重庆医科大学：《儿科学》课程教学资源（PPT课件）第十一讲 室间隔缺损 Ventricular Septal Defect

室间隔缺损 Ventricular Septal Defect

室间隔缺损 Ventricular Septal Defect

室间隔缺损 Ventr icular Septa defect, vsd Main contents ￥ Prevalence流行病学资料 ￥ Pathological anatomy病理解剖 k Physiology hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 ￥ Clinical manifestations临床表现 ￥ Specific studies特殊检查 3 Electrocardiography心电图 y Chest x-rayx光胸片 Echocardiography超声心动图 y Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影 Complications并发症 ￥ Management治疗

室间隔缺损 Ventricular Septal Defect,VSD Main contents Prevalence 流行病学资料 Pathological anatomy 病理解剖 Physiology & hemodynamic changes 病理生理及血流动力学改变 Clinical Manifestations 临床表现 Specific studies 特殊检查 Electrocardiography 心电图 Chest X-ray X光胸片 Echocardiography 超声心动图 Cardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影 Complications 并发症 Management 治疗

发病率及自然闭合率 Inc idence and the rate of nature closure ￥室间隔缺损(VSD)是儿童最常见的先心病,在我 国几乎占小儿先心病的50%左右 ￥VSD可单独存在,亦可合并其他畸形 ￥小型肌部和膜周部VSD(<0.5cm)有自然闭合的可 能(20~50%),一般在5岁以内,尤其在1岁以内 ￥干下型缺损未见自然闭合者

发病率及自然闭合率 Incidence and the rate of nature closure 室间隔缺损（VSD）是儿童最常见的先心病，在我 国几乎占小儿先心病的50%左右 VSD可单独存在，亦可合并其他畸形 小型肌部和膜周部VSD（＜0.5cm）有自然闭合的可 能（20～50%），一般在5岁以内，尤其在1岁以内 干下型缺损未见自然闭合者

病理解剖 Anatomic patho logy 根据缺损部位及外科 手术的需要: ν千下型缺损:缺损 supracristal 位于室上嵴上方, 肺动脉瓣下,占8 perimembranous ν膜周部缺损:位于 室上嵴下,于右室 muscular 侧可延至三尖瓣隔 瓣下,约占70% ν肌部缺损:包括光 滑肌部和小梁化肌 部,常为多个

病理解剖 Anatomic pathology 根据缺损部位及外科 手术的需要： 干下型缺损：缺损 位于室上嵴上方， 肺动脉瓣下，占8 ％ 膜周部缺损：位于 室上嵴下，于右室 侧可延至三尖瓣隔 瓣下，约占70％ 肌部缺损：包括光 滑肌部和小梁化肌 部，常为多个

病理生理及血液动力学改变 Pathophys io logy ￥分流量大小与下列因素有关: ν缺损大小 ν肺循环阻力

病理生理及血液动力学改变 Pathophysiology 分流量大小与下列因素有关： 缺损大小 肺循环阻力

Yentricular septal defect AO AO PA PA LA LA RA RA LY RY RY @1996 University of Kansas Normal Ventricular Septal Defect

右心房 左心房 扩大 VSD分流 扩大、肥大右心室 左心室 血量增加 扩大、肥大 体循环 扩张肺动脉 供血不足 肺循环 血流量增加

右心房 右心室 左心房 左心室 扩大 扩大、肥大 肺动脉 体循环 供血不足 VSD分流 肺循环 血量增加 扩大、肥大 血流量增加 扩张

Yentricular Septal Defect PA PA PA RA RA RA R RY H Small Moderate Large 小型缺损(缺损直径为中等缺损(O.5~1.5cm),大型缺损(1.5~3cm) 02~○.5cm),分流量常有明呈的左向右分流,分流量占肺循环血量60 很小,一般不造成明分流量为肺循环血量的40%以上,常有左、右心 显的血流动力学紊乱吻~60%,肺循环血量增宝明昰扩大和肺动脉高 加,左心房、左心宝扩大压,双向分流甚至右向 或双心室扩大,右心宣和左分流,最后发畏为重 肺动脉压力高于正常 度器质性肺动脉高压即 Eisenmenger综合征

小型缺损(缺损直径为 0.2～O.5cm)，分流量 很小，一般不造成明 显的血流动力学紊乱 中等缺损(O.5～1.5cm)， 常有明显的左向右分流， 分流量为肺循环血量的40 ％～60％，肺循环血量增 加，左心房、左心室扩大 或双心室扩大，右心室和 肺动脉压力高于正常 大型缺损(1.5～3cm)， 分流量占肺循环血量60 ％以上，常有左、右心 室明显扩大和肺动脉高 压，双向分流甚至右向 左分流，最后发展为重 度器质性肺动脉高压即 Eisenmenger综合征

临床表现 Clinica Man i festations 单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小 ￥症状 Symptoms ￥体征 Signs

临床表现 Clinical Manifestations 单纯VSD的临床表现取决于缺损及分流量大小 症状 Symptoms 体征 Signs

临床表现 草纯童隔缺损的临床表现主要 取决于缺损口大小和肺循环阻力 小型VSD 一般表现常无自觉症状或活动后稍感疲乏。生长 发育正常,常在健康体检时被发现 ◎心脏检查 望诊:心前区不隆起,搏动无异常 触诊:一般不伴震颤 叩诊:心浊音界大小可正常 听诊:L3、4Ⅱ-m/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音, P2正常或轻度亢进