《病理生理学》课程教学资源（PPT课件）第十七章 肾功能不全（renal insufficiency）

肾功能不全(renalinsufficiency)

肾功能不全 (renal insufficiency)

概述一、文概念肾功能不全指各种病因使肾功能发生严重障碍，体内代谢产物不能充分排出，并有水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍所致的临床综合征。（二）分类1、急性2 、慢性3、尿毒症

一、概述 （一）概念 肾功能不全指各种病因使肾功 能发生严重障碍，体内代谢产物不 能充分排出，并有水、电解质和酸 碱平衡紊乱，以及内分泌功能障碍 所致的临床综合征。 （二）分类 １．急性 ２．慢性 ３．尿毒症

急性肾功能不全（ARI）概念二）原因及分类肾前性功能性急性肾功能衰竭

二、急性肾功能不全(ARI) （一）概念 （二）原因及分类 １．肾前性 功能性急性肾功能衰竭

2 .肾性器质性急性肾功能衰竭肾缺血(2)肾中毒重金属有机溶制药物生物毒素（3）肾脏本身疾病3. 肾后性

２.肾性 器质性急性肾功能衰竭 （１）肾缺血 （２）肾中毒 重金属 有机溶剂 药物 生物毒素 （３）肾脏本身疾病 ⒊肾后性

（三）发病机理肾小球滤过率（GFR）」1. 肾血流量减少①交感-肾上腺髓质系统兴奋②肾素-血管紧张素系统激活③肾内舒血管物质减少④肾血管阻塞2.肾小球滤过膜通透性1急性肾小管受损：原尿返漏入问质，肾小管阻塞

（三）发病机理 肾小球滤过率（GFR）↓ 1.肾血流量减少 ①交感-肾上腺髓质系统兴奋 ②肾素-血管紧张素系统激活 ③肾内舒血管物质减少 ④肾血管阻塞 2.肾小球滤过膜通透性↓ 急性肾小管受损 ：原尿返漏入间质，肾小管阻塞

肾中毒等急性肾缺血T+肾小管上皮细胞变损臂小管上皮细胞坏死7→肾动脉收缩肾血灌流量！福→肾小管重吸收钠盐+（近曲小算）肾灌流压+入球小动脉（魔祥料）收缩→管型形成肾小管内液反漏远曲小管内钠！肾内压力感受器肾小球有效受刺激十滤过压！致密斑受体受刺激1肾间质水肿肾小管阻塞GFR+肾素少尿血管紧张素ATN时少尿的发生原理示意图

（四）发病过程及机体的机能代谢变化1.少尿型急性肾功能衰竭(1)少尿期①尿量及尿成分的变化少尿<400ml/24h(oliguria无尿<100ml/24h

（四）发病过程及机体的机能代谢变化 ⒈少尿型急性肾功能衰竭 ⑴少尿期 ①尿量及尿成分的变化 少尿 <400ml /24h (oliguria) 无尿 <100ml /24h

功能性急性肾功能衰竭与急性肾小管坏死少尿期尿液变化的比较功能性急性肾功能衰竭急性肾小管坏死1.020尿钠含量40 mmol/L尿蛋白含量十尿沉渣检查基本正常管型、细胞甘露醇明显常不明显利尿效果

功能性急性肾功能衰竭与 急性肾小管坏死少尿期尿液变化的比较 功能性急性肾功能衰竭 急性肾小管坏死 尿比重 >1.020 40 mmol/L 尿蛋白含量 - + 尿沉渣检查 基本正常 管型、细胞 甘露醇 明显 常不明显 利尿效果

②水中毒（waterintoxication31氮质血症（azotemia）④代谢性酸中毒(metabolicacdosis)高钾血症（hyperkalemia

②水中毒(water intoxication) ③氮质血症 (azotemia) ④代谢性酸中毒(metabolic acdosis) ⑤高钾血症 (hyperkalemia)

(2)多尿期尿量>400mll24h①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原尿逐渐增多；②肾问质水肿消退肾小管内管型被冲走，肾小管阻塞解除；3肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸收钠、水的功能仍低下；④代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高而引起渗透性利尿(3)恢复期2.非少尿型急性肾功能衰竭

⑵多尿期 尿量>400ml/ 24h ①肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，滤出原 尿逐渐增多； ②肾间质水肿消退，肾小管内管型被冲走，肾小 管阻塞解除； ③肾小管上皮细胞再生修复，功能不完善，重吸 收钠、水的功能仍低下； ④代谢废物经肾小球滤过，使原尿溶质浓度增高 而引起渗透性利尿。 ⑶恢复期 ⒉非少尿型急性肾功能衰竭