南方医科大学：《传染病学》课程教学课件（讲稿）病毒性肝炎 Viral Hepatitis（2/2）

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 内容提要 病原学 临床表现与并发症 流行病学 ·实验室检查 发病机制 ■诊断与鉴别诊断 病理生理 ·治疗 病理解剖 ·预后与预防

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 1 内容提要 § 病原学 § 流行病学 § 发病机制 § 病理生理 § 病理解剖 § 临床表现与并发症 § 实验室检查 § 诊断与鉴别诊断 § 治疗 § 预后与预防

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 潜伏期及一般特征 ●潜伏期 HA 2-6周，平均4周 HB 1-6月，平均3个月 HC 2周-6月，平均40天 HD 4-20周 HE 2-9周，平均6周 口甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤 胆型，少有慢性 口乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型。 淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 2 潜伏期及一般特征 l 潜伏期 HA 2-6周，平均4周 HB 1-6月，平均3个月 HC 2周-6月，平均40天 HD 4-20周 HE 2-9周，平均6周 p 甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤 胆型，少有慢性 p 乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型、 淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 临床类型 急性肝炎 ■慢性肝炎 重型肝炎 ■淤胆型肝炎 ■肝炎肝硬化 ■特殊人群的肝炎

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 3 临床类型 § 急性肝炎 § 慢性肝炎 § 重型肝炎 § 淤胆型肝炎 § 肝炎肝硬化 § 特殊人群的肝炎

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 急性肝炎 急性黄疸型肝炎 黄疸前期(5一7天)：乏力；消化道症状；发热； ALT升高 黄疸期(2一6W:热退黄疸现，自觉症状减；肝脾肿大，触痛： 肝功异常：ALT升高，BIL升高 恢复期(2W一4M):黄疸消退；症状消失；肝功恢复正常 典型病例的四大特征：发热、黄疸、较重的消化道症状；高ALT(>1000) 口急性无黄疸型肝炎： 无黄疸；症状轻，占90%，容易忽视

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 4 急性肝炎 p 急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5—7天）：乏力；消化道症状；发热； ALT升高 黄疸期（2—6W)：热退黄疸现，自觉症状减；肝脾肿大，触痛； 肝功异常：ALT升高，BIL升高 恢复期（2W—4M)：黄疸消退；症状消失；肝功恢复正常 典型病例的四大特征：发热、黄疸、较重的消化道症状；高ALT(>1000) p 急性无黄疸型肝炎： 无黄疸；症状轻，占90%，容易忽视

黄疸

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 5 黄疸

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 慢性肝炎 病程大于6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 中度 介于轻度和重度之间 重度 症状严重 肝脾肿大 肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、腹水 6

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 6 慢性肝炎 病程大于6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 中度 介于轻度和重度之间 重度 症状严重 肝脾肿大 肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、腹水

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 腹水 肝掌 1322003 蜘蛛痣 肝病面容

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 7 腹水 肝掌 蜘蛛痣 肝病面容

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 重型肝炎（病毒性肝炎肝衰竭） ●急性重型肝炎：病后2周内； PTA《=40%;血清胆红素>171umol/L 有重型肝炎症状：黄、热、胀、软、血、 乱；肾功不全加脑病 ●亚急性重型肝炎：起病2周以上 急性重型肝炎的症状和体征 肝性脑病发生在疾病的晚期 ●慢性重型肝炎：慢性肝炎、肝硬化的病史、体征和实验室 发现；亚急性重型肝炎的表现

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 8 重型肝炎（病毒性肝炎肝衰竭） l 急性重型肝炎： 病后2周内； PTA《=40%; 血清胆红素>171umol/L 有重型肝炎症状： 黄、热、胀、软、血、 乱； 肾功不全加脑病 l 亚急性重型肝炎：起病2周以上 急性重型肝炎的症状和体征 肝性脑病发生在疾病的晚期 l 慢性重型肝炎：慢性肝炎、肝硬化的病史、体征和实 验室 发现；亚急性重型肝炎的表现

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 酶胆分离 急性重症肝炎(ALF)病人可以出现“酶胆分离”现象，简 而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT反而下降的 现象。 原因是肝细胞大量坏死，导致胆红素继续上升，转氨酶反 而下降时，提示预后不良

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 9 酶胆分离 § 急性重症肝炎（ALF）病人可以出现“酶胆分离”现象，简 而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT反而下降的 现象。 § 原因是肝细胞大量坏死，导致胆红素继续上升，转氨酶反 而下降时，提示预后不良

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 淤胆型肝炎 ▣肝内梗阻性黄疸 ▣瘙痒、白便、轻度消化道症状、脂肪性腹泻 ▣梗阻性黄疸的实验室发现(TBIL、DBIL、GGT、 ALP、TBA升高)，ALT、AST升高不明显) ▣一般预后较好 ▣戊肝易发生（老年人、孕妇等） 10

南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 10 淤胆型肝炎 p肝内梗阻性黄疸 p瘙痒、白便、轻度消化道症状、脂肪性腹泻 p梗阻性黄疸的实验室发现（TBIL、DBIL、GGT、 ALP、TBA升高），ALT、AST升高不明显） p一般预后较好 p戊肝易发生（老年人、孕妇等）