《病理生理学》课程教学资源（PPT课件）第十四章 心功能不全（心力衰竭 heart failure）

心力衰竭(heart failure)

心力衰竭 (heart failure)

概述病因与诱因机体代偿机制?四、心力衰竭的发生机制五、机体机能代谢变化六、防治原则

⚫ 一、概述 ⚫ 二、病因与诱因 ⚫ 三、机体代偿机制 ⚫ 四、心力衰竭的发生机制 ⚫ 五、机体机能代谢变化 ⚫ 六、防治原则

肺腔静脉肺静脉左心房右心房左心室右心室肺动脉主动脉全身组织

左心房 左心室 主动脉 全身组织 右心房 右心室 肺 腔静脉 肺动脉 肺静脉

概述(一)概念心力衰竭指各种原因引起心脏泵功能障碍，使心输出量相对或绝对减少，不能满足机体代谢需要，同时伴有静脉系统淤血的一个全身性病理过程

一 、概述 ㈠概念 心力衰竭指各种原因引起心脏泵功能 障碍，使心输出量相对或绝对减少，不 能满足机体代谢需要，同时伴有静脉系 统淤血的一个全身性病理过程

(二)分类1.按发病速度分急性心衰慢性心衰2.按发生部位分左心衰右心衰全心衰3.按心输出量高低分低心输出量型高心输出量型

㈡分类 ⒈按发病速度分 急性心衰 慢性心衰 ⒉按发生部位分 左心衰 右心衰 全心衰 ⒊按心输出量高低分 低心输出量型 高心输出量型

二、病因与诱因（一）原因1．原发性心肌舒缩功能障碍（1）心肌病变（2）代谢异常2.心肌负荷过度（1）前负荷(preload)过度前负荷又叫容量负荷（volume load）指心室在舒张时所承受的负荷，其大小取决于心室舒张未期的血容量

二、病因与诱因 （一）原因 １．原发性心肌舒缩功能障碍 （１）心肌病变 （２）代谢异常 ２．心肌负荷过度 （１）前负荷(preload)过度 前负荷又叫容量负荷(volume load)， 指心室在舒张时所承受的负荷，其大小 取决于心室舒张末期的血容量

（2）后负荷(afterload)过重后负荷又叫阻力负荷（pressureload)指心脏在收缩时所承受的阻力，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力（二）诱因

（２）后负荷(afterload)过重 后负荷又叫阻力负荷(pressure load)， 指心脏在收缩时所承受的阻力，其大小 取决于心脏射血时所遇到的阻力 （二）诱因

三、机体代偿机制（一）心脏代偿反应1.心率加快（《180次/分）右心房壁右房压个压力腔静脉入口处大静脉腔静脉压↑刺激感受器CO1颈动脉窦和主动脉弓动脉压1交感神经心率个CO个兴奋

三、机体代偿机制 （一）心脏代偿反应 １．心率加快 （〈180次/分） CO↓ 右房压↑ 腔静脉压↑ 动脉压↓ 刺激 右心房壁 腔静脉入口处大静脉 颈动脉窦和主动脉弓 压力 感受器 交感神经 兴奋 心率↑ CO↑

2.心脏扩张（肌节长度<2.2um)心腔紧张源性扩张心腔肌源性扩张最大活动心胜作正常中度活动功安静轻度心夜重度心衰2.0μm2.2μm舒张末期容积和肌节长度

２．心脏扩张（肌节长度〈2.2um) 心腔紧张源性扩张 心腔肌源性扩张

3.心肌肥大（myocardialhypertrophy）（成人心重《500g，左心室《200g）负荷肌节心肌心室壁心腔过重 增生 纤维向心性压力?并联增粗增厚 不扩大肥大串联增长变薄扩大离心性容量肥大

３．心肌肥大（myocardial hypertrophy) (成人心重〈500g，左心室〈200g) 负荷 肌节 心肌 心室壁 心腔 过重 增生 纤维 向心性 压力 并联 增粗 增厚 不扩大 肥大 离心性 容量 串联 增长 变薄 扩大 肥大