南方医科大学：《传染病学》课程教学课件（讲稿）肝硬化与门脉高压（主讲：陈永鹏）

肝硬化与门脉高压 陈永鹏主任医师 Email:cyp@smu.edu.cn 南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 南方医科大学肝脏疾病研究所

WA DIGITAL CONTENT FEASIBILITY STUDY 肝硬化与门脉高压 陈永鹏主任医师 Email: cyp@smu.edu.cn 南方医科大学南方医院感染内科&肝病中心 南方医科大学肝脏疾病研究所

医学博士，南方医科大学南方医院肝病中心主任医师，研究生导师 陈永鹏 中国研究型医院学会肝病专业委员会常务委员 第2届中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员 广东省医院协会传染病管理专业委员会副主任委员 广东省医疗行业协会感染病管理专业委员会副主任委员 广东省医学会感染病学分会委员 第3、4届广东省医师协会感染科工委会委员 《Alimentary Pharmacology&Therapeutics》、《Hepatology International》) 《Journal of Viral Hepatitis)》、《Journal of Gastroenterology and Hepatology 等审稿专家 从事肝纤维化、肝硬化非创伤诊断研究 获中华医学科技二等奖1项、广东省科技进步一等奖1项 Q南方晋皮 第一通讯作者执笔《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)》 发表SC论文20余篇，其中第一作者或通讯作者论文16篇 第2届胡润平安中国好医生，第5届羊城好医生

陈永鹏 医学博士，南方医科大学南方医院肝病中心主任医师，研究生导师 中国研究型医院学会肝病专业委员会常务委员 第2届中华医学会肝病学分会肝纤维化学组委员 广东省医院协会传染病管理专业委员会副主任委员 广东省医疗行业协会感染病管理专业委员会副主任委员 广东省医学会感染病学分会委员 第3、4届广东省医师协会感染科工委会委员 《Alimentary Pharmacology & Therapeutics》、《Hepatology International》、 《Journal of Viral Hepatitis》、《Journal of Gastroenterology and Hepatology》 等审稿专家 从事肝纤维化、肝硬化非创伤诊断研究 获中华医学科技二等奖1项、广东省科技进步一等奖1项 第一通讯作者执笔《瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)》 发表SCI论文20余篇，其中第一作者或通讯作者论文16篇 第2届胡润平安中国好医生，第5届羊城好医生

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主要内容 01 肝硬化诊断 02 般治疗原则 03 腹水 04 食管胃底静脉曲张出血 05 自发性腹膜炎与肝肾综合征 南方酱院

01 03 肝硬化诊断 02 主要内容 一般治疗原则 04 食管胃底静脉曲张出血 05 腹水 自发性腹膜炎与肝肾综合征

正常肝脏与肝硬化 中国网库2006 肝硬化 南方酱院

正常肝脏与肝硬化

代偿期肝硬化诊断 肝活检肝组织学符合肝硬化标准 ，上消化道内镜检查发现食管胃或消化道异位静脉曲张，且排除非肝硬化门脉高压 B超、肝脏瞬时弹性或CT等影像学提示肝硬化或门脉高压 ·无组织学、内镜或影像学检查者：符合以下4条中的2条： >血小板计数血清白蛋白国际标准化比值(NR)>1.3或凝血酶原时间延长（停用溶栓或抗凝药7天以上） >天门冬氨酸转移酶-血小板比值(APR)>2 肝硬化诊疗指南.中华册脏病杂志2019,27(11】 南方酱院

• 肝活检肝组织学符合肝硬化标准 • 上消化道内镜检查发现食管胃或消化道异位静脉曲张，且排除非肝硬化门脉高压 • B超、肝脏瞬时弹性或CT等影像学提示肝硬化或门脉高压 • 无组织学、内镜或影像学检查者：符合以下4条中的2条： Ø 血小板计数1.3或凝血酶原时间延长(停用溶栓或抗凝药7天以上) Ø 天门冬氨酸转移酶-血小板比值(APRI) >2 代偿期肝硬化诊断 肝硬化诊疗指南. 中华肝脏病杂志 2019, 27(11)

传统影像学方法 包括超声波、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(M) 通过检测肝实质变化及门脉高压表现（脾脏肿大、静脉分流形成、门静脉扩张）诊断肝 硬化 ·CT、MR:肝脏缩小、肝叶间裂隙增宽、门静脉增宽、脾脏肿大（血液病影响） ·对早期肝硬化诊断灵敏度不足而导致漏诊 Chen YP.Hepatol Int 2013;Tsochatzis EA.Lancet 2014 南方酱院

传统影像学方法 • 包括超声波、计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI) • 通过检测肝实质变化及门脉高压表现 (脾脏肿大、静脉分流形成、门静脉扩张) 诊断肝 硬化 • CT、MRI：肝脏缩小、肝叶间裂隙增宽、门静脉增宽、脾脏肿大(血液病影响) • 对早期肝硬化诊断灵敏度不足而导致漏诊 Chen YP. Hepatol Int 2013; Tsochatzis EA. Lancet 2014

超声波诊断 ·肝实质参数： >肝表面结节：肝表面呈锯齿状或不规则线性 >肝实质回声均匀度：回声不均匀、强弱回声光团 >肝静脉形态：不清晰、狭窄 >肝表面结节或联合其他参数：灵敏度54%、特异度95%（阳性似然比11.5） ·非肝实质参数： >脾脏肿大：斜径、对角径（排除血液系统疾病，尤其是轻型地中海贫血） >腹水、静脉分流、食管胃底静脉曲张 Colli A.Radiology 2003;Chen YP.J Gastroenterol Hepatol 2008;Hung CH.J Gastroenterol 2003 南方酱院

超声波诊断 • 肝实质参数： Ø 肝表面结节：肝表面呈锯齿状或不规则线性 Ø 肝实质回声均匀度：回声不均匀、强弱回声光团 Ø 肝静脉形态：不清晰、狭窄 Ø 肝表面结节或联合其他参数：灵敏度54%、特异度95% (阳性似然比11.5) • 非肝实质参数： Ø 脾脏肿大：斜径、对角径（排除血液系统疾病，尤其是轻型地中海贫血） Ø 腹水、静脉分流、食管胃底静脉曲张 Colli A. Radiology 2003; Chen YP. J Gastroenterol Hepatol 2008; Hung CH. J Gastroenterol 2003

FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝硬化 ·胆红素正常、ALT肝硬化：肝硬度217.0kPa >进展期（桥接样）肝纤维化：2xULN肝硬度<10.6kPa排除肝硬化可能 未曾使用降酶药物治疗的正常转氨酶患者： 肝硬度≥12.0kPa考虑肝硬化，<9.0kPa基本排除肝硬化。 ULN:正常值上限 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版)，中华肝脏病杂志2019， 南方酱院

FibroScan诊断慢性乙型肝炎肝硬化 • 胆红素正常、ALT<5ULN的未治疗CHB患者 Ø 肝硬化: 肝硬度≥ 17.0kPa Ø 进展期(桥接样)肝纤维化：2×ULN<ALT<5ULN: LSM 12.4kPa 1×ULN<ALT<2ULN: LSM 10.6kPa Ø 肝硬度<10.6kPa排除肝硬化可能 • 未曾使用降酶药物治疗的正常转氨酶患者： 肝硬度 12.0kPa考虑肝硬化，<9.0kPa基本排除肝硬化。 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版). 中华肝脏病杂志 2019, ULN: 正常值上限

FibroScan®诊断其他病因肝硬化 ·丙型肝炎肝硬化：肝硬度≥14.6kPa诊断肝硬化，肝硬度自身免疫性肝炎： 肝硬度≥17.0kPa诊断肝硬化，≥10.6kPa诊断进展期肝纤维化，<10.6kPa排除肝硬化 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版).中华肝脏病杂志2019 南方酱院

FibroScan诊断其他病因肝硬化 • 丙型肝炎肝硬化：肝硬度 14.6kPa诊断肝硬化，肝硬度<10.0kPa排除肝硬化 • 非酒精性脂肪性肝硬化： 肝硬度 ≥15.0 kPa考虑肝硬化，≥11.0 kPa考虑进展期肝纤维化，<10.0 kPa排除肝硬化 • 酒精性肝硬化：肝硬度 ≥20.0kPa 诊断肝硬化，<12.5KPa排除肝硬化 Ø 自身免疫性肝炎： 肝硬度 ≥ 17.0kPa诊断肝硬化，≥10.6kPa诊断进展期肝纤维化，<10.6kPa排除肝硬化 瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识(2018年更新版). 中华肝脏病杂志 2019