重庆医科大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件）第二十讲 新生儿溶血病

新生儿溶血病 (hemolytic disease of the newborn)

新生儿溶血病 （hemolytic disease of the newborn）

概述 母婴血型不合,免疫 性溶血,26个血型,ABO Rh血型常见

概 述 母婴血型不合，免疫 性溶血，26个血型，ABO、 Rh血型常见

病因及发病机理 、Rh血型不合:6种抗原D>E>C>C>e>d (d至今未发现)RhD,RhE,RhC 母亲Rh第一胎胎儿Rh(D)第二胎胎儿Rh+(D) 10.05~0.lml 不致敏 分娩时 抗原一抗体反应 0.5~1ml 原发免疫反应 0.01~0.1mI 溶血 次发免疫反应 DIgG 般Rh溶血病第一胎发病率很低

病因及发病机理 一、Rh血型不合：6种抗原D＞E＞C＞C＞e＞d （d至今未发现）RhD,RhE,RhC… 母亲Rh- 第一胎胎儿Rh+（D） 第二胎胎儿Rh+（D） 不致敏 原发免疫反应 次发免疫反应 DIgG 分娩时 抗原-抗体反应 溶血 0.5~1ml 0.05~0.1ml 0.01~0.1ml 一般Rh溶血病第一胎发病率很低

二、ABO血型不合:母:“0”型,胎 儿为“A”或“B”型常见 可发生在第一胎。 大量溶血→贫血→(胎儿水肿 贫血→髓外造血→肝脾肿大 溶血→未结合胆红素大量产生→ 黄疸(胆红素脑病)

二、ABO血型不合：母：“O”型，胎 儿为“A”或“B”型常见。 可发生在第一胎。 大量溶血→贫血→（胎儿水肿） 贫血→髓外造血→肝脾肿大 溶血→未结合胆红素大量产生→ 黄疸（胆红素脑病）

临床表现 黄疸 贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿

临床表现 一 、黄疸 二、贫血 三、肝脾肿大 四、胆红素脑病 五、胎儿水肿

实验室检查 溶血证据: 二、母婴血型不合 血清特异性血型抗体检查(确诊) 1.母血清:间接抗人球蛋白试验 (抗体) 患儿红细胞(致敏):直接抗人 球蛋白试验(确诊Rh) 2.抗体释放试验(确诊AB0) 3.血清游离抗体

实验室检查 一、溶血证据： 二、母婴血型不合 三、血清特异性血型抗体检查（确诊） 1．母血清：间接抗人球蛋白试验 （抗体） 患儿红细胞（致敏）：直接抗人 球蛋白试验（确诊Rh） 2．抗体释放试验（确诊ABO） 3．血清游离抗体

诊断 产前诊断: 1.死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕 妇及其丈夫均应进行AB0、Rh血型检查 2.检查孕妇血清中免疫抗体(16孕周, 28-30孕周,隔2-4周),抗体效价上 升者提示可能大。 3.分光光度计测定羊水450nm波长光密度

诊 断 一、产前诊断： 1．死胎、流产、新生儿重度黄疸史的孕 妇及其丈夫均应进行ABO、Rh血型检查 2．检查孕妇血清中免疫抗体（16孕周， 28-30孕周，隔2-4周），抗体效价上 升者提示可能大。 3．分光光度计测定羊水450nm波长光密度

二、产后诊断 1.黄疸出现早、进展快、程 度重 2.其它溶血证据 3.母婴血型不合 4.血清特异性抗体检查

二、产后诊断： 1．黄疸出现早、进展快、程 度重 2．其它溶血证据 3．母婴血型不合 4．血清特异性抗体检查

鉴别诊断 G-6-PD缺陷病 母乳性黄疸 宫内感染:T orc

鉴别诊断 一 ．G-6-PD缺陷病 二．母乳性黄疸 三．宫内感染：Torch

治疗 、产前处理 1.提前分娩 2.宫内血浆置换及输血 3.预产期前1-2周苯巴比妥 90mg/日“酶诱导

治 疗 一 、产前处理 1．提前分娩 2．宫内血浆置换及输血 3．预产期前1-2周苯巴比妥 90mg/日“酶诱导