上海交通大学：《儿科学》课程PPT教学课件（讲稿）第五讲 营养性

营养性 维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency

营养性 维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency

定义( Definition) 本病是由各种原因引起的钙 磷代谢紊乱,造成骨盐在骨基质中 沉着障碍为主要病变的一种全身性 疾病

定 义 (Definition) 本病是由各种原因引起的钙、 磷代谢紊乱，造成骨盐在骨基质中 沉着障碍为主要病变的一种全身性 疾病

Vitamin D來源 母体-胎儿转运 食物 皮肤光照合成(290 320nm)

Vitamin D 来 源 • 母体-胎儿转运 • 食物 • 皮肤光照合成（290- 320nm）

病因( Etiology) (一)日照不足(1 ack of sunlight) 7脱氢胆固醇紫外线-→vitD3 (皮肤)(296-310nm) 1cm2皮肤在阳光下照射3小时可产生 20单位vtD约相当于1个鸡蛋中D的含 量 患病率:春季>秋季 城市>郊区 与肤色有关

病因 (Etiology) (一)日照不足(lack of sunlight) 7脱氢胆固醇--紫外线--→VitD3 (皮肤) (296-310nm) 1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生 20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含 量. 患病率: 春季>秋季 城市>郊区 与肤色有关

(二)摄入不足( intake deficit) 钙摄入不足 (1)摄入量少 (2)吸收不良: 促进吸收:vitD、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收:植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等

(二) 摄入不足(intake deficit) 钙摄入不足 (1)摄入量少： (2)吸收不良： 促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等

(三)生长速度的影响( growth velocity) 年龄 双胎、早产 (四)疾病的影响( diseases) 肝、胆、肠、肾

（三)生长速度的影响(growth velocity) 年龄 双胎、早产 （四）疾病的影响(diseases) 肝、胆、肠、肾

其他( others) (一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘而25(OH)D3可 通过胎盘北方先天性佝偻病占新 生儿的5%30%. (二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重D缺乏

其他(others) (一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘而25(OH)D3 可 通过胎盘,北方先天性佝偻病占新 生儿的5%~30%. (二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重D 缺乏

(三喂养方式 eeding patterns) 母乳喂养较人工喂养发病率低原因是: (1)钙磷比例合理 (2)含有较多的25(OH)D3 (3)肠道疾病较少 但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关故母乳喂养儿也需按时补 充vitD

(三)喂养方式(feeding patterns) 母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是： (1)钙磷比例合理. (2)含有较多的25(OH)D3 . (3)肠道疾病较少. 但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD

发病机理( Pathology) 维生素D的活化( VitD activation) 肝脏 肾脏 vitD>25(0H)D3125(0H) 23 微粒体 线粒体

发病机理(Pathology) 一．维生素D的活化(VitD activation) 肝 脏 肾 脏 VitD3⎯⎯→ 25(OH)D3⎯⎯→1,25(OH） 2D3 微粒体 线粒体

佝偻病的发病机制( clinical mechanism 125(0H2D3缺乏→Ca、P吸收↓→血ca↓P↓ 甲状旁腺素↑→血ca正常或偏低,血清 P↓→CaxP减少→成骨不良 病理改变( (clinical pathology (1)肥大的软骨细胞增生→骨样组织↑ (2)成骨细胞增殖→ALPT (3)成骨不良→骨骼畸形

佝偻病的发病机制(clinical mechanism) 1.25(OH)2D3缺乏→Ca、P吸收↓→血Ca↓P↓ →甲状旁腺素↑→血 Ca正常或偏低，血清 P↓↓→Ca×P 减少→成骨不良 病理改变(clinical pathology) (1) 肥大的软骨细胞增生 →骨样组织↑ (2) 成骨细胞增殖→ALP↑ (3) 成骨不良→骨骼畸形