郧阳医学院：《临床麻醉学》课程教学资源（PPT课件）第九章 胸科手术的麻醉

胸科手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系朱涛

胸科手术的麻醉 郧阳医学院麻醉学系 朱涛

掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 兴掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 兴熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理 兴熟悉常见胸科手术的麻醉处理

掌握剖胸及侧卧位时呼吸、循环病理生 理的改变 掌握剖胸手术病人麻醉前的估计和方法 及麻醉的基本要求 熟悉单肺通气的生理变化、及单肺通气 的术中管理 熟悉常见胸科手术的麻醉处理

第一节剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响 苜主萨咬时 剖胸所引起的病理生理改变 1剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流 (HPV有限,并受麻醉药及扩管药抑制) 2反常呼吸摆动气死腔增大 3纵隔移位纵隔摆动

第一节 剖胸及侧卧位时对呼吸、 循环的影响 自主呼吸时 剖胸所引起的病理生理改变 1 剖胸侧通气与肺血流比例失调 肺内分流 （HPV有限，并受麻醉药及扩管药抑制） 2 反常呼吸 摆动气 死腔增大 3 纵隔移位 纵隔摆动

剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4心排出量降低 其原因(1)(2)(3) 5心律失常 其原因(纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、V/Q比失常、PaO2和PaCO 6体热的散失

剖胸及侧卧位时对呼吸、循环的影响 4 心排出量降低 其原因（1）（2）（3） 5 心律失常 其原因（纵隔摆动时对部位神经的刺激、通气功 能紊乱、 VA／Q比失常、PaO2↓和PaCO2↑) 6 体热的散失

侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态下侧卧位 FRC下降 V/Q比基本正常 全麻下侧卧位 FRC下降 V/Q比失常:下侧肺V/Q下降, 上侧肺V/Q升高

侧卧位对呼吸生理的影响 清醒状态下侧卧位 FRC下降 VA／Q比 基本正常 全麻下侧卧位 FRC下降 VA／Q比失常：下侧肺VA／Q下降， 上侧肺VA／Q升高

第二节麻醉前评佔与准备 必要性(胸科手术术后肺部并发症发生率较高) ◆肺部并发症最常见 ◆围术期死亡率居第二位 ◆肺功能异常者并发症是正常者23倍 (切除肺病变,肺通气面积↓;手术操作肺损 伤,出血、水肿↑术后痛疼,分泌物坠积 或肺不张etc.)

第二节 麻醉前评估与准备 必要性（胸科手术术后肺部并发症发生率较高） 肺部并发症最常见 围术期死亡率居第二位 肺功能异常者并发症是正常者23倍 （切除肺病变，肺通气面积↓；手术操作肺损 伤，出血、水肿↑；术后痛疼，分泌物坠积 或肺不张 etc.)

麻醉前评佔 一般情状: 吸烟、年龄、肥胖、手术时间 临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞 咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT 肺功能测定及血气分析:

麻醉前评估 一般情状： 吸烟、年龄、肥胖、手术时间 临床病史和体征: 有无呼吸困难、哮喘、咳嗽、咳痰、胸痛、吞 咽困难 气管受压移位、液气胸、异常呼吸音 胸部拍片、CT 肺功能测定及血气分析:

肺功能测定 紫屏气试验 紫吹气试验 肺功能测定 4平板运动试验” 临床常用的指标(TVC、FEV1、FVC、FEV/FVC、MV) 肺活量<60% 通气储备量<70% FEV/FVC<60% 有术后呼吸功能不全的可能

肺功能测定 屏气试验 吹气试验 肺功能测定: “平板运动试验” 临床常用的指标（TVC、FEV1、FVC、FEV1 / FVC、MVV） 肺活量＜60﹪ 通气储备量＜70﹪ FEV1 /FVC＜60﹪ 有术后呼吸功能不全的可能

◆FVC45mmHg RV/ILV(余气量/肺总量)>50%,全肺切除 术后风险↑

FVC45mmHg、 RV/TLV(余气量/肺总量） > 50%，全肺切除 术后风险↑

◆全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准: .(1 FEV,>2L FEV/FVC> 50% ◆(2)MVV>80L/min或>50%预计值 ◆(3) RVITLO0.8L不附合上一 述标准应行分侧肺功能测定 ◆(4)平肺动脉压45mmH!肺叶切除术的要求可稍低 运动时最大氧摄取量(VQ2na>20L/( kg. min)

全肺切病人术前肺功能测定最低限度应合以下标准： （1） FEV1 > 2L、 FEV1 / FVC > 50% （2）MVV >80L/min或>50%预计值 （3）RV/TLC 0.8L 不附合上 述标准应行分侧肺功能测定 （4）平肺动脉压 45mmHg肺叶切除术的要求可稍低 运动时最大氧摄取量（VO2max > 20L/(kg.min)