南方医科大学：《神经病学》课程教学课件（讲稿）周围神经疾病（主讲：蒋海山）

有老精州大增 © 周围神经疾病 蒋海山副主任医师、副教授 南方医院神经内科副主任 肌病与周围神经病亚专科主任 传

周围神经疾病 蒋海山 副主任医师、副教授 南方医院神经内科 副主任 肌病与周围神经病亚专科 主任

周围神经病 ▣美国年发病率40/10万。 口我国神经内科门诊病例（非专科)占15-25%。 口神经系统疾病中伴随周围神经病临床症状或体征 的病例高达30-40%或更高。 口病因众多而复杂。 口易漏诊，诊断困难。 口病史+体检+电生理+免疫+影像+病理+基因。 口治疗取决于病因

美国年发病率40/10万。 我国神经内科门诊病例（非专科）占15-25%。 神经系统疾病中伴随周围神经病临床症状或体征 的病例高达30-40%或更高。 病因众多而复杂。 易漏诊，诊断困难。 病史+体检+电生理+免疫+影像+病理+基因。 治疗取决于病因。 周围神经病

商金者朝蓬 主要内容 口概述 口第一节脑神经疾病 ▣三叉神经痛 ▣面神经炎（特发性面神经麻痹，贝尔麻痹） 口第二节脊神经疾病 口急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综 合征，Guillain-Barre syndrome) 传

主要内容 概述 第一节 脑神经疾病 三叉神经痛 面神经炎（特发性面神经麻痹，贝尔麻痹） 第二节 脊神经疾病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综 合征，Guillain-Barre syndrome）

周围神经病 口周围神经：是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神 经、自主神经及其神经节。 口周围神经病：是指原发于周围神经系统结构或功 能损害的疾病

周围神经病 周围神经：是指嗅、视神经以外的脑神经和脊神 经、自主神经及其神经节。 周围神经病：是指原发于周围神经系统结构或功 能损害的疾病

解剖定位 ⊙感觉神经元 口神经元：运动神经元（脊髓前 下中间神经元 角细胞)/脊髓后根神经节； 口神经根：简单理解就是周围神 运动神经元 经与中枢神经连接部： 效应器 肌肉 口神经丛：脊神经前支在颈、臂、 腰骶部相互交织成丛； Dorsal nerve ro 口神经干：由神经丛发出分支如 正中神经、尺神经、桡神经； 口末梢：神经肌肉接头、感受器

解剖定位 神经元：运动神经元（脊髓前 角细胞）/ 脊髓后根神经节； 神经根：简单理解就是周围神 经与中枢神经连接部； 神经丛：脊神经前支在颈、臂、 腰骶部相互交织成丛； 神经干：由神经丛发出分支如 正中神经、尺神经、桡神经； 末梢：神经肌肉接头、感受器

皮肤 周围支 关节 肌腱 脊神经后根 内脏 感觉传入 后根神经节 脑感觉神经 T后角 中枢支 后索 三叉神经 功能 脊束核 脊髓前角/侧角 -运动传出 脊神经前根 肌纤维 交感神经节 脑干运动核 副交感神经节 脑神经

脊髓前角/侧角 脊神经前根 脑干运动核 脑神经 功能 感觉传入 运动传出 脊神经后根 后根神经节 脑感觉神经 周围支 中枢支 皮肤 关节 肌腱 内脏 后角 后索 三叉神经 脊束核 肌纤维 交感神经节 副交感神经节 -6-

利翳酬大湾 脑神经 有髓纤维 Schwann:细胞 脊神经运动纤维 Ranvier?结 脊神经深感觉纤维 Normal Conduction of Myelinated Nerve Fibers oligodendrocyte axons Nerve impulse 构成 Axon Axon Axon Myelin Myelin Myelin Node of Ranvier Node of 无髓纤维 痛温觉纤维 Ranvier 自主神经纤维 myelin

构成 有髓纤维 无髓纤维 Schwann细胞 Ranvier结 脑神经 脊神经运动纤维 脊神经深感觉纤维 痛温觉纤维 自主神经纤维 -7-

口周围神经有神经束膜、神经外膜保护，有丰富的 滋养动脉交通支。 口神经内膜有毛细血管丛供给营养。 口内皮紧密连接构成血-神经屏障，神经根、神经节 无此屏障，免疫性、中毒性疾病易侵犯这些部位。 神轻外膜 神经点 神经内飘 种经束装 神末

周围神经有神经束膜、神经外膜保护，有丰富的 滋养动脉交通支。 神经内膜有毛细血管丛供给营养。 内皮紧密连接构成血-神经屏障，神经根、神经节 无此屏障，免疫性、中毒性疾病易侵犯这些部位。 -8-

病因 口营养障碍（酒精中毒、胃肠道病、妊娠） 口代谢及内分泌障碍（糖尿病、血卟啉病） ▣ 药物及毒物（苯妥英、异烟肼、铅、铊、汞） 口感染（艾滋病、神经莱姆病） 口结缔组织病(SLE、结节性多动脉炎) 口外伤或机械压迫 口遗传(CMT、家族性淀粉样变性) 口肿瘤或副肿瘤（淋巴瘤、POEMS) 口不明原因 袋

病因 营养障碍（酒精中毒、胃肠道病、妊娠） 代谢及内分泌障碍（糖尿病、血卟啉病） 药物及毒物（苯妥英、异烟肼、铅、铊、汞） 感染（艾滋病、神经莱姆病） 结缔组织病（SLE、结节性多动脉炎） 外伤或机械压迫 遗传（CMT、家族性淀粉样变性） 肿瘤或副肿瘤（淋巴瘤、POEMS） 不明原因 -9-

利方警钢k整 周围神经病分类 病程 突出症状 病变纤维大小 病理改变 病变累及的范围 急性 纯感觉性或 大纤维神经 轴索性 ·对称性多发性神经病 (8W) ·纯运动性或 •神经丛病（累及神经丛的 复发性 以运动症状 多根神经) 或进展 为主(GBS) 性 ·混合型（多 见) 自主神经性 (少见)

周围神经病分类