重庆医科大学：《诊断学》课程教学资源（授课教案）07 黄疸

置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称诊断学 年级2005 授课专业临床医学 教师古赛 职称副教授 授课方式√大课示教学时2 题目章节黄疸 教材名称诊断学 作者陈文彬、潘祥林 出版社人民卫生出版社 版次第6版 1.掌握黄疸的病因学、分类 2.掌握各种黄痘的病因、临床表现 了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义 教学难点 1.黄疸的临床表现及实验室结果 重 三种黄疸的鉴别 掌握基本专业术语 方法 多媒体课件 手段 资青 中华内科学 实用内科学 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 诊断学 年级 2005 授课专业 临床医学 教 师 古赛 职称 副教授 授课方式 √大课 示教 学时 2 题目章节 黄疸 教材名称 诊断学 作者 陈文彬、潘祥林 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 1．掌握黄疸的病因学、分类 2．掌握各种黄疸的病因、临床表现 3．了解黄疸伴随症状对病因诊断的意义 教 学 难 点 1．黄疸发生的机制 2．三种黄疸的鉴别 教 学 重 点 1．黄疸的临床表现及实验室结果 2．三种黄疸的鉴别 外语 要求 掌握基本专业术语 教学 方法 手段 多媒体课件 参考 资料 中华内科学 实用内科学 教研 室意 见

重庆医科大半床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 一.正常值：总胆红素(TB)≤17.1μmolL 5分钟 结合胆红素(CB)3.42μmoL 非结合胆红素(UCB)13.68μmoM 定义： 由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 隐性黄疸：胆红素在17.1~34.2μmolL,临床不易察觉。 胆红素的正常代谢 胆红素的来源： 1) 血液中衰老的红细胞(80%~85% (2) 骨髓中幼稚红细胞的血红 (3) 肝内含亚铁血红素的蛋白质(15%20%) 二、病因分类 5分钟 L.溶血性黄疸 2肝细胞性苗箱 3.胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸 4.先天性非溶血性黄疸 胆红素性质 1.以UCB增高为主的黄疸 2.以CB增高为主的黄疸 三、病因、发生机制和临床表现 20分钟 溶血性黄疸 病因： 1.先天性溶血性贫血（海贫、遗传球红） 2.后天获得性溶血性贫血（输血、蚕豆病） 临床表现： 黄疽为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒 急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和 血红蛋白尿（酱油或茶色）。严重者可有急性肾功能衰竭 慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大 实验室检查 .血清TB增加，以UCB为主，CB基本正常 2.尿中尿胆原增加，而无胆红素 3.血红蛋白降低，网织RBC增加，骨髓红细胞系增生活跃 (二)、肝细胞性黄疸 病 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 临床表现： 皮肤、黏膜浅黄至深黄，伴有皮肤搔痒，肝脏原发病的表现 实验室检查： 血中JCB与CB均增加 2,尿胆红素阳性，尿胆原增加 3不同程度的肝功能损害 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一．正常值：总胆红素（TB）≤17.1μmol/L 结合胆红素（CB）3.42μmol/L 非结合胆红素（UCB）13.68μmol/L 定义：由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征 隐性黄疸：胆红素在 17.1~34.2μmol/L，临床不易察觉。 胆红素的正常代谢 胆红素的来源： （1）. 血液中衰老的红细胞（80%~85%） （2）. 骨髓中幼稚红细胞的血红蛋白 （3） 肝内含亚铁血红素的蛋白质（15%~20%） 二、病因分类 1. 溶血性黄疸 2. 肝细胞性黄疸 3. 胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4. 先天性非溶血性黄疸 胆红素性质 1. 以 UCB 增高为主的黄疸 2. 以 CB 增高为主的黄疸 三、病因、发生机制和临床表现 （一）、溶血性黄疸 病因： 1. 先天性溶血性贫血（海贫、遗传球红） 2. 后天获得性溶血性贫血（输血、蚕豆病） 临床表现： 黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒 急性溶血可有发热、寒战、头痛、呕吐、 腰痛，并有不同程度的贫血和 血红蛋白尿（酱油或茶色）。严重者可有急性肾功能衰竭 慢性溶血多为先天性，除贫血外有脾肿大 实验室检查 1.血清 TB 增加，以 UCB 为主，CB 基本正常 2.尿中尿胆原增加，而无胆红素 3. 血红蛋白降低，网织 RBC 增加，骨髓红细胞系增生活跃 （二）、肝细胞性黄疸 病因： 各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸，如病毒性肝炎、肝硬化、 中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。 临床表现： 皮肤、黏膜浅黄至深黄，伴有皮肤搔痒，肝脏原发病的表现 实验室检查： 1.血中 UCB 与 CB 均增加 2.尿胆红素阳性，尿胆原增加 3.不同程度的肝功能损害 5 分钟 5 分钟 20 分钟

君庆医科大学脑床半院表来讲测 (三)、胆汁淤积性黄疸 病因： 胆汁淤积肝外性 胆总管狭窄、 结 炎性水肿、肿瘤、蛔虫 肝内性 -肝内阻塞性胆汁淤积：肝内胆汁淤积 临床表现： 皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色 实验室检在， 血清CB增 2尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如 3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 四、先天性非溶血性黄疸 10分钟 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见。 1.Gi证 er 综合症：摄取、结合障碍。UCB增高， 症状少，预后好 2.Crigler-Najjar综合症：结合障碍，UCB增高明 显，可产生新生儿黄疸，预后极差。 3.Rotor综合症：摄取、排泄障碍。UCB、CB均增 高，预后好 Dubin-Johnson综合症：排泄障得。CB增加 25分钟 五、三种黄疽鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 机制 生成过多 摄取、结合、排 泄障碍 肝内外梗阻 病因 结石、肿瘤、毛细胆管 黄疸程度 轻度（浅柠檬浅深黄色 深黄色（暗黄色） 色) 寒战、发热、 伴随症状呕吐、腰痛 乏力、纳差、出腹痛、搔痒、心悸、白 陶土大便 贫血、Hb尿 血倾向 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 （三）、胆汁淤积性黄疸 病因： 胆汁淤积 肝外性——胆总管狭窄、结石、炎性水肿、肿瘤、蛔虫 肝内性-肝内阻塞性胆汁淤积；肝内胆汁淤积 临床表现： 皮肤呈暗黄色或黄绿色，有皮肤搔痒，粪便颜色变浅或呈白陶土色 实验室检查： 1.血清 CB 增加 2.尿胆红素实验阳性，尿胆原及粪胆原减少或缺如 3.血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高 四、先天性非溶血性黄疸 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺陷所致，临床少见。 1.Gilbert 综合症：摄取、结合障碍。UCB 增高， 症状少，预后好。 2.Crigler-Najjar 综合症：结合障碍, UCB 增高明 显，可产生新生儿黄疸，预后极差。 3.Rotor 综合症: 摄取、排泄障碍。UCB、CB 均增 高，预后好。 4.Dubin-Johnson 综合症: 排泄障碍。CB 增加 五、三种黄疸鉴别 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 机制 生成过多 摄取、结合、排 泄障碍 肝内外梗阻 病因 溶血性贫血 （先天、后天 肝炎、肝硬化 结石、肿瘤、毛细胆管 炎 黄疸程度 轻度（浅柠檬 色） 浅-深黄色 深黄色（暗黄色） 伴随症状 寒战、发热、 呕吐、腰痛、 贫血、Hb 尿 乏力、纳差、出 血倾向 腹痛、搔痒、心悸、白 陶土大便 10 分钟 25 分钟

置庆医科大学脑床半院未讲满 教学内容 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%-20% >30%-40% >50%-60% 尿胆红素 (-) (+) (+) 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 T 正常 延长 延长 ALT、AST 正常 明显增高 可增高 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 教学内容 辅助手段 时间分配 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 CB 正常 增加 明显增加 CB/TB 15%~20% ＞30%~40% ＞50%~60% 尿胆红素 （-） （+） （++） 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 ALP 正常 增高 明显增高 GGT 正常 增高 明显增高 PT 正常 延长 延长 ALT、AST 正常 明显增高 可增高

露庆医科大学临床半蕊载案讲满 教学内容 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 对VtK反应无 好 网织RBC 增加 正常 正常 血浆蛋白 正常 A降低G升高正常 辅助检查 骨穿 肝功、B超、CT、B超、CT、ERCP 开穿刺 PTC 月餐盒能有无黄面自然充下新 5分钟 2.起病情况 3.伴随症状：发热、腹痛、黄疸（夏科三联症）一胆道疾病。厌食 恶心、腹痛、消化不良一肝细胞性黄疸 病案分析 10分钟 某男，42岁，干部，右上腹胀痛1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏 力、消瘦（体重下降4kg)。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下2cm,剑 下6cm,牌肋下3cn 实验室检查：血红素10gL,WBC3.7×1012L,中性粒细胞65%，TB56.3 molL,CB22.5μmolL,尿胆红素阳性，ALT123μmol/ML,AST80μmolL, ALP及GGT明显增高，PT延长。 问题：是那种类型的黄疸？进一步作那方面的检查？ 诊断：原发性肝癌 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 教学内容 辅助手段 时间分配 项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 对 VitK 反应 无 差 好 网织 RBC 增加 正常 正常 血浆蛋白 正常 A 降低 G 升高 正常 辅助检查 骨穿 肝功、B 超、CT、 肝穿刺 B 超、CT、ERCP、 PTC 问诊要点 1. 确定有无黄疸：自然光下进行 2. 起病情况 3. 伴随症状 ：发热、腹痛、黄疸（夏科三联症）—胆道疾病。厌食、 恶心、腹痛、消化不良—肝细胞性黄疸 4. 黄疸的时间与波动情况 5. 黄疸对全身健康的影响 病案分析 某男，42 岁，干部，右上腹胀痛 1+月，尿黄半月+，伴低热、纳差、乏 力、消瘦（体重下降 4kg）。查体：皮肤巩膜黄染，蜘蛛痣，肝肋下 2cm,剑 下 6cm，脾肋下 3cm。 实验室检查：血红素 10g/L,WBC3.7×1012/L,中性粒细胞 65%，TB56.3μ mol/L，CB22.5μmol/L，尿胆红素阳性，ALT123μmol/L，AST80μmol/L， ALP 及 GGT 明显增高，PT 延长。 问题：是那种类型的黄疸？进一步作那方面的检查？ 诊断：原发性肝癌 5 分钟 10 分钟

露庆医科大半临床半院教未讲满 1.此章节希望同学们掌握黄疸的分类 2.掌握三种黄痘的临床表现及实验室结果 从病因、临床表现、实验室方面熟习三种黄疸的鉴别 小结 思考题 1怎样从黄疸的发生机制来学握其临床表现 2.比较三种黄疸实验室检查的异同点 预习 腹部检查 脑 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 小结 1．此章节希望同学们掌握黄疸的分类 2．掌握三种黄疸的临床表现及实验室结果 3．从病因、临床表现、实验室方面熟习三种黄疸的鉴别 思考 题及 预习 思考题 1．怎样从黄疸的发生机制来掌握其临床表现 2．比较三种黄疸实验室检查的异同点 预习 腹部检查

君庆医科大学临床半院表来讲满 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 较好 一般 差 10-0.9 0.89 0.79 0.59.0 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 % 5.教学方法、手段适当 0 6.运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月

重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：