《急诊重症病人应用连续血液净化治疗及护理》讲义

急诊重症病人应用连续血 液净化治疗及护理 2021/2/21

2021/2/21 1 急诊重症病人应用连续血 液净化治疗及护理

血液净化的含义 ◆伴随机械和电子技术的进展,临床出现 了各种血液透析方法,施用方法和技术 原理已远远超过传统的血液透析,对疾 病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到 成为多种危重症患者和MODS的重要支 持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现 在的应用现状,将各种血液透析方法统 称为血液净化 2021/2/21

2021/2/21 2 血液净化的含义  伴随机械和电子技术的进展，临床出现 了各种血液透析方法，施用方法和技术 原理已远远超过传统的血液透析，对疾 病的治疗也从单纯肾脏替代治疗扩展到 成为多种危重症患者和MODS的重要支 持疗法。传统的血液透析已难以涵盖现 在的应用现状，将各种血液透析方法统 称为血液净化

血液净化的分类 ◆间断血液净化 ◆床旁连续性肾脏替代疗法(CRRT) 2021/2/21

2021/2/21 3 血液净化的分类  间断血液净化  床旁连续性肾脏替代疗法（CRRT）

Q间断血液净化 ◆血液透析(HD) ◆血液滤过(HF) ◆血液透析滤过(HDF) ◆血液灌流(HP) 血浆置换(PE) 2021/2/21

2021/2/21 4 间断血液净化  血液透析（HD）  血液滤过（HF）  血液透析滤过（HDF）  血液灌流（HP）  血浆置换（PE）

Q床旁连续性肾脏替代疗法 又称为连续性血液净化(CBP)是缓慢, 连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。 ◆特点是治疗时间比间断血液净化时间长, 可达12-48小时甚至更长时间 2021/2/21

2021/2/21 5 床旁连续性肾脏替代疗法  又称为连续性血液净化（CBP）是缓慢， 连续清除体内水和溶质的一组治疗方式。  特点是治疗时间比间断血液净化时间长， 可达12-48小时甚至更长时间

Q连续性血液净化CBP ◆连续性静-静脉血液透析( CVVHD) ◆连续性静-静脉血液滤过(CVVH ◆连续性静静脉血液透析滤过( CVVHDE) 2021/2/21

2021/2/21 6 连续性血液净化(CBP)  连续性静-静脉血液透析（CVVHD）  连续性静-静脉血液滤过（CVVH）  连续性静-静脉血液透析滤过（CVVHDF）

血液净化溶质清除原理 ◆弥散 Diffusion ◆对流 Convection ◆吸附 Adsorption 2021/2/21

2021/2/21 7 血液净化溶质清除原理 弥散 Diffusion 对流 Convection 吸附 Adsorption

溶质清除原理 弥散 ◆经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子,在限定的空间内自由扩散,以达到 相同的浓度。最终,分子由高浓度向低 浓度区域转运(浓度高→浓度低) ◆应用于透析中。透析器的中空纤维膜均 是半透膜 2021/2/21

2021/2/21 8 溶质清除原理 弥 散  经由半透膜两侧的血液及透析液中的分 子，在限定的空间内自由扩散，以达到 相同的浓度。最终，分子由高浓度向低 浓度区域转运（浓度高→浓度低）  应用于透析中。透析器的中空纤维膜均 是半透膜

Q溶质清除原理 ◆弥散对血液中小分子溶质(BUN、Cr) 等清除效果好于大分子溶质(细胞因子 等),因为血液中小分子溶质的浓度高, 膜两侧的浓度差大。其次,同样的膜对 小分子溶质阻力小 2021/2/21

2021/2/21 9 溶质清除原理  弥散对血液中小分子溶质（BUN、Cr） 等清除效果好于大分子溶质（细胞因子 等），因为血液中小分子溶质的浓度高， 膜两侧的浓度差大。其次，同样的膜对 小分子溶质阻力小

溶质清除原理 对流 ◆溶质随水流动,也就是能通过膜的溶质 随超滤水的运动。在跨膜压的作用下, 液体由压力高的一侧通过半透膜向压力 低的一侧移动,液体中的溶质也随之通 过半透膜 人的肾小球以对流清除溶质和水分 ◆应用于血液滤过中 2021/2/21

2021/2/21 10 溶质清除原理 对 流  溶质随水流动，也就是能通过膜的溶质 随超滤水的运动。在跨膜压的作用下， 液体由压力高的一侧通过半透膜向压力 低的一侧移动，液体中的溶质也随之通 过半透膜  人的肾小球以对流清除溶质和水分  应用于血液滤过中