温州医学院：《外科学》课程PPT教学课件（讲稿）门静脉高压症

外科学 症 温州≥院附属一圆 外科

外科学 门静脉高压症 温州医学院附属第一医院 外科

概述 亿静欧宣网症( portal hypertension,PH 是指由各种原因引起的门静脉系统血受阻和 或)血臃增勿,导致门静脉及其属支血管 压力升高,临床表现为脾大、门腔静脉侧支循 环形成和开放以及腹水。 正常门静脉压约在1.27~2.35kPa(13~ 24cmH2O)之间,平均为 1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时 压力大都增至2.9~4.9kPa(30 50cmH2O)

概述 • 门静脉高压症(portal hypertension, PH)： 是指由各种原因引起的门静脉系统血流受阻和 （或）血流量增加，导致门静脉及其属支血管 压力升高，临床表现为脾大、门腔静脉侧支循 环形成和开放以及腹水。 • 正常门静脉压约在1.27～2.35kPa（13～ 24cmH2O）之间，平均为 1.76kPa(18cmH2O)左右。门静脉高压时， 压力大都增至2.9～4.9kPa（30～ 50cmH2O）

在我国90%以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 门静脉高压症的主要外科并发症:上消 化道出血、腹水和脾功能亢进 1980年以来,肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段,存活率已超过 75%。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人,仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗

• 在我国90％以上的门静脉高压症是由于 肝炎后肝硬化引起的肝窦变窄或闭塞。 • 门静脉高压症的主要外科并发症：上消 化道出血、腹水和脾功能亢进。 • 1980年以来，肝移植已经成为外科治疗 终末期肝病的有效手段，存活率已超过 75％。但对那些不能或不愿接受肝移植 的病人，仍需要针对门静脉高压症的并 发症进行治疗

对门静脉高压的描述可追溯到17世纪, 1883年意大利病理学家Bant提出PH原 发于脾脏,此后,有人将这类原因不明 的脾肿大使脾血流量增多所致的PH命名 为BQ⑩合伍( Antis syndrom)。 1902年 Gilbert和 Carnot首先使用PH这 名词,沿用至今已一个世纪。自20世 纪60年代以来,对PH的研究取得了很大 进步,但PH所致的消化道出血、腹水和 肝性脑病等仍然是晚期肝病的主要死因

• 对门静脉高压的描述可追溯到17世纪， 1883年意大利病理学家Banti提出PH原 发于脾脏，此后，有人将这类原因不明 的脾肿大使脾血流量增多所致的PH命名 为Banti综合征（Banti’s syndrom）。 • 1902年Gilbert和Carnot首先使用PH这 一名词，沿用至今已一个世纪。自20世 纪60年代以来，对PH的研究取得了很大 进步，但PH所致的消化道出血、腹水和 肝性脑病等仍然是晚期肝病的主要死因

解剖概要 肝有双重血供。 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成,后者又收集肠系膜下静脉的血液。 门静脉主干在肝门处分为左、右二支, 分别进入左、右半肝,其小分支和肝动 脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦, 然后流入肝小叶的中央静脉,再经肝静 脉流入下腔静脉。 ·门静脉系位于两个毛细血管网之间 端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网,另 端是肝的毛细血管网肝窦)

解剖概要 • 肝有双重血供。 • 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而 成，后者又收集肠系膜下静脉的血液。 门静脉主干在肝门处分为左、右二支， 分别进入左、右半肝，其小分支和肝动 脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦， 然后流入肝小叶的中央静脉，再经肝静 脉流入下腔静脉。 • 门静脉系位于两个毛细血管网之间：一 端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另 一端是肝的毛细血管网 (肝窦)

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肝动脉缓冲反应 当门静脉血流增加,肝动脉血流就减少; 如门静脉血流减少,肝动脉血流即增加 这种关系称做跃缓冲应,当门静 脉入肝血流量发生变化时,以维持肝窦 内血液灌注的相对稳定

肝动脉缓冲反应 • 当门静脉血流增加，肝动脉血流就减少； 如门静脉血流减少，肝动脉血流即增加， 这种关系称做肝动脉缓冲反应，当门静 脉入肝血流量发生变化时，以维持肝窦 内血液灌注的相对稳定

门静脉系与腔静脉系的交通支 1.胃底、食管下段交通支 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉, 通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合,流入上腔静脉

门静脉系与腔静脉系的交通支 1．胃底、食管下段交通支 • 门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉， 通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉

2.直肠下端、肛管交通支 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合,流入下腔静脉

2．直肠下端、肛管交通支 • 门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠 上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻 合，流入下腔静脉

3.前腹壁交通支 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合,分别 流入上、下腔静脉

3．前腹壁交通支 • 门静脉(左支)的血流经脐旁静脉与腹 上深静脉、腹下深静脉吻合，分别 流入上、下腔静脉