电子科技大学医学院：《高级临床药学实践 Advanced clinical pharmaceutical practice》课程教学资源（课件讲稿）04 临床药物治疗风险和矛盾处理——咯血与肺栓塞

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子件越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药师在实践中重点关注： 临床药物治疗中有矛盾的人群 临床药物治疗中有风险的人群 临床药物治疗中有ADR的人群 临床药物治疗中有困难的人群 受蔡映云教授启发

临床药师在实践中重点关注： 临床药物治疗中有矛盾的人群 临床药物治疗中有风险的人群 临床药物治疗中有ADR的人群 临床药物治疗中有困难的人群 受蔡映云教授启发

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 ·一般情况：男，25岁，身高162cm,体重：72kg。 ·主诉：因“咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸痛、咯血3天” 于2016年2 月1日入院。 ·即往史、家族史无特殊」

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 一般情况：男，25岁，身高162cm，体重:72kg。 • 主诉：因“咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸痛、咯血3天” 于2016年2 月1日入院。 • 即往史、家族史无特殊。 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 ·经使用卡络磺钠、注射用血凝酶和垂体后叶注射液等止血治疗d后咯 血量减少。 ·2月7日胸部CTA示：双肺下叶多支肺动脉栓塞

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 经使用卡络磺钠、注射用血凝酶和垂体后叶注射液等止血治疗5d后咯 血量减少。 • 2月7日胸部CTA示：双肺下叶多支肺动脉栓塞 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 ·诊断： 1.咯血 2.肺栓塞

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 诊断： 1.咯血； 2.肺栓塞。 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 咯血的机制 血管因素 血管因素 增加 血管 破裂 凝血 障碍 凝血系统

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 咯血的机制 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 止血药物的分类 分类 类别 代表药物 作用机带制 血管收宿 具有强烈收宿血管作用，可使市毛细 药 垂体后叶素 血管、小动脉、小静脉收缩，肺内血 流量减少，肺静脉压下降 抗纤溶系 抑制纤维酶原激活因子，使纤维蛋白 统 6一氨基己酸：氨甲不酸 溶酶原不能被激活为纤维蛋白溶酶， 减少纤维蛋白容解， 促进血夜凝固 传统的 止血药 促凝血酶 促进肝脏合成维生素K依赖的凝血因子 原合成 维生素K I,VIL,IX,X 降低毛细 其作用为减少毛细血管通透性， 血管通透 止血致：安络血 增加血小板数量与功能，宿短出血时 性 间 补充凝血 疑血酶原复合物 主要含有疑血晦原复合物，V1、X、X 酶原 及少量其他血浆蛋白的混合伟制剂 非传统 作用机制主要是扩广张体循不血管，增 的止血 扩血管药 酚妥拉明：硝酸甘油 加体循不血夜滞留，内放血减少入肺 药 物 血流量，同时打广张肺小静脉减轻肺瘀 血

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 止血药物的分类 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院「电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 肺血栓栓塞：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。 肺血栓 8 s thro-gh imfenar 深静脉血栓

肺血栓栓塞：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病， 以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子料越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC ▣肺血栓栓塞症的抗凝治疗是基础性的治疗方法。 ▣肺血栓栓塞主要来源于下肢深静脉，所以属于 静脉血栓； ▣静脉血栓的特点：血流速度慢，对血小板作用 依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主

p肺血栓栓塞主要来源于下肢深静脉，所以属于 静脉血栓； p静脉血栓的特点：血流速度慢，对血小板作用 依赖性低，因此静脉血栓以抗凝血因子为主。 p肺血栓栓塞症的抗凝治疗是基础性的治疗方法

四川有醫學种警院·四川者人武醫院 电子件越女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 ·抗凝药物肝素类、 华法林抗凝作用位点 VIla 组织因子 激活 Xla 激活 激活 IXa 慕活 Xa Va 普通肝素 激活 低分子肝素 la 华法林 纤维蛋白原 纤维蛋白

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 抗凝药物肝素类、华法林抗凝作用位点 案例及分析

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院「电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 临床药物治疗风险和矛盾处理 案例及分析 止血与抗凝的治疗矛盾 咯血 肺栓塞 止血 抗凝 血栓 出血

临床药物治疗风险和矛盾处理 • 止血与抗凝的治疗矛盾 案例及分析