南方医科大学：《传染病学》课程教学课件（讲稿）败血症与感染性休克（败血症与感染性休克——脓毒症和脓毒性休克）

有老髫州大堂 脓毒症和脓毒性休克 唐利波 南方医科大学南方医院感染内科

脓毒症和脓毒性休克 唐利波 南方医科大学南方医院感染内科

临床资料 ·男性，72岁，“发热、腹痛伴尿黄1周” ·巩膜中度黄染，右上腹压痛，肝区叩击痛 白细胞计数16.5×109/L,中性粒细胞分类87.8%，血 小板65×109/L,总胆红素97mo1/L ·B超示肝内外胆管扩张，胆管占位病变

• 男性，72岁， “发热、腹痛伴尿黄1周” • 巩膜中度黄染，右上腹压痛，肝区叩击痛 • 白细胞计数16.5×109/L，中性粒细胞分类87.8%，血 小板 65×109/L，总胆红素 97 μmol/L • B超示肝内外胆管扩张，胆管占位病变 临床资料

临床资料 ·体温38.5℃，头孢曲松钠治疗，次日体温正常。 ·3天后高热，体温39.8℃，血压75/40 nmHg,转ICU治疗。 ·血培养报警阳性，报告革兰阴性杆菌并做药敏试验

• 体温38.5℃，头孢曲松钠治疗，次日体温正常。 • 3天后高热，体温39.8℃，血压75/40mmHg，转ICU治疗。 • 血培养报警阳性，报告革兰阴性杆菌并做药敏试验。 临床资料

临床资料 药敏试验（阴沟肠杆菌） 哌拉西林 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 氨曲南 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 头孢吡肟 S 美罗培南 S 亚胺培南 S 庆大霉素 R 环丙沙星 R

药敏试验（阴沟肠杆菌 ） 哌拉西林 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 氨曲南 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 头孢吡肟 S 美罗培南 S 亚胺培南 S 庆大霉素 R 环丙沙星 R 临床资料

相关名词 全身炎症反应综合征(SIRS,Systemic Inflammatory Response Syndrome) 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 脓毒症（sepsis) 微生物感染所引起的SIRS SlRS包含sepsis

全身炎症反应综合征 （SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome） 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 脓毒症（sepsis） 微生物感染所引起的SIRS SIRS包含sepsis 相关名词

SIRS与sepsisl的关系 细菌 创伤 感染 sepsis 烧伤 SIRS 真菌 胰腺炎

创伤 烧伤 胰腺炎 sepsis SIRS 细菌 真菌 感染 SIRS与sepsis的关系

Sepsis1.0(1991年) 非特异性损伤引起的临床反应 满足>2条标准： 体温T>38℃或90次/分 脓毒症患者出现器官 呼吸)20次/分 功能障碍 白细胞计数>12×10/儿或 10% SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 脓毒性休克： 脓毒症： 严重感染导致的循环 SIRS+可疑或明确的感染 衰竭，表现为经充分 液体复苏仍不能纠正 的组织低灌注和低血 压

非特异性损伤引起的临床反应 满足 2条标准: 体温T> 38C 或 90 次/分 呼吸> 20 次/分 白细胞计数>12 ×10 9/L 或 10% 重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍 Sepsis 1.0 (1991年) 脓毒症: SIRS+可疑或明确的感染 脓毒性休克: 严重感染导致的循环 衰竭，表现为经充分 液体复苏仍不能纠正 的组织低灌注和低血 压

Sepsis 2.0 (2001年) 一股指标 发热38.3℃) 低体温（体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 不足： 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24h内>20m1/kg) 高血糖[血糖>7.7mmol/L◇140g/d1,无糖尿病)] ·诊断指标过于繁杂 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12X109/九] 白细胞减少(WBC10% 。 C一反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 ·对患者预后的预测价 低血压收缩压(SBP)44.2μo1/九(0.5g/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60s】 肠梗阻（肠鸣音消失） 血小板减少[血小板计数(PLT)70μmo1/L◇4mg/d)] 组织灌注指标 高乳酸血症（血乳酸>1mmo1/九） 毛细血管充盈受损或皮肤花斑

Sepsis 2.0 (2001年) 一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×10 9/L] 白细胞减少(WBC10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 不足： • 诊断指标过于繁杂 • 临床应用困难 • 对患者预后的预测价 值不高

Sepsis3.0(2016年) ◆以大数据分析为工具 ◆为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考 ◆在临床实践中更容易实现

u 以大数据分析为工具 u 为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考 u 在临床实践中更容易实现 Sepsis 3.0 (2016年)

Sepsis 3.0 >两个定义 >两个评分 ,一个流程

Ø 两个定义 Ø 两个评分 Ø 一个流程 Sepsis 3.0