顶端出现破口

左室长轴切面 主动脉右窦变薄，呈囊 袋样向右室流出道膨出， 并在顶端出现破口