电子科技大学医学院：《高级临床药学实践 Advanced clinical pharmaceutical practice》课程教学资源（课件讲稿）09 妊娠期安全用药——呕吐、哮喘与早产、退热用药

临床问题和思考1 为什么妊娠早期会出现呕吐？ 此阶段甲状腺激素水平异常原因？ 怎么处理？

临床问题和思考1 为什么妊娠早期会出现呕吐？ 此阶段甲状腺激素水平异常原因？ 怎么处理？

人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 @ 3 卵裂 2细胞胡 精核 4细胞胡 4 桑甚还 卵核 8细胞期 2 受精 魔还 内细 胞团 羽 滋养层小 封非卵 卵巢 植入 图1 人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程

人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 为什么妊娠早期会出现呕吐，甲状腺激素水平异常，怎么处理？

黄体&胎盘内分泌 垂本仿十 FSH 龆谿 次级 成实料 料非羽 四可包 債体 可可 此谁数秦 ↓ 12 维效素窝量 500 (pg/ml> 日strogen Progesterone 400 翼 300 20 100 50 曰期 8 10 12 ↑14 20 22 24 26 回村包博明 封非母羽期 张卵后明 非可用前 宜得款平 日明 22 2 28

黄体&胎盘内分泌

呕吐与妊娠期甲元综合征 (Vomit and syndrome of gestational hyperthyroidism,SGH) >高代谢症状； 01 临床特点 > FT4、TT4↑，TSHU或不能测及，甲状腺自身抗体(-)： >妊娠8-10wk出现，16k自行消退。 02 病理生理 hCGB亚单位与TSH有相似的三级结构： hCG受体、TSH受体有显著同源性（呕吐原因） 妊娠8-12wk,hCG分泌达高峰，血清TSH达最低水平。 03 药物治疗 >对症治疗： >不建议给予ATDs。 5

01 临床特点 Ø 高代谢症状； Ø FT4、TT4↑，TSH↓或不能测及，甲状腺自身抗体（-）； Ø 妊娠8-10wk出现，16wk自行消退。 02 病理生理 Ø hCG β亚单位与TSH有相似的三级结构； Ø hCG受体、TSH受体有显著同源性（呕吐原因） Ø 妊娠8-12wk，hCG分泌达高峰，血清TSH达最低水平。 03 药物治疗 Ø 对症治疗； Ø 不建议给予ATDs。 呕吐与妊娠期甲亢综合征 （Vomit and syndrome of gestational hyperthyroidism, SGH） 5

妊娠期剧吐的诊断及处理专家共识（2015) 维生素B6(美国：联合多西拉敏) 维生素B1 甲氧氯普胺 昂丹司琼（单次使用量不超过16g,避免QT间期延长） 异丙嗪 甲基强的松龙（孕10周后，顽固性）

妊娠期剧吐的诊断及处理专家共识（2015） 维生素B6（美国：联合多西拉敏） 维生素B1 甲氧氯普胺 昂丹司琼（单次使用量不超过16mg，避免QT间期延长） 异丙嗪 甲基强的松龙（孕10周后，顽固性）

临床问题和思考2 为什么中国《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》要求对有 早产倾向患者给予“地塞米松”6mg,im,12h重复1次，共4次，临 产也给药)；而ACOG指南对妊娠期哮喘全身用激素推荐“泼尼松

为什么中国《早产的临床诊断与治疗指南（2014）》要求 对有 早产倾向患者给予“地塞米松”6mg,im，12h重复1次，共4次，临 产也给药）；而ACOG指南对妊娠期哮喘全身用激素推荐“泼尼松” 临床问题和思考2

@ 妊娠对哮喘发作的影响 ①机械性因素的影响 ②怀孕后内分泌系统变化的影响 孕激素、雌激素；黄体酮；列腺素F2a

妊娠对哮喘发作的影响 ②怀孕后内分泌系统变化的影响 孕激素、雌激素 ;黄体酮 ;列腺素F2a ①机械性因素的影响

妊娠期哮喘安全用药原则 药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺 功能 ①怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。 ②临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。 ③怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧 ④阶段治疗的方法是根据哮喘的严重程度的增加治疗药物的剂量

妊娠期哮喘安全用药原则 ①怀孕期间哮喘发作加剧比不服用哮喘药物后果更严重。 药物治疗的首要目的是使患者保持无症状，并使患者在整个妊娠期保持正常的肺 功能 ②临床上对于哮喘的评价包括主观评价和肺功能的评价。 ③怀孕期间治疗哮喘的主要目标是避免胎儿缺氧 ④阶段治疗的方法是根据哮喘的严重程度的增加治疗药物的剂量

@ 妊娠期哮喘安全用药原则 ⑤孕期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素 ⊙布地奈德是首选的吸入型皮质激素 ⑦吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法

妊娠期哮喘安全用药原则 ⑥布地奈德是首选的吸入型皮质激素 ⑤孕期的持续哮喘发作，一线治疗方法是吸入皮质激素 ⑦吸入沙丁胺醇是缓解治疗的方法

早产的治疗一其他药物 √糖皮质激素：地塞米松，强的松临床选择 >地塞米松6mg(5mg),im,12h重复1次，共4次 >临产也给药) 早产的临床诊断与治疗指南（2014)

早产的治疗—其他药物 ü糖皮质激素：地塞米松，强的松临床选择 Ø 地塞米松6mg（5mg）, im，12h重复1次，共4次 Ø 临产也给药） 早产的临床诊断与治疗指南（2014）