昆明医学院第一附属医院：《检体诊断学》课程PPT教学课件（讲稿）第三讲 呼吸困难 dyspnea

呼吸困难[ dyspneal 重点:心源性和肺源性呼吸困难的特点 病因、机理、临床意义及表现。 ·呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸 费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻 翼扇动、张口耸肩,甚至出现紫绀,呼 吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、 深度与节奏的异常

呼吸困难(dyspnea) • 重点：心源性和肺源性呼吸困难的特点、 病因、机理、临床意义及表现。 • 呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸 费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻 翼扇动、张口耸肩，甚至出现紫绀，呼 吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、 深度与节奏的异常

、肺原性呼吸困难 呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不 良,肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳 分压↑表现出呼吸费力 ]、吸气性呼吸困难 特点是吸气费力、显著困难,重者由于 呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,出现 “三凹征”。有时伴干咳及高调吸气性 哮鸣音

一 、肺原性呼吸困难 • 呼吸器官的疾病引起通气和呼气功能不 良，肺活量↓缺氧、氧分压↓二氧化碳 分压↑表现出呼吸费力。 • (一)、吸气性呼吸困难 • 特点是吸气费力、显著困难，重者由于 呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，出现 “三凹征” 。有时伴干咳及高调吸气性 哮鸣音

见于各种原因引起的喉、气管、大支气 管的阻塞与狭窄 ·[二]、呼气性呼吸困难 特点:呼气费力,呼气时间明显延长而 缓慢,常伴有干罗音。是由于肺泡的弹 力↓或小支气管痉挛而致,多见于肺气 肿、支气管哮喘

• 见于各种原因引起的喉、气管、大支气 管的阻塞与狭窄。 • (二)、呼气性呼吸困难 • 特点：呼气费力，呼气时间明显延长而 缓慢，常伴有干罗音。是由于肺泡的弹 力↓或小支气管痉挛而致，多见于肺气 肿、支气管哮喘

三]、混合性呼吸困难 特点:吸气与呼气均感费力,呼吸频率 增快、变浅,常伴有呼吸音异常[减弱 或消失】可有病理性呼吸音。是由于 泛肺部病变或胸腔病变压迫,致呼吸面 积减少,影响换气功能所致。多见于重 症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、 大量胸腔积液、气胸等

• (三)、混合性呼吸困难 • 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率 增快、变浅，常伴有呼吸音异常(减弱 或消失)可有病理性呼吸音。是由于广 泛肺部病变或胸腔病变压迫，致呼吸面 积减少 ，影响换气功能所致。多见于重 症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗塞、 大量胸腔积液、气胸等

二、心源性呼吸困难 主要由于左心和[或]右心衰竭引起,左 心衰竭所致呼吸困难较为严重。 ·[一]左心衰引起的呼吸困难 ·1、机制: 们、肺瘀血→气体弥散功能降低; (2)、肺泡张力↑剌激牵张感受器→迷 走神经反射兴奋呼吸中枢

二、心源性呼吸困难 • 主要由于左心和(或)右心衰竭引起，左 心衰竭所致呼吸困难较为严重。 • (一)左心衰引起的呼吸困难 • 1、机制： • (1)、肺瘀血→气体弥散功能降低； • (2)、肺泡张力↑剌激牵张感受器→迷 走神经反射兴奋呼吸中枢；

3]、肺泡弹性↓→扩张与收缩能力↓ →肺活量↓ [4]、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激

• (3)、肺泡弹性↓ →扩张与收缩能力↓ →肺活量↓ • (4)、肺循环压力升高对呼吸中枢的反射 性刺激

2、左心衰引起呼吸困难的特点 们、劳力性:活动或体力加重时出现或 加重,休息时减轻或缓解; [2]、仰卧加重,坐位减轻,常端坐呼吸; 3]、常有重症心脏病存在; ·[4]、双肺底可有中、小湿性罗音

• 2、左心衰引起呼吸困难的特点 • (1)、劳力性：活动或体力加重时出现或 加重，休息时减轻或缓解； • (2)、仰卧加重，坐位减轻，常端坐呼吸； • (3)、常有重症心脏病存在； • (4)、双肺底可有中、小湿性罗音

[5]、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时 出现,其发生机制为: a、睡眠时迷走神经兴奋性↑→冠状A收 缩→心肌供血↓→心功能↓ 山、小支气管收缩→肺泡通气↓ G、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑→ 肺瘀血↑ d、呼吸中枢敏感性↓

• (5)、夜间阵发性呼吸困难常在左心衰时 出现，其发生机制为： • a、睡眠时迷走神经兴奋性↑ →冠状A收 缩→心肌供血↓ →心功能↓ • b、小支气管收缩→肺泡通气↓ • c、仰卧时肺活量↓下半身回心血↑ → 肺瘀血↑ • d、呼吸中枢敏感性↓

二]、右心衰竭引起的呼吸困难 主要原因是体循环瘀血,多见于慢性肺 心病。其发生机制为 1、右心房与上腔静脉压 2、血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性物 3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运 动受限,肺泡受压气体交换面积减少

• (二)、右心衰竭引起的呼吸困难 • 主要原因是体循环瘀血，多见于慢性肺 心病。其发生机制为： • 1、右心房与上腔静脉压↑ • 2、血氧含量↓乳酸、丙酮酸等酸性物 ↑ • 3、淤血性肝肿大、腹水、胸水呼吸运 动受限，肺泡受压气体交换面积减少

、中毒性呼吸困难 1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常 如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中 毒时,血中酸性代谢产物增多,出现酸 中毒大呼吸。 2、毒物中毒,如某些药物或化学物使 呼吸受抑制,呼吸频率、节律改变 ·3、急性感染或急性传染病时,由于体 温升高和毒性代谢产物的影响,刺激呼 吸中枢

三、中毒性呼吸困难 • 1、某些疾病过程中出现机体酸碱失常， 如急、慢性肾功衰、DMK和肾小管酸中 毒时，血中酸性代谢产物增多，出现酸 中毒大呼吸。 • 2、毒物中毒，如某些药物或化学物使 呼吸受抑制，呼吸频率、节律改变。 • 3、急性感染或急性传染病时，由于体 温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼 吸中枢