《微创颅内血肿清除术》微创清除术治疗的定位方法

微创清除术治疗基底节区出血的 简易三维立体定位方法 “331”法

微创清除术治疗基底节区出血的 简易三维立体定位方法 ——“331”法

基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上, 是临床上最常见的脑岀血部位。随着微创清 除术在脑出血中的应用,如何能快速、准确 的定位,一直是基层医院临床工作者关注的 问题,特别是对初学者。 目前,临床上定位的方法较多,如应用立体 定向仪或CT扫描下定位等,这些方法要么操 作较繁琐,要么不易掌握,而且,增加了病人 的搬动次数,尤其对危重病人不利。笔者总 结近5年来的临床经验,摸索出一套快速 简便、准确的根据CT片的定位方法,简称 331定位法

• 基底节区出血约占高血压脑出血的70%以上， 是临床上最常见的脑出血部位。随着微创清 除术在脑出血中的应用，如何能快速、准确 的定位，一直是基层医院临床工作者关注的 问题，特别是对初学者。 • 目前，临床上定位的方法较多，如应用立体 定向仪或CT扫描下定位等，这些方法要么操 作较繁琐，要么不易掌握,而且，增加了病人 的搬动次数，尤其对危重病人不利。笔者总 结近5年来的临床经验，摸索出一套快速、 简便、准确的根据CT片的定位方法，简称 “331定位法”

1简易三维立体定位法 所谓"三维立体”:是按三维坐标(Ⅹ、Y、 Z轴)方法,确定血肿穿刺靶点在颅内三维 空间中的位置。即指①X轴:靶点到外侧头 皮距离;②Y轴:靶点到前冠状线的距离 ③z轴:靶点到基线的距离。 见图1、图2。 1.1所需工具:直角筛板定位尺或直角尺和 龙胆紫。 1.2具体方法:“331”即三条线三段距 离一个垂直

• 1 简易三维立体定位法 • 所谓“三维立体”：是按三维坐标（X、Y、 Z轴）方法，确定血肿穿刺靶点在颅内三维 空间中的位置。即指①X轴：靶点到外侧头 皮距离；②Y轴：靶点到前冠状线的距离； ③Z轴：靶点到基线的距离。 • 见图1、图2。 • 1.1 所需工具：直角筛板定位尺或直角尺和 龙胆紫。 • 1.2 具体方法：“331”—即三条线三段距 离一个垂直

·1.21三段距离:在血肿最 大的层面上,利用CT片上 前冠状线 的标尺测量。 ·第一段距离(a):由颅中 Y轴 线(正中矢状线)测量到最 外侧矢状线的距离,做为固 定直角筛板定位尺或直角尺 靶点 的位置。 X轴 ·第二段距离(b):垂直于 前冠状线,测量到靶点的距 离(Y轴),在第三条线上 标出,即为穿刺点 颅中线 第三段距离(c):垂直于 最外侧矢状线 颅中线,测量靶点到头皮的 距离,作为选择穿刺针长度 图1 的依据(X轱轴)

• 1.2.1 三段距离：在血肿最 大的层面上，利用CT片上 的标尺测量。 • 第一段距离（a）：由颅中 线（正中矢状线）测量到最 外侧矢状线的距离，做为固 定直角筛板定位尺或直角尺 的位置。 • 第二段距离（b）：垂直于 前冠状线，测量到靶点的距 离（Y轴），在第三条线上 标出，即为穿刺点。 • 第三段距离（c）：垂直于 颅中线，测量靶点到头皮的 距离，作为选择穿刺针长度 的依据（X轴）

1.2.2三条线 第一条线:为正中矢状 线,由眉心到头顶,做 为参照线和参照平面。 第二条线:为基线 血肿最大层面 OM线、EM线或RB Z轴 线),但大多数情况下 )基线 要根据所摄CT片来确定。() 第三条线:是在血肿最E 大的层面,标出平行于 基线的一条线(Z轴) 1.2.3一个垂直:即穿 图2 刺方向垂直于矢状面

• 1.2.2 三条线 • 第一条线：为正中矢状 线，由眉心到头顶，做 为参照线和参照平面。 • 第 二 条 线 ： 为 基 线 （OM线、EM线或RB 线），但大多数情况下 要根据所摄CT片来确定。 • 第三条线：是在血肿最 大的层面，标出平行于 基线的一条线（Z轴）。 • 1.2.3 一个垂直：即穿 刺方向垂直于矢状面

·2注意事项 2.1掌握颅脑CT知识,熟悉颅底解剖关 系:因为本定位法关键的是基线的确定 往往由于病情危急,所做C检查的基线, 并不是标准的眶耳线(OM线)、眉听 线(EM线)或瑞氏线(RB线),应根 据实际CT片的结果,以颅底骨性结构和 眼球为参照物,确定基线

• 2 注意事项 • 2.1 掌握颅脑CT知识，熟悉颅底解剖关 系：因为本定位法关键的是基线的确定， 往往由于病情危急，所做CT检查的基线， 并不是标准的眶耳线（OM线）、眉听 线（EM线）或瑞氏线（RB线），应根 据实际CT片的结果，以颅底骨性结构和 眼球为参照物，确定基线

OM断面 ·1、筛窦 21 ·4、眼球 7、颞叶 20 8、乳突小房 10、脑桥 6 13、小脑 22 8 ·21、晶状体 10 ·22、内听道

OM断面 • 1、筛窦 • 4、眼球 • 7、颞叶 • 8、乳突小房 • 10、脑桥 • 13、小脑 • 21、晶状体 • 22、内听道

OM-1断面 2 ·12、小脑 13、延髓 ·14、乳突小房 18 ·15、外耳道 15 21、眼球 14 13 12

OM－1断面 • 12、小脑 • 13、延髓 • 14、乳突小房 • 15、外耳道 • 21、眼球

OM+1断面 2 2、眼球 19 7、颞叶 ·9、中脑 19、眶脂体 22、蝶鞍 22 23、后床突 23 ·24、环池 24 9

OM＋1断面 • 2、眼球 • 7、颞叶 • 9、中脑 • 19、眶脂体 • 22、蝶鞍 • 23、后床突 • 24、环池

标 年P影Be语 PNTERIOP 准眶耳线OM线 aENG鬥6 7:3影P

标准眶耳线OM线