电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）04 心血管系统常见疾病的药物治疗

心血管系统常见疾病的药物治疗

心血管系统常见疾病的药物治疗

章节 总论 日18年8888月888卡50008888月888卡0卡088男8888月85卡卡58月年85男88身年8卡卡018年5588月58卡卡01808858● 常见心血管疾病的药物治疗 目目：8#88598华华日非1目8#出889#8非卡551：8#180目58卡华50非1日日88月卡非卡51售：8#期88月生华850非8年后● 高血压 心力衰竭 :▣00000005050sstt000g055000080t5年：00000000005g0e5t0000g05000809855t00000888005gges0t005年：● 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病 05000008900000g08980900089500g0gg8950008088500000089g0000059508g0105000088895009080:● 2

2 章 节 1 总 论 2 常见心血管疾病的药物治疗 1 高血压 2 心力衰竭 3 冠状动脉粥样硬化性心脏病

第1节瓦论 一、心血管系统疾病概述 (一)心血管系统疾病的流行病学 我国心血管疾病的患病率呈现出急速增长的趋势，死于心血管疾 病的人数也较以前显著增加。 一些过去认识不清的疾病，随着诊断水平的提高，其患病率也呈 现增加的趋势；而过去的一些常见心血管疾病，如风湿性心脏瓣 膜病，随着生活水平和居住条件的改善，目前在城市里已经非常少 见。 (二)心血管疾病治疗模式的转变 一些过去认识不清的疾病，随着诊断水平的提高，其患病率也呈 现增加的趋势；而过去的一些常见心血管疾病，如风湿性心脏瓣 膜病，随着生活水平和居住条件的改善，目前在城市里已经非常少 见。 3

3 一、心血管系统疾病概述 （一） 心血管系统疾病的流行病学 • 我国心血管疾病的患病率呈现出急速增长的趋势，死于心血管疾 病的人数也较以前显著增加。 • 一些过去认识不清的疾病,随着诊断水平的提高，其患病率也呈 现增加的趋势；而过去的一些常见心血管疾病,如风湿性心脏瓣 膜病,随着生活水平和居住条件的改善,目前在城市里已经非常少 见。 （二） 心血管疾病治疗模式的转变 • 一些过去认识不清的疾病,随着诊断水平的提高，其患病率也呈 现增加的趋势；而过去的一些常见心血管疾病,如风湿性心脏瓣 膜病,随着生活水平和居住条件的改善,目前在城市里已经非常少 见。 第1节 总 论

第1节瓦论 二、治疗心血管疾病的基本药物 (一)抗高血压药物 1.抗高血压药的分类 (1)利尿降压药 ①噻嗪类及其类似物该类药物主要有：氢氯噻嗪( hydrochlorothiazide)、吲哒帕胺(indapamide)等。 ②髓绊利尿剂该类药物主要有：呋塞米(Furosemide)。 ③保钾利尿剂该类药物主要有：螺内酯(Spironolactone)。 (2)B肾上腺素受体阻滞剂 该类药物主要有：卡维地洛(Carvedilol)、普萘洛尔 ( propranolol)、美托洛尔 (metoprolol)、阿替洛尔(Atenolol )、艾司洛尔(Esmolol)等。 4

4 二、治疗心血管疾病的基本药物 （一） 抗高血压药物 1. 抗高血压药的分类 （1）利尿降压药 ①噻嗪类及其类似物该类药物主要有：氢氯噻嗪（ hydrochlorothiazide）、吲哒帕胺（indapamide）等。 ②髓绊利尿剂 该类药物主要有：呋塞米（Furosemide）。 ③保钾利尿剂 该类药物主要有：螺内酯（Spironolactone）。 （2）β肾上腺素受体阻滞剂 该类药物主要有：卡维地洛（Carvedilol）、普萘洛尔（ propranolol）、美托洛尔（ metoprolol）、阿替洛尔（Atenolol ）、艾司洛尔（Esmolol）等。 第1节 总 论

第1节瓦论 (3)血管紧张素转换酶(ACE) 抑制剂 该类药物主要有：卡托普利 (captopril)、依那普利(enalapril) 、 贝那普利(benazepril)、福辛普利(fosinopril、赖诺普利( Lisinopril)等。 (4)血管紧张素I受体拮抗剂(ARB) 该类药物主要有：氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、替 米沙坦(Telmisartan)、厄贝沙坦(Irbesartan)、」 坎地沙坦酯( Candesartan Cilexetil)等。 (5)钙通道阻滞剂 该类药物主要有：如硝苯地平(Nifedipine)、尼群地平( nitrendipine)、非洛地平(Felodipine)、尼莫地平(Nimodipine )、氨氯地平(Amlodipine)、左氨氯地平(Lev amlodipine)、 缓释维拉帕米(Verapamil)等。 5

5 （3）血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂 该类药物主要有：卡托普利（captopril）、依那普利（enalapril） 、贝那普利（benazepril）、福辛普利( fosinopril)、赖诺普利（ Lisinopril）等。 （4）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 该类药物主要有：氯沙坦（losartan）、缬沙坦（valsartan）、替 米沙坦（Telmisartan）、厄贝沙坦（Irbesartan）、坎地沙坦酯（ Candesartan Cilexetil）等。 （5）钙通道阻滞剂 该类药物主要有：如硝苯地平（Nifedipine）、尼群地平（ nitrendipine）、非洛地平（Felodipine）、尼莫地平（Nimodipine ）、氨氯地平（Amlodipine）、左氨氯地平（Lev amlodipine）、 缓释维拉帕米（Verapamil）等。 第1节 总 论

第1节冠论 (6)选择性a1受体阻滞剂 代表药物：哌唑嗪 (Prazosin)、特拉唑嗪 (Terazosin)、多 沙唑嗪(Doxazosin)、曲马唑嗪(Trimazosin)等。 (7)中枢降压药 该类药物主要有：可乐定(Clonidine)。 (8)血管扩张剂 该类药物主要有：硝普钠(Sodium Nitroprusside)、 肼苯哒嗪 (Hydralazine)、地巴唑(Bendazol)、 硫酸镁(Magnesium sulfate)、二氮嗪(Diazoxide)等。 6

6 （6）选择性α1受体阻滞剂 代表药物：哌唑嗪（Prazosin）、特拉唑嗪（Terazosin）、多 沙唑嗪（Doxazosin）、曲马唑嗪（Trimazosin）等。 （7）中枢降压药 该类药物主要有：可乐定(Clonidine)。 （8）血管扩张剂 该类药物主要有：硝普钠（Sodium Nitroprusside）、肼苯哒嗪 （Hydralazine）、地巴唑（Bendazol）、硫酸镁（Magnesium sulfate）、二氮嗪（ Diazoxide）等。 第1节 总 论

第1节瓦论 (二)他汀类药 他汀类药物(statins)属于羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还 原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 (HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内 胆固醇合成减少。 他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、 美伐他江)和完全人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、 西立伐他江、瑞苏伐他江、匹他伐他江)是最为经典和有效的降 脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗和动脉粥样硬化的一级和二 级预防和治疗。 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者 中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善 血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化(AS)程度、抗炎、保护神 经和抗血栓等作用。 7

7 （二） 他汀类药 • 他汀类药物(statins) 属于羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还 原酶抑制剂，此类药物通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶 (HMG-CoA)还原酶，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径，使细胞内 胆固醇合成减少。 • 他汀类药物分为天然化合物（如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、 美伐他汀）和完全人工合成化合物（如氟伐他汀、阿托伐他汀、 西立伐他汀、瑞苏伐他汀、匹他伐他汀）是最为经典和有效的降 脂药物，广泛应用于高脂血症的治疗和动脉粥样硬化的一级和二 级预防和治疗。 • 他汀类药物除具有调节血脂作用外，在急性冠状动脉综合征患者 中早期应用能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善 血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（AS）程度、抗炎、保护神 经和抗血栓等作用。 第1节 总 论

第1节豆论 (三)抗心绞痛药物 ·抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末 期容积而减少心肌耗氧量； 0 通过扩张冠脉、促进侧支循环，开放和促进血液重新分布等增 加心肌氧的供给： ·通过促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢和抑制血小板聚 集和血栓形成等方式产生作用： ·常用药物有硝酸酯类、阝受体阻断药、钙通道阻滞药、抗血小 板药及血管经张素I转化酶抑制剂等。 8

8 （三） 抗心绞痛药物 • 抗心绞痛药物主要通过扩张血管、减慢心率，降低左室舒张末 期容积而减少心肌耗氧量； • 通过扩张冠脉、促进侧支循环，开放和促进血液重新分布等增 加心肌氧的供给； • 通过促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢和抑制血小板聚 集和血栓形成等方式产生作用； • 常用药物有硝酸酯类、β受体阻断药、钙通道阻滞药、抗血小 板药及血管经张素Ⅰ转化酶抑制剂等。 第1节 总 论

第1节冠论 1.硝酸酯类 硝酸甘油(nitroglycerin)是硝酸酯类的代表药，由于其具有 起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，是防治心绞痛最 常用的药物： 硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8%， 故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）为主； 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。对急性心肌梗 死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血， 还可抑制血小板聚集和粘附，从而缩小梗死范围； 9

9 1. 硝酸酯类  硝酸甘油（nitroglycerin）是硝酸酯类的代表药，由于其具有 起效快、疗效肯定、使用方便、经济等优点，是防治心绞痛最 常用的药物；  硝酸甘油口服因受首关效应等的影响，生物利用度仅为8%， 故临床上舌下含服或外用（软膏或贴膜）为主；  舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。对急性心肌梗 死者，多静脉给药，不仅能降低心肌耗氧量、增加缺血区供血， 还可抑制血小板聚集和粘附，从而缩小梗死范围； 第1节 总 论

第1节克论 2.β肾上腺素受体拮抗药 >B肾上腺素受体拮抗药可使心绞痛病人心绞痛发作次数减少、改 善缺血性心电图变化、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改 善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围。现已作为一线防治心绞痛的 药物； >阝受体拮抗药对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使 发作次数减少，对伴有心律失常及高血压者尤为适用； >对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用： >B受体阻断药还能降低有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率； 对于存在病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞和心功能不 全的患者应该禁用。 10

10 2. β肾上腺素受体拮抗药 β肾上腺素受体拮抗药可使心绞痛病人心绞痛发作次数减少、改 善缺血性心电图变化、增加患者运动耐量、减少心肌耗氧量、改 善缺血区代谢，缩小心肌梗死范围。现已作为一线防治心绞痛的 药物； β受体拮抗药对硝酸酯类不敏感或疗效差的稳定型心绞痛，可使 发作次数减少，对伴有心律失常及高血压者尤为适用； 对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛不宜应用； β受体阻断药还能降低有心肌梗死者心绞痛的发病率和死亡率； 对于存在病态窦房结综合征、二度以上房室传导阻滞和心功能不 全的患者应该禁用。 第1节 总 论