复旦大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件讲稿）腰椎穿刺多媒体

儿科常见穿刺 儿科医院血液科

儿科常见穿刺 儿科医院血液科

病例 女、5岁 发热2天、头痛伴呕吐 体检颈部阻力、巴氏征阳性

病例 • 女、5岁 • 发热2天、头痛伴呕吐 • 体检颈部阻力、巴氏征阳性

腰椎穿刺 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾 病中有诊断和治疗意义

腰椎穿刺 • 诊断和治疗意义 腰椎穿刺在中枢神经系统疾 病中有诊断和治疗意义

活应症 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷式瘫痪 〈3岁首次热性惊厥 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 颅内出血

适应症 • 诊断性穿刺 不明原因抽惊、昏迷或瘫痪 <3岁首次热性惊厥 • 中枢感染 化脓性感染、病毒性感染 中枢白血病 • 颅内出血

测定脑液压力 注入造影剂,进行Ⅹ线检查 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 注入麻醉药。进行下腹部手术

• 测定脑脊液压力 • 注入造影剂，进行X线检查 • 治疗性穿刺 鞘内注入药物、中枢感染治疗随访 • 注入麻醉药，进行下腹部手术

操作方法 体位:左侧卧位。低头、两膝弯由 隈部尽量弓起,使椎间隙增宽(图 定位 年长儿选第3、4腰椎间隙 婴幼儿选第4、5腰椎间隙选针(图) 失败时可选上一节廄椎间隙处进针 但需防止损伤脊髋

操作方法 • 体位：左侧卧位，低头、两膝弯曲， 腰部尽量弓起，使椎间隙增宽（图） • 定位： 年长儿 选第3、4腰椎间隙 婴幼儿 选第4、5腰椎间隙进针（图） 失败时可选上一节腰椎间隙处进针 但需防止损伤脊髓

步骤 常规局部消毒、戴消毒手套、镛巾 局部麻醉 取有花的腰穿刺针 在腰椎间隙中央垂直进针 ·到黄韧带时。针阻力增加,随后 有减压感觉 即已进入蛛网膜下腔

步骤： • 常规局部消毒、戴消毒手套、铺巾、 局部麻醉 • 取有芯的腰穿刺针 • 在腰椎间隙中央垂直进针 • 到黄韧带时，进针阻力增加，随后 有减压感觉 • 即已进入蛛网膜下腔

步骤: 针尖斜面转向病人头部方向 救出针花。使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采梟脑脊液标本 放入针花。拔出针头 渡盖消毒纱布以胶布固定

• 步骤： 针尖斜面转向病人头部方向 拔出针芯，使脑脊液自动流出 测定滴速或压力 采集脑脊液标本 放入针芯，拔出针头 覆盖消毒纱布以胶布固定

注意事项 颅内高压时,如病情要进行穿刺, 必须在穿刺前用脱水剂 如出现脑脊液滴速过快。可插入针 未端堵住部分钏孔。控制滴速 以免发生脑疝

注意事项 • 颅内高压时，如病情需要进行穿刺， 必须在穿刺前用脱水剂 • 如出现脑脊液滴速过快，可插入针 芯未端堵住部分针孔，控制滴速， 以免发生脑疝

注危事项 °采集完脑脊液后,立即全部插入针 拔出穿刺针 术毕平卧2-4小时 ·进行鞘内注射化疗药卿平卧6小时 并进行观察

注意事项 • 采集完脑脊液后，立即全部插入针 芯拔出穿刺针 • 术毕平卧2-4小时 • 进行鞘内注射化疗药需平卧6小时， 并进行观察