电子科技大学医学院：《高级临床药学实践 Advanced clinical pharmaceutical practice》课程教学资源（课件讲稿）16 围手术期抗菌药物合理使用及管理经验分享

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子料越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 背景 手术部位感染(surgical site infection,SSl) 手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关 感染(health care-associated infection,HAl),总体发生率达11.8%；而在高收入国 家，SS1发生率在1.2%~5.2%之间。虽然SSl的发生率在高收入国家明显降低，但依然是 第二常见的HAl。 据《2○018WHO手术部位感染的预防全球指南》报导，累积发病率最高的是结肠手术， 每100次手术9.5%，其次是冠状动脉旁路移植术3.5%，剖官产2.9%，胆囊切除术1.4%， 髋关节假肢1.0%，椎板切除术0.8%，人工膝关节0.75%。 围手术期预防性应用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染(SS)。 Global guidelines for the prevention of surgical site infection[Mj.World Health Organization,2018. 中国手术部位感染预防指南小.中华胃肠外科杂志2019

背景 手术部位感染（surgical site infection，SSI） ——手术切口、深部器官和腔隙的感染，是中低收入国家最多见、最高发的卫生保健相关 感染（health care⁃ associated infection，HAI），总体发生率达 11.8%；而在高收入国 家，SSI 发生率在 1.2%~5.2% 之间。虽然 SSI 的发生率在高收入国家明显降低，但依然是 第二常见的HAI。 据《2018 WHO手术部位感染的预防全球指南》报导，累积发病率最高的是结肠手术， 每100次手术9.5%，其次是冠状动脉旁路移植术3.5%，剖宫产2.9%，胆囊切除术1.4%， 髋关节假肢1.0%，椎板切除术0.8%，人工膝关节0.75%。 围手术期预防性应用抗菌药物的目的在于预防手术部位感染（SSI)。 Global guidelines for the prevention of surgical site infection[M]. World Health Organization, 2018. 中国手术部位感染预防指南[J]. 中华胃肠外科杂志, 2019

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 欧洲不同术后SS发病率 Figure 3.1.7.Cumulative incidence for SSI by year and type of procedure:European Union/European Economic Area countries,2008-2011 Diagnosed during hospital stay Diagnosed after discharge from hospital Unknown discharge date 12 里10 8 6 4 爱爱司 赏员月 爱员司 爱爱员司 嚣局月 囂晨月 凳局司 CABG CHOL COLO CSEC HPRO KPRO LAM CABG:冠状动脉旁路移植；CHOL:胆囊切除术；COL:结肠术后； CSEC:剖腹产；HPRO:髋关节假体；KPRO: 膝关节假体；LAM:椎板切除术 Global guidelines for the prevention of surgical site infection[Mj.World Health Organization,2018

Global guidelines for the prevention of surgical site infection[M]. World Health Organization, 2018. 欧洲不同术后SSI发病率 CABG:冠状动脉旁路移植；CHOL:胆囊切除术；COL:结肠术后；CSEC:剖腹产；HPRO:髋关节假体；KPRO: 膝关节假体；LAM:椎板切除术

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 2011年始，我国在全国范围内开展抗菌药物刎临床应用专项整治活动，其中围手术期抗菌药物的 预防性使用是专项整治的重点内容。 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 来源：中国医院协会时间：2014-01-2611：01：13 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和 使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹 股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅 骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防使用抗菌药物 时间原则上不超过24小时

2011年始，我国在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，其中围手术期抗菌药物的 预防性使用是专项整治的重点内容

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子料越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 一.围手术期抗菌药物的合理使用 目录 CONTENTS 二.围手术期抗菌药物管理经验分享

一．围手术期抗菌药物的合理使用 二．围手术期抗菌药物管理经验分享 目 录 CONTENTS

通 围手术期抗菌药物的合理使用 ·1.品种选择 ·2给药时机 。 3.预防用药疗程

围手术期抗菌药物的合理使用 • 1.品种选择 • 2.给药时机 • 3.预防用药疗程

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子科越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 围手术期抗菌药物的预防性应用 用药原则 根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发 生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济 学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替 严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措 施

围手术期抗菌药物的预防性应用 用药原则 根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发 生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济 学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替 严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措 施

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子件越女学医学院 中国科学院四川转化医学研究医院」电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 不同类别切口的感染率有显著不同，据统计： 清洁切口一1% 清洁-污染切口一7% 污染切口一20% 严重污染-感染切口一40% 切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据

不同类别切口的感染率有显著不同，据统计： 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 严重污染-感染切口—40% 切口分类是决定是否需要抗菌药物预防的重要依据

四川省警粤种粤院·四川省人民警院 电子科战女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 表1-1手术切口类别 切口类别 定义 I类切口（清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官 常不需预防用抗菌药物。下列情况可预防：①手术范围大、时间长、污染机会增加：②涉及重要脏器，如头颅、心脏手术等：③异物植 入，如人工心瓣膜、心脏起搏器、人工关节置换等：④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营 养不良等患者。 Ⅱ类切口（清洁一污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽 部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用 术等 抗菌药物。 I类切口（污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域：胃肠道内 容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创：无菌技术有明显缺陷如开 胸、心脏按压者已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 Ⅳ类切口（污秽一感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术：已有临末感染或花的学梁与用药安全 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 抗菌药物临床应用指导原则2015版

手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用 抗菌药物。 常不需预防用抗菌药物。下列情况可预防：①手术范围大、时间长、污染机会增加；②涉及重要脏器，如头颅、心脏手术等；③异物植 入，如人工心瓣膜、心脏起搏器、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营 养不良等患者。 已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。 抗菌药物临床应用指导原则2015版

四川有警學种粤院·四川省人民警院 电子神越女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院【电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 接上表 ·经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造 影术(ERCP)等预防用药纳入普外科I类（清洁）切口手术管理。 Insertion of the guide wire Guide wire sphincterotome

接上表 • 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造 影术(ERCP)等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理

四川有醫學种警院·四川者人武醫院 电子科战女学医学院 中国科学院四小川转化医学研究医院「电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案一一清洁手术 七大手术原则上不预防使用抗菌药物 1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 2、甲状腺疾病手术 3、乳腺疾病手术 4、关节镜检查手术 5、颈动脉内膜剥脱手术 6、颅骨肿物切除手术 7、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物

七大手术原则上不预防使用抗菌药物 1、腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 2、甲状腺疾病手术 3、乳腺疾病手术 4、关节镜检查手术 5、颈动脉内膜剥脱手术 6、颅骨肿物切除手术 7、经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物 全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案 ——清洁手术