《精神医学》课程PPT教学课件（第七版）第五章 器质性精神障碍

人民卫生出版社第五章器质性精神障碍兵团精神卫生中心精神医学教研室

人民卫生出版社 第五章 器质性精神障碍 兵团精神卫生中心 精神医学教研室

人民卫生出版社基本概念器质性精神障碍是指由于脑器质性疾病或躯体疾病引起的精神障碍。脑器质性疾病所致精神障碍是指脑部病理解剖（组织形态学）或病理生理学改变所致的一类精神障碍。躯体疾病引起的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起的

人民卫生出版社 基本概念 ➢ 器质性精神障碍是指由于脑器质性疾病或躯体疾病引 起的精神障碍。 ➢ 脑器质性疾病所致精神障碍是指脑部病理解剖（组织 形态学）或病理生理学改变所致的一类精神障碍。 ➢ 躯体疾病引起的精神障碍是由脑以外的躯体疾病引起 的

36人民卫生出版社常见临床综合征一妄谱妄（(delirium)》谚妄是一组表现为急性的、一过性的、广泛的认知障碍，以意识障碍为主要特征。因起病急、病变发展快，故又称急性脑病综合征（acutebrain syndrome）。>住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50%

人民卫生出版社 谵妄（delirium） ➢ 谵妄是一组表现为急性的、一过性的、广泛的认知障碍，以 意识障碍为主要特征。因起病急、病变发展快，故又称急性 脑病综合征（ acute brain syndrome）。 ➢ 住院病人的发生率10%~30%，全麻外科手术后达50％。 常见临床综合征—谵妄

人民卫生出版社常见临床综合征一層妄病因感染V戒断症状代谢及内分泌紊乱外伤中枢神经系统病变营养缺之急性血管性疾病中毒、缺氧

人民卫生出版社 常见临床综合征—谵妄 病因 ➢ 感染 ➢ 戒断症状 ➢ 代谢及内分泌紊乱 ➢ 外伤 ➢ 中枢神经系统病变 ➢ 营养缺乏 ➢ 急性血管性疾病 ➢ 中毒、缺氧

36人民卫生出版社常见临床综合征一層妄发病机制>人血自蛋白水平下降神经递质浓度异常：内啡肽、乙酰胆碱脑氧化代谢降低：可导致乙酰胆碱合成减少。》其他：脑组织的非特异性改变如充血、水肿因而是可逆的，多数预后良好

人民卫生出版社 发病机制 ➢ 人血白蛋白水平下降 ➢ 神经递质浓度异常：内啡肽、乙酰胆碱 ➢ 脑氧化代谢降低：可导致乙酰胆碱合成减少。 ➢ 其他：脑组织的非特异性改变如充血、水肿， 因而是可逆的，多数预后良好。 常见临床综合征—谵妄

3人民卫生出版社常见临床综合征一層妄临床表现一般急性起病前驱期有焦虑、激越行为、注意散、睡眠障碍等，持续1～3天意识障碍意识清晰度下降，神志忧、注意力不能集中、夜晚意识混浊，昼轻夜重的特点定向障碍和记忆力下降感知障碍出现感觉增强，大量的错觉、幻觉，以幻视多见。幻觉内容多生动鲜明，具有恐怖性，患者常恐惧、紧张

人民卫生出版社 临床表现 一般急性起病 ➢ 前驱期 有焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍等，持续1 ～3天 ➢ 意识障碍 意识清晰度下降，神志恍惚、注意力不能集中、夜 晚意识混浊，昼轻夜重的特点 ➢ 定向障碍和记忆力下降 ➢ 感知障碍 出现感觉增强，大量的错觉、幻觉，以幻视多见。 幻觉内容多生动鲜明，具有恐怖性，患者常恐惧、紧张 常见临床综合征—谵妄

人民卫生出版社常见临床综合征一層妄临床表现可有冲>不协调性精神运动性兴奋或抑制动行为，思维不连贯，理解困难，出现片断的妄想。夜重昼轻情绪焦虑、抑郁、愤怒持续时间数小时数日意识清醒后可部分或全部遗忘

人民卫生出版社 常见临床综合征—谵妄 临床表现 ➢ 不协调性精神运动性兴奋或抑制 可有冲 动行为，思维不连贯，理解困难，出现片 断的妄想。夜重昼轻 ➢ 情绪焦虑、抑郁、愤怒 ➢ 持续时间数小时~数日 ➢ 意识清醒后可部分或全部遗忘

人民卫生出版社常见临床综合征一層妄临床表现>活跃型兴奋、激越、冲动、逃跑、破坏、不协调性精神运动性兴奋>安静型活动减少，警觉性降低、思维不连贯、数问不答等

人民卫生出版社 常见临床综合征—谵妄 临床表现 ➢ 活跃型 兴奋、激越、冲动、逃跑 、破坏、不协调性精神运动性兴奋 ➢ 安静型 活动减少，警觉性降低、 思维不连贯、数问不答等

6人民卫生出版社常见临床综合征一層妄例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲。患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手作一些不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。送到医院，发现意识模糊，白细胞升高，X片证实为肺炎。住院1周痊愈出院

人民卫生出版社 例：某退休会计，半夜起床，狂呼：天亮了！不识妻 儿为何人，称保姆为去世的母亲。患者惊恐异常，狂 奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手作一些 不解其意的动作，忽而大笑，忽而大哭。 送到医院， 发现意识模糊，白细胞升高，X片证实为肺炎。住院1 周痊愈出院。 常见临床综合征—谵妄

人民卫生出版社常见临床综合征一層妄诊断>急性起病>意识障碍>定向障碍>认知功能受损》根据病史、体格检查和实验室检查明确層妄病因

人民卫生出版社 常见临床综合征—谵妄 诊断 ➢ 急性起病 ➢ 意识障碍 ➢ 定向障碍 ➢ 认知功能受损 ➢ 根据病史、体格检查和实 验室检查明确谵妄病因