《病理生理学》课程教学资源（PPT课件）第四章 酸碱平衡紊乱（acid-base disturbances）

第四章酸碱平衡紊乱概述：一、不1.概念：D酸碱平衡（acid-basebalance）：机体处理酸碱物质含量和比例，维持pH值在恒定范围内的过程。②酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbances）病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足或调制机制障碍导致体液内环境酸碱稳态破坏

第四章 酸碱平衡紊乱 一、概述： 1.概念： ①酸碱平衡（acid-base balance）：机体处 理酸碱物质含量和比例，维持pH值在恒 定范围内的过程。 ②酸碱平衡紊乱（ acid-base disturbances）： 病理情况下引起酸碱超负荷、严重不足 或调制机制障碍导致体液内环境酸碱稳 态破坏

2.酸碱物质的来源：挥发酸（volatile acid）酸的来源1）固定酸（fixed acid）氨基酸脱氨基碱的来源：2）肾小管上皮c重新合成或吸收NaHCO3摄入碱

2.酸碱物质的来源： （1）酸的来源： （2）碱的来源： 挥发酸（volatile acid） 固定酸（fixed acid） 氨基酸脱氨基 肾小管上皮c重新合成或吸收NaHCO3 摄入碱

3.酸碱平衡的调节一血液的缓冲作用（反应迅速，不能持久缓冲酸缓冲碱H,CO3IH+HCO;十=H,PO4HPO42-H+十PrHPrIH+十HHbHb-H++H+Hbo2HHbO2+

3.酸碱平衡的调节 （一）血液的缓冲作用（反应迅速，不能持久） 缓冲酸 缓冲碱 H2CO3 ≒ HCO3 - + H+ H2PO4 - ≒ HPO4 2- + H+ HPr ≒ Pr- + H+ HHb ≒ Hb- + H+ HHbO2 ≒ Hbo2 - + H+

肺的调节:(二)调节效能最大，30分达高峰(三)肾的调节：（慢，数小时起作用3-5天达高峰1.近端肾小管的Na+-H+交换2.远端肾单位的泌氢和HCO3重吸收3.NH+的排出（四）乡组织细胞的调节（较强，3-4小时后发挥的作用）

（二）肺的调节：（调节效能最大，30 分达高峰） （三）肾的调节：（慢，数小时起作用， 3-5天达高峰） 1.近端肾小管的Na+ -H+交换 2.远端肾单位的泌氢和HCO3 -重吸收 3.NH4 +的排出 （四）组织细胞的调节（较强，3-4小时 后发挥的作用）

集合管上皮细胞肾小管腔近曲小管上皮细胞管周管周W毛细血管毛细血管NatNaAPHtktH+HCO5+HCI丰RH++HCOFH.CO.中H,CoNatH,C03CACACAtHCO1H20+CO2CO2+H20CO+H20基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜近曲小管和集合管泌H+重吸收HCO，过程示意图图4-2O：表示主动转运：表示继发性土动转运：CA：碳酸酐酶

管周近曲小管上皮细胞肾小管腔集合管上皮细管居毛细血管NH3NH毛细血NatNatTK+NHHtNH4酸C1H2C03谷氨酰胺EHCOF谷氨酸NatHt -H2Co?CATa-酮戊二HCOCO2+H20酸基侧膜管腔膜管腔膜基侧膜图4-3尿铵形成示意图

Cl- ’ →

4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义：（1）pH值：是表示血液酸碱度最简明的指标，是氢离子的负对数正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均为7.4024[HCO;]=7.40=6.1+lgpH=pKa+lg1 2[H,CO3]

4.反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义： （1）pH值：是表示血液酸碱度最简明的指标， 是氢离子的负对数。 正常人动脉血pH为7.35-7.45，平均为7.40 pH=pKa+lg =6.1+lg =7.40 [HCO3 - ] [H2CO3 ] 24 1·2

动脉血二氧化碳分压（2）2（partialpressureofcarbon dioxide,PaCO,是指物理溶解在血浆中的CO,分子所产生的压力。正常值33-46mmHg(4.39-6.25kPa平均值40mmHg(5.32kPaPaCO,是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标

（2）动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide, PaCO2 ） 是指物理溶解在血浆中的CO2分子所 产生的压力。 正常值 33-46mmHg （4.39-6.25kPa） 平均值 40mmHg （5.32kPa） PaCO2是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要 指标

（3）二氧化碳结合力（COzcombiningpower, CO, -CP)是血浆HCO-中的CO,含量。主要受代谢性因素的影响。正常值23-31mmol/L，平均27mmol/L,用容积表示50-70ml/dl

(3)二氧化碳结合力(CO2 combining power, CO2 -CP) 是血浆HCO3 - 中的CO2含量。主 要受代谢性因素的影响。正常值 23- 31mmol/L，平均27mmol/L,用容积表 示 50-70ml/dl

4标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐标准碳酸氢盐（standard bicarbonateSB）：是全血在标准条件下所测得的血浆HCO含量。它是判断代谢因素的指标正常值22-27mmol/L，平均为24mmol/L

（4）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐： 标准碳酸氢盐（standard bicarbonate, SB）：是全血在标准条件下所测得的血浆 HCO3 -含量。它是判断代谢因素的指标。 正常值22-27mmol/L，平均为24mmol/L