电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）21 恶性肿瘤临床药物治疗学专论（三）

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恶性肿瘤临床药物治疗学专论（三） 四川省医学科学院.四川省人民医院 药学部.临床药学室 陈 岷 1

图川有普参种喜就 。叫商人或普院 主要内容 ·化疗不良反应的原因 ·常见的化疗药物不良反应 。化疗不良反应的标准 ·化疗相关性呕吐 厚德至善求精图强

主要内容 • 化疗不良反应的原因 • 常见的化疗药物不良反应 • 化疗不良反应的标准 • 化疗相关性呕吐 2

四川有普参种喜就 ®叫商人或晋院 癌症患者对化疗的担忧 症状 严重程度（评分） 不能正确认识化疗的有益性 呕吐 1（168) 恶心 2(156) 害怕和担心身体不能耐受化 脱发 3(108) 疗的毒副作用 顾虑将要进行的化疗 4(96) 在门诊接受治疗 5(54) 不得不接受注射 6(53) 呼吸短促 7(49) 持续疲劳 8(47) 10%-20%需要化疗的患者拒绝 失眠 9(40) 影响家庭/伴侣 10(39) 影响工作/家务 11(34) 焦虑/紧张 12(29) 抑郁 13(26) 体重下降 厚德虽（精 图强

症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26） • 不能正确认识化疗的有益性 • 害怕和担心身体不能耐受化 疗的毒副作用 10%-20%需要化疗的患者拒绝 癌症患者对化疗的担忧 3

图川有普参种喜就 ®网商人或晋院 1、不良反应概念 。 指正常剂量的药物用于预防、诊断和治疗疾病或调节生理 功能时出现的有害或与用药目的无关的反应，该定义排除 了有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 ·与"不良事件”区别 厚德至善求精图强

1、不良反应概念 • 指正常剂量的药物用于预防、诊断和治疗疾病或调节生理 功能时出现的有害或与用药目的无关的反应，该定义排除 了有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。 • 与“不良事件”区别 4

®州有普号补亭就 ®网商人或晋院 2、化疗不良反应的原因 传统的抗癌药物 靶向药物 正常细胞 癌细胞 TONANDO CROUP 八王子少二5 厚德至善求精图强

2、化疗不良反应的原因 5

图川有普参种喜就 ®网商人或晋院 3、与不良反应发生有关的因素 种类 内容 治疗因素 抗肿瘤药物 (种类、剂量、应用方式) 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等 与未次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 注：*全身用药的毒性高于局部给药 厚德至善求精图强

种类 内容 治疗因素 抗肿瘤药物（种类、剂量、应用方式） 用药方案（包括药物组成、用药顺序等） 患者因素 以往治疗情况（用药总量、治疗次数、合并放疗等） 与末次治疗的间隔时间 全身状况、年龄 是否合并其他疾病或重要器官功能障碍 注：﹡全身用药的毒性高于局部给药 3、与不良反应发生有关的因素 6

图川有普参种喜就 。可商人或晋院 主要内容 ·化疗不良反应的原因 ·常见的化疗药物不良反应 化疗不良反应的标准 ·化疗相关性呕吐 厚德至善求精图强

主要内容 • 化疗不良反应的原因 • 常见的化疗药物不良反应 • 化疗不良反应的标准 • 化疗相关性呕吐 7

®州有普号补亭就 。可商人或晋院 1.分类：化疗药物引起的不良反应有500多种 分类方式 类别 内容 按时间 急性 用药后1~2周内的毒副作用 亚急性 用药后2周至3个月的毒副作用 慢性 超过3个月的毒副作用 按转归 可逆性 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 不可逆性 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 按后果 非致死性 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 致死性 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 厚德至善求精图强

1.分类：化疗药物引起的不良反应有500多种 分类方式 类别 内容 按时间 急性 用药后1～2周内的毒副作用 亚急性 用药后2周至3个月的毒副作用 慢性 超过3个月的毒副作用 按转归 可逆性 在停药一段时间后毒性消失，机体可恢复正常 不可逆性 毒性发生后持续存在，机体不能恢复到正常状态 按后果 非致死性 停药或经对症治疗后能够恢复的各种毒性反应 致死性 重要脏器功能进行性受损可能导致死亡 8

®州有普号补亭就 国叫商人或普院 4 分类方式 类别 内容 举例 按系统 血液毒性 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 依托泊苷，奈达铂 消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 氟尿嘧啶 心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常 蒽环类化合物 肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化 博莱霉素 肝肾毒性 肝、肾功能不同程度损害 顺铂 神经毒性 未梢和中枢神经毒性 紫杉醇、奥沙利铂 黏膜损害 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 环磷酰胺、氟尿嘧啶 过敏反应 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速 紫杉醇 厚德至善求精图强

分类方式 类别 内容 举例 按系统 血液毒性 白细胞或/和中性粒细胞减少、贫血、血小板减少 消化道毒性 恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘 心脏毒性 心肌损害、心律失常、心功能异常 肺毒性 间质性肺炎、肺纤维化 肝肾毒性 肝、肾功能不同程度损害 神经毒性 末梢和中枢神经毒性 黏膜损害 口腔粘膜炎或溃疡、食管炎、出血性膀胱炎 过敏反应 呼吸困难、血压下降、荨麻疹、心动过速 依托泊苷，奈达铂 氟尿嘧啶 蒽环类化合物 博莱霉素 顺铂 紫杉醇、奥沙利铂 环磷酰胺、氟尿嘧啶 紫杉醇 9

图川有餐参种喜就 ®网商人或晋院 判断 ·排除鉴别 肯定：5个条件 5个条件：1.开始用药时间与可疑ADR出现有无合理的先后关系；2.可疑ADR是否 符合该药品已知的ADR类型；3.可疑ADR能否用联用药物的作用、病人的临床状况 或其他治疗方法的影响来解释；4.停药或减量后可疑ADR是否消失或减轻（撤药反 应)；5.再次使用同一药品后，同样反应是否重新出现（激发试验） 中国国家药物不良反应监察中心 全部满足：肯定 全部不满足：不可能 满足1.2.4：很可能 满足1.2：可能 满足1：可疑 厚德王善求精图强

判断 • 排除鉴别 • 肯定：5个条件 5个条件：1.开始用药时间与可疑ADR出现有无合理的先后关系；2.可疑ADR是否 符合该药品已知的ADR类型；3.可疑ADR能否用联用药物的作用、病人的临床状况 或其他治疗方法的影响来解释；4.停药或减量后可疑ADR是否消失或减轻（撤药反 应）；5.再次使用同一药品后，同样反应是否重新出现（激发试验）。 ——中国国家药物不良反应监察中心 全部满足：肯定 全部不满足：不可能 满足1.2.4：很可能 满足1.2：可能 满足1：可疑 10