电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）17 甲状腺疾病案例讨论

我顶国 四川省人民医院 内分泌科 甲状腺疾病案例讨论 四川川省人民医院药学部 龙恩武

甲状腺疾病案例讨论 四川省人民医院药学部 龙恩武

厚光行色 病例一 四川省人民医院 内分泌科 男性，42岁 1、高代谢症候群、多食易饥、体重减轻 2、眼征(+)、甲状腺丨-川肿大、质地柔软 3、甲功：TSH:<0.0012mlU/L,FT3:35.72pmol/L, FT4:50.33pmol/L ? 诊治

病 例 一 1、高代谢症候群、多食易饥、体重减轻 2、眼征（+）、甲状腺Ⅰ-Ⅱ肿大、质地柔软 3、甲功：TSH：<0.0012mIU/L，FT3：35.72pmol/L， FT4：50.33pmol/L 男性，42岁

厚光行参 四川省人民医院 内分泌科 肝功、血常规（-) TGA（-),Anti-TP0（-) 甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰 富，火海征 TRAb Graves病：抗甲状腺药物治疗及随访

肝功、血常规（-） TGA （-），Anti-TPO （-） 甲状腺超声：双侧甲状腺弥漫性肿大，血流丰 富，火海征 Graves病：抗甲状腺药物治疗及随访 TRAb

厚光行参 病例二 四川省人民医院 内分泌科 女性，27岁 1、高代谢症候群、多食易饥、体重减轻 2、眼征（-)、甲状腺〡-川肿大、质地柔软 3、甲功：TSH:0.0047mlU/L,FT3:14.77pmol/L, FT4:25.37pmol/L 诊治

病 例 二 女性，27岁 1、高代谢症候群、多食易饥、体重减轻 2、眼征（-）、甲状腺Ⅰ-Ⅱ肿大、质地柔软 3、甲功：TSH：0.0047mIU/L，FT3：14.77pmol/L， FT4：25.37pmol/L

●光行今 四川省人民医院 内分泌科 肝功、血常规(-) TGA:>2000IU/ml TPO:>300IU/ml 甲状腺超声：甲状腺体积增大，右侧为主，实质回 声粗糙，血流丰富 针吸 吸碘率 TRAb 桥本氏甲状腺炎合并毒性弥漫性甲状腺肿 抗甲状腺药物治疗，充分交代甲减可能大 密切随访

肝功、血常规（-） TGA：>2000IU/ml TPO:>300IU/ml 甲状腺超声：甲状腺体积增大，右侧为主，实质回 声粗糙，血流丰富 桥本氏甲状腺炎合并毒性弥漫性甲状腺肿 抗甲状腺药物治疗，充分交代甲减可能大 密切随访 针吸 吸碘率 TRAb

季光行每 四川省人民医院 病例三 内分泌科 患者女，43岁，因“怕热、多汗、心悸半月，发热11天”入院。 项目 结果 甲功 TT3 3.91nmol/L,TT4 256.53nmol/L,TSH 0.0047mIU/L,FT3 14.78pmol/L,FT4 54.89pmol/L,TGA 2.9%,MCA 1.8% 甲状腺轮廓清楚，左右叶欠对称，右侧叶前后径2.2cm,左侧 叶前后径约2cm,峡部厚约0.6cm,实质回声分布不均匀，呈 甲状腺超声 片状减弱回声团，边界欠清，CDFI甲状腺双侧叶实质内血流 信号稍丰富，右侧颈部查见数目稍多淋巴结回声，大小未见 明显异常。 ESR 75mm/h 血常规、PCT、输血全 套、血培养、咽拭子 免疫全套、胸片、心 未见异常 脏超声、尿常规、骨 穿

病例三 项目 结果 甲功 TT3 3.91nmol/L，TT4 256.53nmol/L ，TSH 0.0047mIU/L，FT3 14.78pmol/L，FT4 54.89pmol/L，TGA 2.9%，MCA 1.8% 甲状腺超声 甲状腺轮廓清楚，左右叶欠对称，右侧叶前后径2.2cm，左侧 叶前后径约2cm，峡部厚约0.6cm，实质回声分布不均匀，呈 片状减弱回声团，边界欠清，CDFI甲状腺双侧叶实质内血流 信号稍丰富，右侧颈部查见数目稍多淋巴结回声，大小未见 明显异常。 ESR 75mm/h 血常规、PCT、输血全 套、血培养、咽拭子 免疫全套、胸片、心 脏超声、尿常规、骨 穿 未见异常  患者女，43岁，因“怕热、多汗、心悸半月，发热11天”入院

修光行今 体格检查 四川省人民医院 内分泌科 ■T37.5CP86次/分R20次/分BP115/70mmHg 神志清楚，急性热病容，全身皮肤黏膜未见皮疹，右侧颈部两个 0.5X0.5cm大小淋巴结，甲状腺I度肿大，质硬，右侧甲状腺压痛。 颈阻（-)，舌质干燥，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大 双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音 心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音 腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿 ■ 双侧病理征（-)

体格检查  T37.5℃ P86次/分 R20次/分 BP115/70mmHg  神志清楚，急性热病容，全身皮肤黏膜未见皮疹，右侧颈部两个 0.5X0.5cm大小淋巴结，甲状腺Ⅰ度肿大，质硬，右侧甲状腺压痛。  颈阻（-），舌质干燥，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大  双肺呼吸音粗，未闻及干、湿罗音  心率86次/分，律齐，未闻及病理性杂音  腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，双下肢不肿  双侧病理征（-）

季光行每 四川省人民医院 内分泌科 甲状腺毒症 1 2 3 4 Graves病？ 急性化脓性 亚急性甲状 桥本氏甲 甲状腺炎？ 腺炎？ 状腺炎？ 下一步检查及治疗

1 Graves病？ 2 急性化脓性 甲状腺炎？ 甲状腺毒症 4 桥本氏甲 状腺炎？ 3 亚急性甲状 腺炎？ 下一步检查及治疗

季光行每 四川省人民医院 内分泌科 项目 结果 甲状腺摄碘率 3h摄碘率2.7%，6h摄碘率1.4%，24h摄碘率0.6% 甲状腺针吸活检： 右侧甲状腺炎症性改变，考虑亚急性甲状腺炎

项目 结果 甲状腺摄碘率 3h摄碘率2.7%，6h摄碘率1.4%，24h摄碘率0.6% 甲状腺针吸活检： 右侧甲状腺炎症性改变,考虑亚急性甲状腺炎

季光行每 治疗经过 四川省人民医院 内分泌科 停用抗生素 强的松20mgqd 第二天体温恢复正常 穿琥宁160 ng ivgtt qd 心得安10 ng bid 体温正常3天后出院 l哚美辛25 ng tid

治疗经过 停用抗生素 强的松20mg qd 穿琥宁160mg ivgtt qd 心得安10mg bid 吲哚美辛25mg tid 第二天体温恢复正常 体温正常3天后出院