重庆医科大学：《儿科学》课程教学资源（教案讲义）第三十一讲 新生儿败血症

重庆医科大学儿科学教案 教师:余加林 2000年4月14日 第(1)次课教学方法(大课)学时(1)专业(医学) 班级(97级医学系) 授课题目:新生儿败血症 本课目的:掌握基本概念、临床表现、抗菌药物选择原则 重点:临床表现、治疗要点 难点:实验室检査、抗菌药物选择原则 本次课程采用教具及电化器材:第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及彩色图 教学程序(教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配) 、定义 4分钟 、病因 (一)病原菌 5分钟 (二)感染途经 5分钟 发病机制 3分钟 四、临床表现 1.感染中毒表现 5分钟 2.特殊表现 5分钟 3.化脓性脑膜炎 4分钟 五、实验室检査 8分钟 六、治疗 1.抗菌药物用药原则 3分钟 2.方法 5分钟 3.支持疗法 3分钟

重庆医科大学儿科学教案 教师：余加林 2000 年 4 月 14 日 第（1）次课 教学方法（大课） 学时（1） 专业（医学） 班级（97 级医学系） 授课题目：新生儿败血症 本课目的：掌握基本概念、临床表现、抗菌药物选择原则 重点：临床表现、治疗要点 难点：实验室检查、抗菌药物选择原则 本次课程采用教具及电化器材：第五版《儿科学》、投影灯、胶片薄膜及彩色图 教学程序（教学内容详细安排、教学方法的具体运用及时间分配） 一、定义 4 分钟 二、病因 （一）病原菌 5 分钟 （二）感染途经 5 分钟 三、发病机制 3 分钟 四、临床表现 1．感染中毒表现 5 分钟 2．特殊表现 5 分钟 3．化脓性脑膜炎 4 分钟 五、实验室检查 8 分钟 六、治疗 1．抗菌药物用药原则 3 分钟 2．方法 5 分钟 3．支持疗法 3 分钟

备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 新生儿败血症 定义:新生儿败血症( neonatal septicemia或 sepsis):细菌侵入新 生儿血液中,并繁殖,产生毒素,造成全身感染和中毒表现。菌血 症:细菌仅仅侵入新生儿血液 发生率1-10‰(活产儿);体重1000-1500g发生率164‰ [病因] 、病原菌:不同地区,不同年代病原菌不同 1.我国:葡萄球菌,大肠杆菌等 2.发达国家:B群链球菌(GBS)占首位 3.条件致病菌↑:原因:极低体重儿↑,医疗干预(克雷伯杆菌、 绿脓杄菌、不动杆菌等)、厌氧菌(脆弱类杆菌、产气莢膜杄菌) 二、感染途经 1.产前感染: ①血行(李司特菌,胎儿弯曲菌,TB等)-→孕母感染 ②医源性(羊水穿刺,宫内输血) 2.产时感染: ①逆行(胎膜早破6-12小时有感染机会24小时感染率50%产程延长)。 ②吸入、吞入。 ③医源性(头皮取血、放电极、产钳等)

讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 新生儿败血症 定义：新生儿败血症（neonatal septicemia 或 sepsis）：细菌侵入新 生儿血液中，并繁殖，产生毒素，造成全身感染和中毒表现。菌血 症：细菌仅仅侵入新生儿血液。 发生率 1-10‰（活产儿）；体重 1000-1500g 发生率 164‰、 [病因] 一、病原菌：不同地区，不同年代病原菌不同 1．我国：葡萄球菌，大肠杆菌等 2．发达国家：B 群链球菌（GBS）占首位 3．条件致病菌↑：原因：极低体重儿↑，医疗干预（克雷伯杆菌、 绿脓杆菌、不动杆菌等）、厌氧菌（脆弱类杆菌、产气莢膜杆菌） 二、感染途经： 1．产前感染： ①血行（李司特菌，胎儿弯曲菌，TB 等）-→孕母感染 ②医源性（羊水穿刺，宫内输血） 2．产时感染： ①逆行(胎膜早破 6-12 小时有感染机会,24 小时感染率 50%,产程延长)。 ②吸入、吞入。 ③医源性（头皮取血、放电极、产钳等）

备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 3.产后感染:最常见,金葡菌为多,陋习引起(挑“马牙”,挤乳房), 脐处理不当;医源性:表葡菌,绿脓杆菌 [发病机制]免疫功能差,易感染、易扩散 非特异性免疫 (一)屏障功能差(皮肤、纤毛、胃、血脑屏障) (二)淋巴结功能↓ (三)补体、γ干扰素↓ (四)中性粒细胞↓ (五)细胞因子↓(GCSF、IL-8) 特异性免疫:IgG↓;IgM,SIgA(-);T细胞,M,B细胞↓ [临床表现]不典型 、感染中毒表现 早期:少吃、少哭、少动(精神食欲欠佳)、体温不稳 发展快:不吃,不哭,不动,不稳(体温),不好(面色),不增(体重) 、特殊表现 1.黄疸:消退延迟、退而复现、突然加重 2.肝脾大:出现较晚 3.出血倾向:血小板↓、DIC 4.休克征象

讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 3. 产后感染：最常见，金葡菌为多，陋习引起（挑“马牙”，挤乳房）， 脐处理不当；医源性：表葡菌，绿脓杆菌。 [发病机制] 免疫功能差，易感染、易扩散 一、非特异性免疫： （一）屏障功能差（皮肤、纤毛、胃、血脑屏障） （二）淋巴结功能↓ （三）补体、γ干扰素↓ （四）中性粒细胞↓ （五）细胞因子↓（G-CSF、IL-8） 二．特异性免疫：IgG↓；IgM，SIgA(-)；T 细胞，Mф，B 细胞↓ [临床表现] 不典型 一、感染中毒表现： 早期：少吃、少哭、少动（精神食欲欠佳）、体温不稳 发展快：不吃，不哭，不动，不稳(体温)，不好(面色)，不增(体重) 二、特殊表现： 1．黄疸：消退延迟、退而复现、突然加重 2．肝脾大：出现较晚 3．出血倾向：血小板↓、DIC 4．休克征象

备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) 5.中毒性肠麻痹 6.迁徙性病灶:化脑,肺炎,骨关节炎,尿路感染,脓肿。 、化脓性脑膜炎:血脑屏障差,并发率约50%,表现不典型,可有惊 厥、呕吐、前囟凸张力高、肌张力高,应及时脑积液检査 [实验室检查] 血培养:注意:①严格无菌操作②两份血③同时做厌氧(胃 肠穿孔、羊水臭)及L型培养(用过青酶素、头孢类) 、直接涂片找细菌: (一)感染灶 (二)胃液、外耳道(生后4/HL (三)血白细胞涂片外周血:WBC7天(3)×7-14天 4.特殊药物:

讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） 5．中毒性肠麻痹 6．迁徙性病灶：化脑，肺炎，骨关节炎，尿路感染，脓肿。 三、化脓性脑膜炎：血脑屏障差，并发率约 50%，表现不典型，可有惊 厥、呕吐、前囟凸张力高、肌张力高，应及时脑积液检查 [实验室检查] 一、血培养：注意：①严格无菌操作 ②两份血 ③同时做厌氧（胃 肠穿孔、羊水臭）及 L 型培养（用过青酶素、头孢类） 二、直接涂片找细菌： （一）感染灶 （二）胃液、外耳道（生后4/HL （三）血白细胞涂片外周血：WBC7 天（3）×7-14 天 4．特殊药物：

备注 讲稿内容 (参考文献、授课 形式) (1)丁胺卡那霉素(阿米卡星),抗菌增广,耳毒性,CSF进入少 (2)头孢他定(复达欣)→绿脓杆菌脑膜炎 (3)甲硝唑→厌氧菌 (4)伊米配能西司他丁(泰能) 5.耐药性日渐增多 、支持疗法 (一)静脉丙种球蛋白(IVIG)→早产儿,严重感染 (二)保持内环境稳定:纠酸,电解质平衡,微循环畅通

讲 稿 内 容 备注 （参考文献、授课 形式） （1）丁胺卡那霉素（阿米卡星），抗菌增广，耳毒性，CSF 进入少 （2）头孢他定(复达欣) →绿脓杆菌脑膜炎 （3）甲硝唑→厌氧菌 （4）伊米配能/西司他丁（泰能） 5．耐药性日渐增多 二、支持疗法： （一）静脉丙种球蛋白（IVIG）→早产儿，严重感染 (二) 保持内环境稳定：纠酸，电解质平衡，微循环畅通