电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）15 糖尿病病案讨论

病案讨论 四川省人民医院临床药学科

四川省人民医院 临床药学科 病 案 讨 论

糖尿病：病例一 2011年12月5日我院门诊就诊 陈xx,男，43岁，出租车司机。 病程 病情 用药 3+年 空腹：9-11mmol/L 间断 未正规诊治 二甲双 .0.5 QD--BID 达美康缓释片 30mg gd -bid 1+周 三多一少症状加重 每日：二甲双胍0.5 bid 空腹12+mmol/L 达美康缓释片30mg bid 1+天 夜间行车：心慌大 汗、头晕乏力 情绪焦虑 BMI 21.5Kg/m2 HbA1c:9.6% CHO:5.88mmo l/L TG:1.25mmol/L LDL 4.5mmo l/L

LOGO 糖尿病：  陈xx,男，43岁，出租车司机。 2011年12月5日我院门诊就诊 病 例 一 BMI:21.5Kg/m2 HbA1c： 9.6% CHO:5.88mmol/L TG:1.25mmol/L LDL 4.5mmol/L 病 程 病 情 用 药 3+年 空腹：9-11mmol/L 未正规诊治 间断 二甲双胍 0.5 QD--BID 达美康缓释片 30mg qd --bid 1+周 三多一少症状加重 空腹12+mmol/L 每日：二甲双胍 0.5 bid 达美康缓释片 30mg bid 1+天 夜间行车：心慌大 汗、头晕乏力 情绪焦虑

进一步实验室检查 四川省人民医院核医学科 免疫分析报告单 项目 0小时 2小时 检 验结果 血糖(mmol/L) 12.0 21.6 项日 采血时问 空腹 餐后05小时 餐后2小时 餐后3小时 单价 金陆 2.0 21.6 moLI %素 26 46 pl/al C- 0.8 胰岛素(uU/ml 2.6 4.6 3.2 g 正常参考值 空腹 餐后0.5小时 餐2小时 餐后3小时 单位 血 389-61L (1L1 (7.8 (61 mol.1 c肽(ng/ml) 0.8 3.2 税品素 18-l.8 ul/al C-壮 09-7.1 nic/nl 洁议告钠果仅对本次标本负贡。 收到时间：2011-12-05 报告时向：2011-12-0513：4054 检验：偶姊复枚：迟验 恢院地址：四川省成都巾一环路两段32号 联系电话：028-87393222 LOGO

LOGO 进一步实验室检查： 项 目 0小时 2小时 血糖(mmol/L) 12.0 21.6 胰岛素(uU/ml 2.6 4.6 C肽(ng/ml） 0.8 3.2

诊断： 糖尿病(2型可能性大) 脂代谢紊乱 ？ 治疗 LOGO

LOGO 诊 断： 糖尿病（2型可能性大） 脂代谢紊乱

患者的情况及诉求 Lr 用药方便 担心行车安全 不方便运动 (尽量少：药量 担心丢掉工作 、服药次数) 饮食不规律 不发低血糖 进食量大 (担心意外) 快把钱交出来！ 担心体重进 拒绝胰岛素治疗 一步下降 对既往使用药物 qDD 担心并发症 信心不足 t 迫切希望药物持续有效、规范化治疗

LOGO 患者的情况及诉求： 不方便运动 饮食不规律 进食量大 担心体重进 一步下降 用药方便 （尽量少：药量 、服药次数） 不发低血糖 （担心意外） 拒绝胰岛素治疗 对既往使用药物 担心并发症 信心不足 迫切希望药物持续有效、规范化治疗 担心行车安全 担心丢掉工作

医生的考虑： 患者教育 患者特点 患者诉求 饮食控制 药物选择 患者依从性 指南意见 药物特点 运动控制 血糖监测 低血糖发生 体重情况 LOGO

LOGO 患者教育 饮食控制 药物选择 运动控制 血糖监测 医生的考虑： 患者诉求 患者依从性 指南意见 药物特点 低血糖发生 体重情况 患者特点

治疗选择： DOP-4 1 9 HbA1cl, 1.0-2.0 1.0-2.0 0.5-1.5 0.5-1.4 .5-0.8 0.5-1.0 0.5-0.8 Hpogly Very High High Very Low Low Very cemia Low Low Low Weight Neutral Gain Gain Gain Neutral Loss Neutral or Loss Side GL None None Oedma None Nause GI Effect a (F) Take 1-3 1-3 3 1 1 3 Times LOGO

LOGO Met SU Meg TZD DDP-4 GLP-1 AGI HbA1c 1.0-2.0 1.0-2.0 0.5-1.5 0.5-1.4 0.5-0.8 0.5-1.0 0.5-0.8 Hpogly cemia Very Low High High Very Low Low Low Very Low Weight Neutral or Loss Gain Gain Gain Neutral Loss Neutral Side Effect GI None None Oedma None Nause a GI (F) Take Times 1-3 1-3 3 1 1 1 3 治疗选择：

治疗选择： DPP-4抑制剂作用机制 双管齐下 葡萄糖的摄取 葡萄糖浓度依赖 食物 来自β细胞的胰岛素 肌肉 (GLP-1和GIP) ↓ DPP-4 脂肪组织 抑刻别 胃肠道 肠促胰岛激素 胰腺 a细胞 血糖下降 活性GLP-1和GIP B细胞 葡萄糖浓度依赖 肝脏 来自细胞的胰高血糖 素(GLP-1) 8 肝糖生成 1.Kieffer TJ,Habener JF.Endocr Rev.1999:20:876-913.2.Ahren B.Curr Diab Rep.2003:2:365-372. 2.3.Drucker DJ.Diabetes Care.2003:26:2929-2940.4.Holst JJ.Diabetes Metab Res Rev.2002;18:430-441. LOGO

LOGO 8 肠促胰岛激素 活性GLP-1和GIP 葡萄糖浓度依赖 来自α细胞的胰高血糖 素 (GLP-1) 葡萄糖浓度依赖 来自β细胞的胰岛素 (GLP-1和GIP) 1. Kieffer TJ, Habener JF. Endocr Rev. 1999;20:876–913. 2. Ahrén B. Curr Diab Rep. 2003;2:365–372. 2. 3. Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. 4. Holst JJ. Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441. 食 物 胃肠道 胰腺 葡萄糖的摄取 肌肉 脂肪组织 血糖下降 肝脏 肝糖生成 α细胞 β细胞 治疗选择： DPP-4抑制剂作用机制 DPP-4 抑制剂 双 管 齐 下

病例一治疗选择： 治疗方案制定 。糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动 自我血糖检测 。选择药物：二甲双胍+西格列汀 。降脂药物：立普妥 。每2-4周门诊随访 LOGO

LOGO 治疗方案制定  糖尿病健康教育 糖尿病饮食+运动 自我血糖检测  选择药物：二甲双胍+西格列汀  降脂药物：立普妥  每2-4周门诊随访 病例一治疗选择：

患者随访： 空腹 早餐后2h 午餐后2h 晚餐后2h HbA1c (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (%) 0天 12.0 21.6 9.6 1周 12.1 16.4 12.4 1月 8.4 12.2 8.8 2月 7.8 11.4 9.4 3月 6.6 7.4 8.3 6.9 6月 6.4 6.7 7.4 7.0 1+年 6-6.5 6.5-7 7-7.5 7.5 6.5 LOGO

LOGO 空腹 （mmol/L） 早餐后2h （mmol/L） 午餐后2h （mmol/L） 晚餐后2h （mmol/L） HbA1c （%） 0天 12.0 21.6 9.6 1周 12.1 16.4 12.4 1月 8.4 12.2 8.8 2月 7.8 11.4 9.4 3月 6.6 7.4 8.3 6.9 6月 6.4 6.7 7.4 7.0 1+年 6-6.5 6.5-7 7-7.5 7.5 6.5 患者随访：