南方医科大学：《神经病学》课程教学课件（PPT讲稿）头痛 Headache

头痛 Headache 南方医科大学 南方医院神经内科吴齐恒 得

头痛 Headache 南方医科大学 南方医院神经内科 吴齐恒

教学目的 o掌握： 。头痛的诊断思路和问诊要点 ·偏头痛的临床特点和治疗药物分类 。丛集性头痛的临床特点 。紧张型头痛的临床特点

教学目的  掌握： ⚫ 头痛的诊断思路和问诊要点 ⚫ 偏头痛的临床特点和治疗药物分类 ⚫ 丛集性头痛的临床特点 ⚫ 紧张型头痛的临床特点

0熟悉： 。头部的痛敏结构 。头痛的常见原因、分类 ·偏头痛的诊断、临床分型、鉴别诊断 ·紧张型头痛的诊断、诊断标准及治疗 ●低颅压性头痛的发病机制 的

 熟悉： ⚫ 头部的痛敏结构 ⚫ 头痛的常见原因、分类 ⚫ 偏头痛的诊断、临床分型、鉴别诊断 ⚫ 紧张型头痛的诊断、诊断标准及治疗 ⚫ 低颅压性头痛的发病机制

病人头痛， 医生也头痛 0发生率高 。几乎人人遇到 。神经内科门诊70-90% 。诊断难，误诊率高 ·病因复杂 ·分类繁多 。治疗难

病人头痛， 医生也头痛  发生率高 ⚫ 几乎人人遇到 ⚫ 神经内科门诊70-90%  诊断难，误诊率高 ⚫ 病因复杂 ⚫ 分类繁多  治疗难

概念 0 头痛是指头颅上半部，即眉 头痛 弓、外耳道与枕外隆突连线 以上部位的疼痛。 。是由于头部各种疼痛敏感结 构受到刺激，或人体对疼痛 阈值隆低所引起。 面痛

一、概念  头痛是指头颅上半部，即眉 弓、外耳道与枕外隆突连线 以上部位的疼痛。  是由于头部各种疼痛敏感结 构受到刺激，或人体对疼痛 阈值降低所引起。 头痛 面痛

颅底硬脑膜 Villis环周围动脉 脑膜前动脉、中动脉 ◆颅内痛敏结构 静脉窦 三叉神经、舌咽及迷走神经 头痛相关结构 中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核 头皮、皮下组织和帽状腱膜 颅骨骨膜 头颈部肌肉 ◆颅外痛敏结构 颅外动脉 第二、三颈神经 眼、耳、鼻、牙齿、口咽

二 、 头 痛 相 关 结 构 ◆颅内痛敏结构 颅底硬脑膜 Willis环周围动脉 脑膜前动脉、中动脉 静脉窦 三叉神经、舌咽及迷走神经 中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核 ◆颅外痛敏结构 头皮、皮下组织和帽状腱膜 颅骨骨膜 头颈部肌肉 颅外动脉 第二、三颈神经 眼、耳、鼻、牙齿、口咽

脑实质 天部分软脑膜 蛛网膜 凸面硬脑膜 室管膜 ◆疼痛不敏感结构 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管 颅骨 的

脑实质 大部分软脑膜 蛛网膜 凸面硬脑膜 室管膜 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管 颅骨 ◆疼痛不敏感结构

头痛的机制 。颅内外动脉扩张：颅内感染、代性疾 病、中毒性疾病 。颅内痛觉组织牵拉：肿瘤、血肿、脑积 水和低颅压 。颅外痛觉组织炎症：疖肿 。颅外肌肉收缩：紧张型头痛 。传导痛觉神经直接受损：三叉神经痛 0 头面部器官疼痛扩散：鼻炎、牙周炎等 。高级神经活动障碍：焦虑、抑郁症

头痛的机制  颅内外动脉扩张：颅内感染、代谢性疾 病、中毒性疾病  颅内痛觉组织牵拉：肿瘤、血肿、脑积 水和低颅压  颅外痛觉组织炎症：疖肿  颅外肌肉收缩：紧张型头痛  传导痛觉神经直接受损：三叉神经痛  头面部器官疼痛扩散：鼻炎、牙周炎等  高级神经活动障碍：焦虑、抑郁症

三、分类 原发性头痛 工继发性头痛 1. 偏头痛 5. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 2. 紧张型头痛 6. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 3. 丛集性头痛 7. 非血管性颅内疾病引起的头痛 4. 其他原发性头痛 8. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 9. 感染所致的头痛 10.代谢疾病所致的头痛 11.头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或淇他头面部结构疾患者所致的头痛 12. 精神疾患所致的头痛 Ⅲ颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 (ICHD-Ⅱ2004年国际头痛学会第2版)

Ⅰ 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛 4. 其他原发性头痛 Ⅱ 继发性头痛 5. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 6. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 7. 非血管性颅内疾病引起的头痛 8. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 9. 感染所致的头痛 10. 代谢疾病所致的头痛 11. 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或其他头面部结构疾患者所致的头痛 12. 精神疾患所致的头痛 (ICHD-Ⅱ 2004年国际头痛学会第2版) 三、分类 Ⅲ 颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛

头痛主诉 病史 体格检查 辅助检查 起病方式、部位、病程 性质、程度、伴随症状 诱因、加重缓解因素等 全身及脑部病变引起的头痛 排除L◆ 原发性头痛 全身病变 脑部病变

头痛主诉 病史 体格检查 全身病变 脑部病变 原发性头痛 辅助检查 起病方式、部位、病程、 性质、程度、伴随症状、 诱因、加重缓解因素等 全身及脑部病变引起的头痛 排除！