电子科技大学医学院：《高级临床药学实践 Advanced clinical pharmaceutical practice》课程教学资源（课件讲稿）12 药物咨询案例分析——理论与实践

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子料越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 实践问题1 ·硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出现踝关节水肿，为什 么？怎么办？

实践问题1 • 硝苯地平缓释片、氨氯地平等服用后出现踝关节水肿，为什 么？怎么办？

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 问题中隐藏的问题 。 药理作用特点 ·下肢静脉与下肢动脉特点 ·处理办法 ·ACEI

问题中隐藏的问题 • 药理作用特点 • 下肢静脉与下肢动脉特点 • 处理办法 • ACEI

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 正常血流 血管堵塞

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子牛线女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 延伸问题2： ACEI合用：万古霉素对肾功能的影响 双侧肾动脉狭窄为什么禁用ACEI

延伸问题2： ACEI合用：万古霉素对肾功能的影响 双侧肾动脉狭窄为什么禁用ACEI

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 基底模 壁基 餐小袁 近球细胞 姓层 (足鮑) 偷入 小动脉 自由神经 近南管 输出 小动然 肾小体

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 实践问题3 ·植入裸金属支架和植入药物涂层支架的患者为什么阿司匹林和氯吡 格雷联合用药时间要求不一样？

实践问题3 • 植入裸金属支架和植入药物涂层支架的患者为什么阿司匹林和氯吡 格雷联合用药时间要求不一样？

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 实践问题 ·BMS还是DES?和应用BMS相比，DES有更低的靶病变血运重建率，但在死 亡、心肌梗死、支架内血栓形成方面没有差异。目前没有数据支持哪种DES更有 优势。2014 ESC DM-ACS 。DES术后双联抗血小板药物治疗(DAPT)的时间再次改为6个月。同时，指南 也指出对于出血风险低而缺血事件风险较高的患者APT时间可以延长。 2014ESC血运重建指南(2007年以前雷帕霉素2-3月、紫杉醇6月；2007年后 DES为12月，BMS为1-3月) ·植入BMS与植入DES的患者为什么DAPT时间要求不一样？

实践问题 • BMS 还是DES？和应用BMS 相比，DES 有更低的靶病变血运重建率，但在死 亡、心肌梗死、支架内血栓形成方面没有差异。目前没有数据支持哪种DES 更有 优势。 2014 ESC DM-ACS • DES 术后双联抗血小板药物治疗（DAPT） 的时间再次改为6 个月。同时，指南 也指出对于出血风险低而缺血事件风险较高的患者APT 时间可以延长。 2014ESC 血运重建指南（2007年以前雷帕霉素2-3月、紫杉醇6月；2007年后 DES为12月，BMS为1-3月） • 植入BMS与植入DES的患者为什么DAPT时间要求不一样？

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 问题中隐藏的问题 ·支架之间的差别 ·使用抗血小板药物的生理和病理生理基础 ·抗血小板药物的药理机制及之间的差别 ·抗血小板药物的不良反应及预防 ·PPI制剂选择

问题中隐藏的问题 • 支架之间的差别 • 使用抗血小板药物的生理和病理生理基础 • 抗血小板药物的药理机制及之间的差别 • 抗血小板药物的不良反应及预防 • PPI制剂选择

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC ·激活的血小板是ACS中血栓形成的核心 ·血小板经过3个步骤，促使血栓形成：粘附、激活、聚集 激活的血小板不断聚集 在受损部位聚合成由激活的致 血栓性血小板膜构成的块状物 粘附的血小板被激活 斑块破裂导致血小板 粘附在暴露的血管 内皮下组织 ADP 聚集 粘附 激活 血小板 内皮 胶原wWF 基病

• 激活的血小板是ACS中血栓形成的核心 • 血小板经过3个步骤，促使血栓形成：粘附、激活、聚集

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 支架丝 药物 图示支架上附着的药物缓慢释放于血管内皮上