南方医科大学：《神经病学》课程教学课件（PPT讲稿）器质性精神障碍——脑器质性精神病（主讲：苏梅蕾）

第五章器质性精神障碍 南方医科大学南方医院精神科 苏梅蕾

南方医科大学南方医院精神科 苏梅蕾

第一节概述 ·一、基本概念 ·器质性精神障碍：是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 由脑部疾病引起的精神障碍称之为脑器质性精神障碍，如脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等 所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾 病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。 ·注意器质性与功能性精神障碍的区分只是相对的、有条件的

第一节 概述  一、基本概念  器质性精神障碍：是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 由脑部疾病引起的精神障碍称之为脑器质性精神障碍，如脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等 所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾 病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。  注意器质性与功能性精神障碍的区分只是相对的、有条件的

病例 ·男，2岁，腰椎间盘术后3天，出现“夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，拔管”，脊柱科医生发来会诊邀请 ·男，0岁，拟行髋关节置换术，出现夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，创伤骨科医生发来会诊邀清

病 例  男，72岁，腰椎间盘术后3天，出现“夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，拔管”，脊柱科医生发来会诊邀请  男，70岁，拟行髋关节置换术，出现夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，创伤骨科医生发来会诊邀请

二、常见临床综合征 (一)、谵妄(delirium) 是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤 以意迟障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病 变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)

二、常见临床综合征 （一） 、谵妄（delirium） 是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病 变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）

·1病因及发病机制： ·病因：1)感染 2)代谢内分泌紊乱 3)电解质紊乱 4)颅内损伤 5)手术后的状态 6)药物

 1.病因及发病机制：  病因：1）感染 2）代谢内分泌紊乱 3）电解质紊乱 4）颅内损伤 5）手术后的状态 6）药物

发病机制 ·心理社会应激如亲人去世或迁移到陌生的环境等对谵妄 发生具有诱发作用。 ·机制目前研究较少，有人提出胆碱能假说 ·脑脊液中内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常 ·脑氧化代谢降低，导致乙酰胆碱合成减少

发病机制  心理社会应激如亲人去世或迁移到陌生的环境等对谵妄 发生具有诱发作用。  机制目前研究较少,有人提出胆碱能假说  脑脊液中内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常  脑氧化代谢降低，导致乙酰胆碱合成减少

2.临床表现 。引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑 损伤史者和酒精依赖者。 ·急性起病，症状变化大，持续数小时或数天， 典型的谵妄通常1o至12天可完全恢复，但有时 可达30天以上。 ·有些患者在发病前可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍 等。前驱期持续1-3天

 2.临床表现  引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑 损伤史者和酒精依赖者。  急性起病，症状变化大，持续数小时或数天， 典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时 可达30天以上。  有些患者在发病前可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍 等。前驱期持续1-3天

·谵妄的特征包括意识障碍、神志恍惚、注意 力不集中以及对周围环境与事物的清晰度降 低、定向障碍、即刻记忆和近记忆障碍等。 ·感知觉障碍常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉（恐怖性幻觉），可继发片断妄想、冲动 行为、情绪波动等。精神症状有波动性（昼 轻夜重)，是重要特征之一

 谵妄的特征包括意识障碍、神志恍惚、注意 力不集中以及对周围环境与事物的清晰度降 低、定向障碍、即刻记忆和近记忆障碍等。  感知觉障碍常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉（恐怖性幻觉），可继发片断妄想、冲动 行为、情绪波动等。精神症状有波动性（昼 轻夜重），是重要特征之一

·3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波

 3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波

·4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补 充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精 神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗

 4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补 充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精 神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗