上海交通大学：《儿科学》课程PPT教学课件（讲稿）第十三讲 腹泻病

腹泻病 Diarrhea diseases

腹 泻 病 Diarrhea Diseases

概选( Oyeryie 腹泻病的定义( Definition): 多病原多因素引起的大便次数增多, 大便性状改变为特点的消化道综合征 是我国婴幼儿最常见的疾病之 小婴儿发病率高(6月-2岁)

腹泻病的定义(Definition)： 多病原多因素引起的大便次数增多， 大便性状改变为特点的消化道综合征。 是我国婴幼儿最常见的疾病之一 小婴儿发病率高(6月~2岁) 一、概述 (Overview)

感染性腹泻 按病因分 非感染性腹泻 急性:2月 轻度腹泻 按腹泻程度分 重度腹泻

按病因分 按病程分 按腹泻程度分 感染性腹泻 非感染性腹泻 急性：2月 轻度腹泻 重度腹泻

现 Clnical Manifestation 水、电解质 胃肠道症状 酸碱平衡紊乱 Symptom of Disturbance of gastrointestinal water、 electrolyte and acid-base balance 腹泻( Diarrhea) 脱水 Dehydration) 呕吐( Vomiting 代谢性酸中毒( Metabolic acidosis) 腹痛( Abdominal pain) 电解质紊乱( disturbance ofelectrolyte)

二、临床表现(Clinical Manifestation) 脱水(Dehydration) 代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) 电解质紊乱(Disturbance of electrolyte) 胃肠道症状 Symptom of gastrointestinal 水、电解质 酸碱平衡紊乱 Disturbance of water、electrolyte and acid-base balance 腹泻(Diarrhea) 呕吐(Vomiting) 腹痛(Abdominal pain)

不同程度彤水表现 轻 失水量(占体重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎萎、烦躁极萎、淡漠 眼泪 有 无 口千 +十 皮肤弹性 无变化 较差 极差 哏眶、前囟 稍凹明显凹陷深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉四肢冰凉或BP

不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% >10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP

不同性质脱水体征 等渗脱水 高渗脱水 血钠130-150mEqL150mEq/L 皮肤颜色发灰花纹发灰花纹更明显发灰有/无 皮肤温度 冰凉 凉或热 皮肤弹性 皮肤湿度 凉差干干 极差 尚可 湿而粘 极干 粘膜 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低

不同性质脱水体征 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130~150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低

不同性质脱水 低渗性脱水(缺Na>缺水) (Hypotonic) 间细胞 细胞 质 血间质细胞 质 水 正常 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 细胞外液仍低渗 间质\细胞液高渗 水由血浆区进入间质区 一更多的水进入细胞 并进入细胞内 细胞膨胀 细胞更膨胀

不同性质脱水 正常 血 间 质 细胞 血 血 → 间 质 间质 → 细胞 细胞 → 缺电解质 若用水治疗 血浆低渗 间质\细胞液高渗 低渗性脱水 (Hypotonic) 细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀 水 (缺Na+>缺水) 水由血浆区进入间质区 并进入细胞内

不同性质脱水 高渗性脱水 (缺水>缺Na) (Hypertonic) 皿 间质细胞 间细胞 间质 质 细胞 生理→ 盐水 正常 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 细胞外液渗透压个 水从间质区和细胞区 进入血浆 更多的水进入细胞外液 胞内脱水 水肿

不同性质脱水 正常 血  间质  细胞  血 血 → 间 质 间质  细胞 细胞  缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗 高渗性脱水 (Hypertonic) 胞内脱水 细胞外液渗透压 更多的水进入细胞外液 水 肿 生理 盐水 (缺水>缺Na+ ) 水从间质区和细胞区 进入血浆

代谢性酸中毒 Metabolic acidosis) 血浆CO2CP<40Vo1%(17.8mPq/ 重症代酸一血浆CO2-CP<25Vo1%(1lma/L 原因: 1)碱性物质随大便丢失 2)进食少等,脂肪氧化个→酮体产生多 3)血容量↓肾循环差→排出酸性代谢产物↓ 4)血液粘稠→血循环↓→缺氧→乳酸堆积 临床:神萎、嗜睡、呼吸深快 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)

代谢性酸中毒(Metabolic acidosis) ▪ 血浆CO2－CP < 40Vol％(17.8mEq/L) ▪ 重症代酸—血浆CO2－CP < 25Vol％(11mEq/L) ▪ 原因： 1）碱性物质随大便丢失 2）进食少等，脂肪氧化→酮体产生多 3）血容量→肾循环差→排出酸性代谢产物 4）血液粘稠→血循环→缺氧→乳酸堆积 ▪ 临床：神萎、嗜睡、呼吸深快； 严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味)

低钾血症( Hypokalemia) 常在水泻一周以上才有明显表现 一原因: 1)丢失过多 2)摄入少 3)肾保钾较保钠功能差,缺水时仍有钾离子继续排出 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度,更取 决于缺钾的速度 床:肌无力(肌麻痹、麻痹性肠梗阻)、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能↓→多尿、心率紊乱、B

低钾血症(Hypokalemia) ▪ 常在水泻一周以上才有明显表现 ▪ 原因： 1）丢失过多 2）摄入少 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出 ▪ 低钾血症的临床表现不仅取决于血K的浓度，更取 决于缺钾的速度。 ▪ 临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失 肾浓缩功能 → 多尿、心率紊乱、BP